Phimosis serré ou non serré, paraphimosis

Last updated on août 13th, 2018 at 04:49

Le phimosis est une maladie caractérisée par une rétraction et une diminution du prépuce.

Le prépuce est une mince couche de peau et de muqueuse qui :

  • Peut se rétracter,
  • Entoure le gland du pénis.

Presque tous les bébés ont un prépuce non rétractable à la naissance.
Chez les enfants, le prépuce ne se rétracte pas avant l’âge de 2 ans.
Le processus de rétraction est spontané et aucune manipulation n’est nécessaire.
Cela est appelé phimosis physiologique.

Le phimosis n’est pas un problème, sauf s’il provoque :

Aux États-Unis, environ 10 % des enfants souffrent encore de phimosis après 3 années.
Un pourcentage plus élevé de garçons ont une forme légère de phimosis dans laquelle le prépuce est partiellement rétracté.
Généralement, quand un garçon atteint l’âge de 16 ans, il devrait facilement rétracter le prépuce.
S’il n’arrive pas à rétracter le prépuce à cet âge, l’adolescent pourrait avoir le phimosis (1% des cas).
Beaucoup de garçons pensent que le problème se produit car ils sont vierges, mais en fait la perte de la virginité ne corrige pas le phimosis, sans compter que la douleur ne permet pas les rapports sexuels.

Classification du phimosis

  1. Phimosis serré lorsque la rétraction du prépuce ne permet pas de découvrir le gland, même lorsque le pénis est mou ou flasque.
  2. Le phimosis non serré est un trouble qui empêche de découvrir le gland complètement ou en partie avec le pénis en érection.

Type de phimosis serré selon l’apparition

Le phimosis congénital (ou physiologique) – ce type de phimosis est présent dès la naissance et est le résultat des adhérences entre les couches épithéliales :

  • Du prépuce interne,
  • Du gland.

Le phimosis physiologique se résout avec l’âge.
Lorsque le garçon grandit, ces adhérences disparaissent spontanément avec des érections.

Cela est provoqué par :

  • Des adhérences naturelles entre le prépuce et le gland,
  • Le prépuce étroit,
  • Le frein trop court.

Le phimosis acquis (ou pathologique) – ce type de phimosis se développe en raison d’autres troubles tels que la balanite, une tumeur maligne, etc..
Le phimosis acquis peut être une conséquence :

  • D’une rétraction énergique du prépuce serré sur le gland,
  • Des infections récurrentes.

Le phimosis pathologique provient d’épisodes répétés d’infection du prépuce (Balanoposthite) qui provoquent la formation de tissu fibreux dans le gland et dans le prépuce.
Ce tissu provoque des difficultés à rétracter le prépuce.
Naissance d’un cercle vicieux d’infections et fibroses qui provoquent ultérieures infections.

Qui touche-t-il ? Épidémiologie du phimosis
La plupart des enfants ont un prépuce rétractable dès l’âge de 10 ans et 99 % dès 16-17 ans.
Le phimosis peut survenir à tout âge, même chez les personnes âgées.

 

Causes de phimosis

Dans des cas de phimosis acquis les causes peuvent être :

  1. Épisodes récurrents de balanite ou balanoposthite.
    Ces infections entraînent les cicatrices qui provoquent le phimosis pathologique.
  2. Forte rétraction du prépuce sur le gland.
    Cela pourrait provoquer de petites fissures au niveau du prépuce, infection, saignement, fibrose et, enfin, phimosis.
  3. Les hommes en âge très avancé risquent le phimosis à cause de la perte d’élasticité de la peau et parce que les érections sont rares.
  4. Le lichen scléroatrophique est une maladie auto-immune inflammatoire qui provoque la formation de plaques et macules sur le pénis.
    Cette pathologie peut provoquer le phimosis avec le temps.
    La cause est inconnue, mais il y a d’hypothèses sur l’origine infectieuse, inflammatoire ou hormonale. Cette maladie peut s’évoluer en tumeur.
    (Source : Clinical features and therapy of lichen sclerosus et atrophicus affecting males. – Meyrick Thomas RH, Ridley CM, Black MM – Clin Exp Dermatol. 1987 Mar; 12(2):126-8)
  5. Le diabète peut favoriser cette infection en raison d’haute teneur en glucose dans l’urine. Il s’agit d’un milieu floride pour la prolifération bactérienne.
    (Source : Phimosis and diabetes mellitus. – Cates JL, Finestone A, Bogash M – J Urol. 1973 Oct; 110(4):406-7).
  6. L’application fréquente du cathéter.

Symptômes du phimosis

Les symptômes du phimosis sont :

  1. L’impossibilité de rétracter le prépuce. Cela peut provoquer de douleur pendant l’érection,
  2. La douleur pendant les rapports sexuels qui s’atténue avec un préservatif,
  3. L’effort pour uriner en raison de mince jet d’urine,
  4. La difficulté à nettoyer le gland chez les adultes et les adoléscents. Cela favorise le développement d’infection bactériennes et fongiques (surtout le candida),
  5. Le gonflement du prépuce ; pendant la miction il est possible d’observer un gonflement du gland sous le prépuce ;
  6. Les infections urinaires récurrentes ;
  7. La perte de pus du pénis à cause de la balanoposthite.

Kystes de smegma
Le kyste de smegma est l’accumulation bénigne de smegma dans le prépuce chez les jeunes sans circoncision (Source : Smegma Pearls in Young Uncircumcised Boys. – Sonthalia S, Singal A – Pediatr Dermatol. 2016 May; 33(3):e186-e189).

Le smegma est une substance composée d’huile et de cellules mortes de la peau qui ont la fonction de lubrifiant.
Cette substance aide la rétraction du prépuce.
Il ne s’agit as d’une maladie, mais si on ne l’élimine pas cela peut provoquer :

  • La mauvaise odeur,
  • L’irritation des génitaux.

Que peut-on faire pour les kystes de smegma ?

  1. On peut tirer doucement le prépuce en arrière. Si le smegma est dur, on ne peut pas rétracter complétement le prépuce. Il ne faut pas forcer pour éviter la douleur, les lésions de la muqueuse et les infections.
    Cette action peut provoquer la sortie de substance blanche de consistance de fromage.
  2. Si le kyste de smegma est encore présent, il faut laver la région qui est généralement couverte du prépuce à l’eau tiède et savon. Il ne faut pas gratter car la peau sensible peut s’irriter. Si le smegma durcit, frotter doucement à l’aide de l’huile.
  3. Il faut rincer soigneusement le savon et sécher doucement la région.
  4. On tire en arrière le prépuce.

Diagnostic de phimosis

Chez quel médecin faut-il s’adresser en cas de phimosis serré ?
Le patient doit s’adresser à un médecin généraliste, un andrologue ou un urologue.

Il suffit généralement l’examen physique pour diagnostiquer le phimosis, mais le médecin peut prescrire la prise de sang pour contrôler la glycémie.
Le diabète peut être la cause de cette pathologie, donc, en cas de glycémie élevée, il faut changer d’alimentation ou effectuer un traitement.

Degrés du phimosis

Degrés Rétraction du prépuce

0

Rétraction complète
1 Rétraction complète, mais il serre le gland
2 Exposition partielle du gland
3 Rétraction partielle, on peut voir le méat
4 Légère rétraction, on ne peut pas voir le gland et le méat
5 Rétraction impossible

Fonte: Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. The response of phimosis to local steroid application. Pediatric Surgery International. 1993;8(4):329–332.

Que faut-il faire ? Traitement et remèdes naturels pour le phimosis serré

Il existe plusieurs écoles de pensée concernant les lignes directrices pour le traitement du phimosis.
L’approche devrait être de savoir pourquoi le patient souffre de cette maladie.

Le phimosis est physiologique et la guérison se produit au fil du temps dans 99% des cas.
La rétraction forcée d’un phimosis congénital peut entraîner la formation de fibrose et un phimosis acquis.
Il existe quelques exercices utiles pour résoudre le problème, surtout s’il n’est pas grave.
Lorsqu’on prend une douche chaude (la chaleur réduit la tension) il faut essayer de rétracter le prépuce lentement.
Laisser le prépuce dans cette position pendant quelques minutes.
On peut également le faire en dehors de la douche avec un peu de lubrifiant.
L’hygiène personnelle est très importante. Il est recommandé de nettoyer sous le prépuce rétractable et de couvrir le gland après le nettoyage.

Crème pour le phimosis
L’application topique de corticoïdes sur l’anneau préputial comme un remède pour le « phimosis » a un taux de réussite situé entre 65 et 95 %.

SourceTo circ or not to circ: indications, risks, and alternatives to circumcision in the pediatric population with phimosis. – Steadman B, Ellsworth P – Urol Nurs. 2006 Jun; 26(3):181-94.

Le mécanisme d’action de la pommade à base de cortisone en cas de phimosis est inconnu.
Les chercheurs pensent que les résultats dépendent de l’action :

  1. Antiinflammatoire,
  2. Immunosuppresseure.

L’application d’une simple pommade hydratante ne donne pas de résultats positifs.
Golubovic et al. a comparé les corticostéroïdes topiques et la vaseline et il a découvert que :

  1. L’application de corticoïdes a apporté d’avantages chez 19/20 mâles,
  2. La vaseline n’a apporté d’amélioration que chez 4/20 hommes.

SourceThe conservative treatment of phimosis in boys. Golubovic Z1, Milanovic D, Vukadinovic V, Rakic I, Perovic S. Br J Urol. 1996 Nov;78(5):786-8.

L’application de crème au bétaméthasone à 0,1% (Diprosone) a produit de semblables résultats.
Dewan et al. ont observé une efficacité de 65% en étalant une crème à l’hydrocortisone à 1% (Locoid).
D’autres crèmes à base de cortisone efficaces pour le phimosis sont :

  1. Le propionate de clobétasol 0,05% (Dermoval 0,05%),
  2. Le triamcinolone 0,1%,
  3. Le mométasone furoate.

Le traitement par cortisone dure de 4 à 6 semaines.

La crème à la cortisone est le traitement de première ligne pour le phimosis pathologique, on peut également l’essayer avant de l’intervention chirurgicale.
Toutefois, les patients souffrant de lichen scléreux ne répondent pas aux médicaments topiques à base de cortisone.
Source : Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J. Lichen sclerosusetatrophicus nei bambini. Annali di Pediatrico. 1990; 37: 673-676.

Un patient souffrant de phimosis et de balanite ou de balanoposthite peut prendre une pommade antibiotique ou antifongique, selon la cause de l’infection.

 

Quand faut-il opérer ?

Si le phimosis s’attarde après l’âge de deux ans, on peut envisager un autre traitement, surtout après l’apparition de :

  • Infections récurrentes du prépuce (balanoposthite),
  • Infections des voies urinaires.

Les options sont la chirurgie plastique ou la circoncision.

Parmi les patients souffrant de phimosis qui le médecin traitant a envoyé à la clinique d’urologie, seulement 8% à 14.4% entre eux souffrait de « veritable » phimosis et avait besoin d’intervention chirurgicale.
Source : Preputial adhesions–a misunderstood entity. – Kumar P, Deb M, Das K – Indian J Pediatr. 2009 Aug; 76(8):829-32.

Il est préférable de conserver le prépuce si le phimosis n’est pas serré et la rétraction est impossible.
Le peau du prépuce peut être utile à l’avenir, par exemple en cas d’intervention pour la reconstruction de l’urètre.

Circoncision
La circoncision chez les garçons consiste à enlever la peau recouvrant le gland (prépuce).

Le médecin effectue une anesthésie locale.
Le médecin peut prescrire des analgésiques ou des anti-inflammatoires pour le postopératoire, par exemple :

  • Le paracétamol,
  • L’ibuprofène.

Les temps de guérison complète sont de 4 à 6 semaines d’abstinence sexuelle complète avec des sous-vêtements larges (non adhérant) et il faut laver délicatement autour de la zone où le chirurgien a fait l’incision.

Chirurgie plastique
Plusieurs options chirurgicales peuvent être nécessaires, parmi lesquelles on trouve :

  1. L’incision dorsale du prépuce,
  2. La circoncision partielle,
  3. La frénotomie – incision du frenulum court,
  4. La méatoplastie.

L’avantage de ces approches est qu’une partie importante du prépuce peut être sauvée.
L’inconvénient est que le phimosis peut se reproduire.

Autres options
Les traitements proposés par des médecins sont :

  1. L’injection de cortisone,
  2. Les antibiotiques à long terme,
  3. La thérapie laser CO2 pour la circoncision,
  4. L’intervention chirurgicale de la plastie radiale du prépuce.

Cependant, il n’existe pas encore de tests et de preuves démontrant l’efficacité et les résultats à long terme.

 

Phimosis serréFoire aux questions

Est-il vrai que l’intervention chirurgicale de circoncision peut entraîner la stérilité chez l’homme adulte ?
C’est faux. Après la circoncision, le gland est très sensible à l’atmosphère jusqu’à trois mois et pendant cette période, le patient peut avoir une érection douloureuse.

La circoncision peut prévenir le cancer du pénis ?
Il est vrai que, si l’opération de circoncision est faite après la naissance (comme les juifs), elle peut réduire les chances de développer le cancer du pénis chez l’adulte.
Toutefois, si le patient est circoncis à une date ultérieure (comme les musulmans), il n’y a aucune différence pour l’incidence du cancer du pénis.

 

Complications de phimosis serré 

Si le phimosis n’est pas soigné, on peut rencontrer les complications suivantes.

  1. Un prépuce infecté peut provoquer une infection du gland, en l’occurrence le Gentalline peut être utile, mais il faut contacter immédiatement un médecin.
  2. L’extrémité du prépuce peut agir comme un anneau et peut se retirer sur le tronc du pénis provoquant douleur et gêne (cette maladie est appelée paraphimosis).
  3. Chez les sujets souffrant de diabète, des tissus circulaires peuvent se produire, en enveloppant le gland et ils peuvent empêcher l’élimination de l’urine.
    Le rétention d’urine provoque la dilatation de la vessie, de l’uretère et des reins (hydronéphrose). Dans certains cas il est difficile d’identifier le méat urétral, cela provoque de troubles à insérer un cathéter urinaire.
  4. Il peut y avoir le rétrécissement de l’ouverture du pénis (méat urétral).
  5. Des adhérences du prépuce et le gland pourraient se produire.

 

Paraphimosis

Il ne faut pas confondre le phimosis et le paraphimosis, qui est un diagnostic très important, surtout chez l’enfant.
Paraphimosis signifie que la peau du prépuce n’est pas beaucoup élastique, elle est tirée en arrière au delà du gland et elle ne peut pas tourner à sa position de début.
La conséquence est le bloc de la circulation veineuse.
Si le retour veineux est arrêté on a un œdème (gonflement) qui augmente jusqu’à ce que la compression ne provoque une obstruction de la circulation artérielle.
La conséquence est l’altération du gland qui devient violet foncé.

 

Quand faut-il se soucier ?
Si on en peut pas couvrir le gland avec le prépuce, il est important de consulter le médecin.
Ce phénomène nécessite d’un traitement d’urgence.

 

Comment se manifeste-t-il ? Les symptômes du paraphimosis

  1. Un œdème (gonflement) autour du prépuce.
  2. Une douleur pendant l’érection.
  3. Les nouveau-nés peuvent manifester seulement de l’irritabilité.

Une infirmière peut découvrir la maladie chez un patient affaibli.
Aux stades plus avancés, le gland peut développer une coloration bleue ou noire en raison de la nécrose du gland.

 

Traitement de Paraphimosis
Si le flux sanguin vers le pénis est limité, il faut un traitement d’urgence.
Si on ne peut pas tirer le prépuce en arrière, le chirurgien doit faire une incision sur la peau du prépuce et la circulation veineuse est automatiquement rétablie.
L’incapacité ou l’impossibilité d’obtenir des soins médicaux peuvent provoquer des dommages permanents au pénis.

Phimosis serré ou non serré, paraphimosis ultima modifica: 2016-02-12T07:32:23+00:00 da Dr. Massimo Defilippo
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