Syndrome du piriforme, comment le reconnaître, les traitements efficaces et les exercices (testés)

Ce guide contient tout ce qu’il faut savoir sur le syndrome du piriforme.

Je vais vous expliquer de manière simple ce qu’est le syndrome du piriforme, les tests, les examens de diagnostic et lce qu’il faut faire pour guérir.

Vous avez déjà essayé différents traitements ? Je vais vous montrer les techniques avancées, les exercices et les corrections posturales pour soigner ce syndrome gênant

Conclusion :

Si vous voulez en savoir plus sur ce trouble, ce guide vous plaira.

 

Qu’est-ce que le syndrome du piriforme ?

Le syndrome du piriforme est une affection très douloureuse causée par la contracture, l’épaississement et l’ hypertrophie de ce muscle (Grgić – 2013).

Dans ce trouble, le piriforme comprime le nerf sciatique (Cass – 2015) et provoque les symptômes de la sciatique (douleur dans les parties du corps traversées par le nerf sciatique).

 

Quels sont les symptômes ?

Les principaux symptômes sont :

  1. Une douleur dans la fesse qui s’étend le long du trajet du nerf sciatique (le long de la jambe et jusqu’au pied),
  2. L’intensité de la douleur qui augmente en position assise,
  3. La pression exercée le long du muscle qui provoque l’aggravation des symptômes,
  4. La douleur qui augmente lorsque le muscle piriforme est étiré.
  5. Certains patients boitent parce qu’ils ressentent de la douleur à chaque étape, mais chez la plupart des sujets, le mouvement et la marche offrent un soulagement.

 

Notions d’anatomie

Le muscle piriforme est un muscle fin, de forme similaire à un triangle, divisé en trois faisceaux. Il provient  du sacrum au niveau S2 – S4.

Pourquoi ce petit muscle est- il si important ?

C’ est le seul muscle qui provient directement du sacrum. De plus, c’est le seul qui traverse l’articulation sacro-iliaque.
Le tendon du muscle piriforme s’insère au niveau de la partie supérieure du grand trochanter et s’étend dans la zone arrière du bassin.

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© alamy.com

 

Quelles fonctions a ce muscle ?

Ce muscle permet :

  • La rotation externe du fémur avec la hanche en position neutre,
  • Si la hanche est fléchie à plus de 90° alors le muscle piriforme lui fait faire une rotation interne (Michel et al. – 2013).

Pourquoi le piriforme peut provoquer une compression du nerf sciatique ?

  • Dans 80 à 90 % des cas, le nerf sciatique passe à l’avant du muscle piriforme,
  • Dans les 10 à 15 %, le nerf sciatique traverse complètement ou partiellement le muscle piriforme,
  • Dans les cas restants, il se divise en deux parties : péronier et tibia, qui passent à l’arrière et à l’avant du muscle.

 

Le syndrome du piriforme est-il assez connu ?

Le plus grand ennemi des patients atteints du syndrome du piriforme est le manque de connaissances sur cette pathologie.
D’après une étude de Silver et Leadbetter (1998), seuls 21 spécialistes en médecine physique et de réadaptation sur 29 interviewés aux États-Unis estimaient que ce trouble existait réellement.

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© Massimo Defilippo

 

C’est pourquoi ce syndrome n’est pas souvent diagnostiqué ou est confondu avec une sciatique.

Mais il y a une autre erreur fréquente.

La douleur au fessier est souvent confondue avec le syndrome du piriforme, mais ce sont deux troubles qui ont des causes et des symptômes très différents.
En l’absence de douleur s’étendant à la jambe, on ne peut pas parler de syndrome du piriforme.

Attention :

La douleur aux fesses peut être causée par des points de déclenchement actifs (trigger point) dans le muscle piriforme.
Dans ce cas, la personne peut ressentir une douleur à l’arrière de la cuisse jusqu’au genou.

C’est généralement un trouble unilatéral, mais, dans certains cas, il peut devenir bilatéral, avec le temps.

La différence entre le syndrome du piriforme et la sciatique se situe dans la zone d’où provient la douleur :

  • Dans le premier cas, elle démarre des vertèbres sacrées,
  • Dans le deuxième cas, la douleur est forte et commence au niveau lombaire, avec une forte douleur, en particulier lors du mouvement d’extension du pied.

Un dysfonctionnement du muscle piriforme peut être accompagné par des douleurs inguinales et à l’intérieur de la cuisse.

Ne pas confondre ce syndrome avec les symptômes des points de déclenchement (trigger point) actifs dans le muscle piriforme :

Le patient atteint du syndrome du piriforme ressent une douleur dans le centre de la fesse qui peut irradier le long de la partie arrière de la cuisse jusqu’au genou.

Les mouvements les plus douloureux sont les rotations, en particulier se tourner dans le lit et croiser les jambes en position assise.
Dans la plupart des cas, la douleur se produit en étant assis parce qu’on appuie le poids sur le muscle piriforme, il est également possible de ressentir de l’inconfort après quelques minutes de marche.

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© alamy.com

Les causes du syndrome du piriforme

Les causes les plus fréquentes sont :

  • Un traumatisme direct à la fesse ;
  • Un mouvement pouvant provoquer la formation d’un hématome et des adhérences qui appuient sur le nerf (Benson et al. – 1999) ;
  • Une prédisposition à la compression du nerf due à une conformation anormale du nerf sciatique ou du muscle piriforme (présent dès la naissance).
    Ces altérations consistent en le passage du nerf sciatique ou de ses branches à travers le ventre ou les parties tendineuses du muscle piriforme (Chen – 1994) ;
  • Une surcharge (Pecina et al. – 2008) .
  • Une intervention chirurgicale dans le corps qui provoque des adhérences du tissu conjonctif dans cette zone.

Les adhérences au niveau du fessier peuvent provoquer une compression du nerf sciatique.

En outre, il existe d’autres causes de syndrome du piriforme secondaire (c’est-à-dire provoqué par d’autres troubles ne concernant pas le muscle), par exemple :

  • Une tumeur,
  • Un abcès,
  • Un lipome.

 

Pourquoi la contracture du piriforme se développe ?

Le spasme (contracture) du piriforme ne se produit pas sans raison.
Cela signifie que le muscle n’a pas la possibilité de se contracter sans l’ordre d’un nerf.
Les muscles se contractent en cas de :

  • Stimuli nerveux,
  • Débit sanguin réduit.

Attention : C’est le seul muscle qui traverse l’articulation sacro-iliaque.

Le spasme du piriforme peut être une réaction à l’instabilité de l’articulation sacro-iliaque.
Cela signifie que l’articulation entre le sacrum et le bassin se déplace de manière excessive.
Et cela peut être dû à la rigidité de la hanche.
Si la hanche ne s’étend pas (la cuisse ne peut pas se déplacer vers l’arrière), les autres articulations doivent compenser pour pouvoir marcher.
Parmi celles-ci, il y a l’articulation sacro-iliaque.

 

Causes posturales du syndrome du piriforme

Ce syndrome touche principalement les femmes ayant un grand bassin large qui dorment sur le côté.
Souvent, ces personnes ont aussi :

  • Le genu valgum,
  • Le pied valgus.

Pour cette raison, il semble qu’un membre inférieur soit plus court que l’autre.

Pouquoi ?

Pendant la nuit, en position couchée sur le côté, la hanche est en adduction (pliée vers l’intérieur) et tournée vers l’intérieur.

Cette position provoque l’étirement :

  • Des muscles qui tournent la hanche à l’extérieur (comme le piriforme),
  • Des abducteurs (comme le tenseur du fascia lata),
  • De la partie arrière et externe de la capsule articulaire.

Cela peut arriver chez les sportifs qui pratiquent :

  • Le cyclisme (surtout s’ils gardent les genoux serrés),
  • La course à pied.

Selon Kendall et al. (1993), la cause du syndrome de piriforme est un étirement excessif du muscle.
Lorsque la personne est debout, si elle a une position en rotation interne, en adduction ou en rotation avant du bassin, le piriforme est en extension.

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test de Freiberg
© Massimo Defilippo

 

Diagnostic du syndrome du piriforme

Le diagnostic de syndrome du piriforme reste un sujet contradictoire (Jankovic et al. 2013).

A qui se référer quand on ressent les symptômes du syndrome du piriforme?
Le médecin qui s’occupe de ce problème est l’orthopédiste.

 

Test du syndrome de piriforme

Il existe quelques tests à effectuer:

  1. La manœuvre de Freiberg (Freiberg – 1934) est effectué sur le patient en position couchée sur la table d’examen et consiste en la rotation interne de la hanche en portant le pied  vers l’extérieur.
  2. La manœuvre de Pace et de Nagle est réalisée sur le patient assis avec les jambes hors de la table d’examen ; celui-ci exécute une rotation externe en contraction isométrique de la hanche contre la résistance sur le genou de l’examinateur résistance.
  3. La manœuvre de Beatty : le patient, couché du côté non douloureux, doit amener le genou vers la poitrine et le poser sur la table d’examen.
    Le test consiste à lever le genou de la table d’examen de 20 à 30 cm. Si cela provoque une douleur, le test est positif.
  4. Le FAIR Test de Fishman : la personne à examiner est couchée du côté « sain ». Elle amène le genou contre le poitrine et se laisse tomber sur la table d’examen. À partir de cette position, l’examinateur fait pivoter la hanche vers l’intérieur (il lève le pied).
  5. La palpation de la fesse au niveau de  l’insertion sur le grand trochanter et la pression au centre de la masse musculaire, qui sont les points les plus douloureux où, généralement, le patient souffrant de ce syndrome, « saute ».

 

Différence entre le syndrome du piriforme et la sciatalgie

Patologie Différences
Syndrome du piriforme
  • Il provient de la fesse,
  • Il s’aggrave en étant assis,
  • Cela ne change rien si on plie le dos en arrière.
Sciatalgie
  • Elle provient du dos,
  • Elle s’améliorer en position assise,
  • Elle s’aggrave en allongeant le dos
    (en le pliant en arrière).

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Quels examens dois-je faire pour le syndrome du piriforme ?

Les examens indiqués peuvent être :

  1. Une IRM du bassin,
  2. Une radiographie du bassin.

Que montrent-elles ?

Dans le cas du syndrome de piriforme, l’IRM peut montrer un épaississement musculaire.
De plus, le médecin peut prescrire de rechercher d’autres maladies susceptibles de provoquer ces symptômes.

 

Que faut-il faire ? Le traitement pour le syndrome du piriforme

Il existe plusieurs types de traitement pour cette maladie, le patient peut prendre des médicaments ou faire de la kinésithérapie.
Les médicaments de premier choix sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les relaxants musculaires, certains médecins prescrivent aussi des anesthésiques ou des corticostéroïdes.

L’orthopédiste peut effectuer une infiltration de cortisone directement dans le muscle, ce traitement peut réduire l’inflammation, mais n’enlève pas la contracture.
La kinésithérapie recommandée sont les ultrasons avec massage, tout en effectuant le massage du muscle, les symptômes disparaissent généralement à la fin du cycle, le traitement est un peu douloureux et ne présente pas les inconvénients des médicaments traditionnels.
Il est utile d’effectuer les mouvements de rotation externe pendant  l’exécution de la kinésithérapie instrumentale, ceci pour augmenter la température du muscle et la circulation sanguine.
Parmi les thérapies physiques, la  Tecar ® thérapie est aussi efficace dans le traitement du syndrome du piriforme si elle se fait en massant le muscle piriforme.

Beaucoup de patients me demandent si la thérapie magnétique est indiquée, cette thérapie est utile pour les fractures et l’arthrose, mais elle n’est pas indiquée pour les muscles.
Une autre thérapie très efficace est la  manipulation myofasciale, douloureuse pour le patient, mais son point de force est qu’elle travaille sur la cause du problème et non les symptômes.

Le muscle piriforme doit être traité même si le patient arrive à la clinique seulement avec la lombalgie, car ce muscle peut provoquer la rotation du bassin et provoquer des maux de dos.
La reprise de l’activité sportive (ou du travail) doit se faire progressivement.

Il faudrait ne pas tenir le portefeuille dans la poche du pantalon ,et dormir avec un oreiller entre les genoux pour garder le muscle détendu.

Aujourd’hui, certains pratiquent la chirurgie orthopédique pour libérer le muscle piriforme, mais les résultats sont excellents et reste une cicatrice d’environ 8.10 cm sur la fesse.
Quels sont les sports que je peux faire?
Le vélo peut provoquer de l’inconfort,  il est donc préférable d’arrêter  le cyclisme jusqu’à la guérison complète.
La course à pied aggrave généralement les symptômes après quelques minutes, elle est donc déconseillée.
La nage en crawl ne cause généralement pas de problèmes si le sportif garde les jambes détendues, en alternative, on peut nager sur le dos, tandis que la brasse est à éviter.

 

Remèdes naturels

La glace ralentit la guérison, en outre le muscle piriforme est profond, de sorte qu’elle ne réussit même pas à bloquer la douleur à court terme.
Il n’existe aucune étude sur l’efficacité du massage  musculaire du  piriforme ou Rolfing, mais cette thérapie a un effet relaxant et décontractant qui permet de réduire la pression sur le nerf sciatique, et peut également détacher les adhérences cicatricielles.
Le seul inconvénient est la douleur pendant le traitement.

Il est possible de  s’auto-masser la fesse de cette manière: on met une balle de tennis sur la chaise et on appuie le piriforme sur la balle.
Avec le corps, on va en arrière et en avant, avec la balle qui masse la fesse.
Le massage peut être fait également aux femmes enceintes.

Si vous faites un traitement pour une sciatique, vous n’obtiendrez pas les résultats escomptés, car vous tenterez de résoudre un problème en en soignant un autre.

Les interventions chirurgicales dans la région abdominale et au niveau du bassin provoquent souvent la formation d’adhérences qui modifient l’angle et la dynamique du tronc, ce qui peut causer un dysfonctionnement et la rétraction du piriforme.
L’acupuncture n’est pas indiqué pour le syndrome du piriforme.
Les médecins recommandent souvent des exercices d’étirement, en réalité, ce type de gymnastique ne guérit pas le patient, mais il peut aggraver les symptômes pendant une journée entière.

Quels sont les temps de récupération? Le pronostic du syndrome du piriforme

Il n’est pas possible de savoir à l’avance les temps de guérison de cette maladie.
Si le patient a le syndrome du piriforme et aucun autre trouble lombaire ou sacrée, avec un traitement approprié, il peut guérir complètement en quelques séances (environ 3 semaines).
Si la personne souffre également d’autres affections lombaires (par exemple une inflammation du nerf sciatique), les symptômes peuvent durer plusieurs mois.

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Syndrome du piriforme, comment le reconnaître, les traitements efficaces et les exercices (testés) ultima modifica: 2012-10-25T17:19:36+02:00 da Massimo Defilippo

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