Vertige paroxystique positionnel bénin : Manœuvres, exercices et durée

Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) est un trouble de l’oreille interne qui provoque :

  • La tête qui tourne,
  • L’instabilité,
  • Les nausées.

Cette maladie ne se traite pas par des médicaments ou des remèdes maison, mais grâce à un traitement mécanique qui consiste en manœuvres et exercices.

 

Que faut-il faire ? Le traitement du vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)

 

Manœuvre libératoire pour le vertige paroxystique positionnel du canal semi-circulaire postérieur

Il existe deux traitements très efficaces du VPPB (ou cupulolithiase ou canalolithiase), avec un taux de guérison d’environ 80 %.
Ce trouble est provoqué par une position anormale des otolithes (littéralement : cailloux dans l’oreille) dans les canaux semi-circulaires.
Les manœuvres sont utilisées pour déplacer les otolithes de la partie sensible de l’oreille (canal postérieur) à une position qui ne provoque pas de troubles.
Chaque manœuvre dure environ 15 minutes.

La manœuvre d’Epley prévoit une séquence de mouvements de la tête à partir de quatre positions, en restant immobile 30 secondes environ pour chaque position :

  1. Position de départ : le patient est assis sur la table d’examen.
  2. Le patient s’allonge avec la tête au delà du bord du lit et la tourne de 45° vers le côté de l’oreille affectée. Le médecin étend un peu la tête du patient (environ 20°) et maintient cette position pendant 30 secondes.
  3. Le médecin tourne rapidement la tête du patient vers l’autre côté, mais la position du patient reste la même.
  4. Le médecin tourne à nouveau la tête du patient jusqu’à ce qu’il voit le sol.
  5. Le patient revient en position assise sur la table d’examen.

Lorsque l’on effectue la manœuvre d’Epley, la prudence est recommandée car des symptômes neurologiques (par exemple la faiblesse, l’engourdissement, des changements visuels) peuvent se produire.
Ces symptômes sont parfois provoqués par la compression des artères vertébrales.

La manœuvre libératoire de Semont pour le diagnostic et le traitement
La manœuvre libératoire de Semont est une technique dans laquelle le médecin déplace rapidement le patient d’une côté à l’autre de la table d’examen.
C’est une manœuvre qui, dans environ 90 % des cas, peut résoudre le problème en 4 séances de traitement.

  • Position de départ
    Le patient est assis avec les jambes en dehors de la table d’examen.
    La tête doit toujours être tournée de 45° du côté droit.
  • Exécution de la manœuvre
    Le médecin fait rapidement allonger le patient sur le côté gauche, s’il y a un nystagmus ou des vertiges cela signifie que l’oreille malade est l’oreille gauche.
    Dans ce cas, le traitement (la manœuvre de Semont) est effectuée en faisant allonger le patient sur le côté opposé et en lui faisant maintenir cette position jusqu’à ce que les vertiges s’en aillent (2 à 3 minutes).

Comment faut-il dormir après les manœuvres libératoires ?
Après les séances de repositionnement des otolithes il faut dormir en position semi-couchée (la tête et les épaules orientées vers le haut de 45°) pendant deux nuits.

 

Manœuvres libératoires en cas de VPPB du canal semi-circulaire horizontal

Le but de cette manœuvre peut être :

  • D’éloigner les otolithes de l’ampoule,
  • De déplacer les otolithes du segment antérieur à celui postérieur du canal semi-circulaire horizontal. Dans ce cas, le nystagmus battant vers le haut devient battant vers le bas.

Selon une étude scientifique (Mandala M, Pepponi E, Santoro GP, et al. Double-blind randomized trial on the efficacy of the Gufoni maneuver for treatment of lateral canal VPPB. Laryngoscope 2013;123:1782-6.), la manœuvre de Gufoni est très efficace.
Elle est effectuée en cas de nystagmus géotropique (battant vers le bas) vers le côté opposé et en cas de nystagmus agéotropique (battant vers le haut) du même côté.

  • Position du patient
    Le patient est assis sur la table d’examen, les genoux pliés sur le bord et les jambes pendantes.
  • Exécution de la manœuvre
    • Le médecin prend le cou du patient et met rapidement le patient en position couchée sur un côté.
    • De cette position, il tourne la tête du patient vers le bas.
    • Il faut attendre environ deux minutes ou la fin des vertiges et du nystagmus.
    • Puis le patient retourne rapidement à la position assise.

Selon les études scientifiques, effectuer régulièrement l’exercice de Brandt-Daroff réduit les temps de guérison de 10 à 14 jours.
Cependant, le but de cet exercice est l’habituation et la compensation du système vestibulaire.

 

Manœuvres libératoires en cas de VPPB du canal semi-circulaire supérieur

La manœuvre de Jacovino (« deep-head-hanging ») sert à libérer le canal semi-circulaire antérieur ou supérieur.

  1. Position de départ
    Le patient est assis, les jambes allongées sur la table d’examen.
  2. Exécution de la manœuvre
    • Le patient est couché sur la table d’examen, la tête penchée outre le bord de la table, en hyper extension vers l’arrière.
    • il faut attendre que les vertiges et le nystagmus passent.
    • Dans la même position, il faut mettre la tête en avant le plus possible.
    • Attend environ 60 secondes après la disparition du nystagmus et des vertiges.

 

Exercices pour le vertige paroxystique positionnel bénin

Rééducation à la maison
Quels que soient les canaux touchés, l’exercice de Brandt-Daroff peut être utile :

  • Si les manœuvres de repositionnement ne marchent pas,
  • Si les patients ne peuvent pas tolérer ces manœuvres.

Exécution de la manœuvre de Brandt-Daroff
Le patient doit :

  • S’allonger rapidement sur un côté,
  • S’asseoir,
  • S’allonger de l’autre côté,
  • S’asseoir.

Il faut maintenir chaque position pendant au moins 30 secondes.
Il faut répéter cette séquence d’exercices 5 à 10 fois par jour jusqu’à la disparition des symptômes.

 

Quelle est la durée du vertige paroxystique positionnel bénin ?

Le VPPB est généralement un trouble temporaire et il peut passer avec le temps sans aucun traitement.
Selon un rapport sur le déroulement naturel du VPPB sans traitement :

  1. Si les otolithes sont dans le canal horizontal, la personne guérit généralement en 16 à 19 jours,
  2. Si les otolithes se trouvent dans la canal postérieur, le trouble passe généralement en 39 à 47 jours (Review article: reflux and its consequences–the laryngeal, pulmonary and oesophageal manifestations).

Toutefois, un bon diagnostic et les manœuvres libératoires adaptées permettent une guérison simple et rapide.

Récidives du vertige
Les vertiges peuvent apparaître à nouveau après la guérison.
Selon une étude scientifique, la moitié des patients ont au moins une récidive en 10 ans (Brandt T, Huppert D, Hecht J, Karch C, Strupp M. Benign paroxysmal positioning vertigo: a long-term follow-up (6-17 years) of 125 patients. Acta Otolaryngol. 2006;126:160–163.).
Cette récidive se produit généralement durant la première année.

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Vertige paroxystique positionnel bénin : Manœuvres, exercices et durée ultima modifica: 2017-12-29T09:37:29+00:00 da Massimo Defilippo physiothérapeute

Je m'appelle Massimo Defilippo, je suis kinésithérapeute à Rubiera (Italie) et pratique la kinésithérapie et l'ostéopathie depuis 2008. Je suis diplômé de l'Université de Magna Graecia de Catanzaro en obtenant une note de 110/110.... Biographie