Symptômes de la tuberculose et transmission

La tuberculose (TBC) est une maladie infectieuse grave provoquée par des mycobactéries appartenant au complexe Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch).

La tuberculose peut toucher tout organe, mais la forme pulmonaire est la plus fréquente.
Cette maladie peut causer la mort si elle n’est pas traitée à temps.

Les bactéries qui provoquent la tuberculose peuvent se propager des poumons à d’autres parties du corps à travers :

  • Le sang,
  • La lymphe.

Le tabagisme ne provoque pas la tuberculose, mais c’est un facteur de risque. Il est donc conseillé d’arrêter de fumer.
Les zones endémiques (où la maladie est très diffusée) sont :

  • L’Asie (surtout en l’Inde et dans le sud-est de l’Asie),
  • L’Amérique du sud (surtout au Pérou, en Bolivie et au Brésil),
  • L’Afrique centrale et méridionale.

On pense qu’un tiers de l’humanité est infectée par cette mycobactérie, qui a toujours existé depuis l’apparition de l’homme. C’est pour cela que  la tuberculose ne disparaîtra probablement jamais.

 

Évolution de la tuberculose (physiopathologie)

1. Mycobactérie 

La mycobactérie de la tuberculose (bacille de Koch) a des caractéristiques spécifiques :

  • Sa membrane cellulaire est riche en lipides et en cires,
  • Le temps de réplication est long (toutes les 20 heures),
  • Elle est résistante à alcool et aux acides,
  • La réaction d’hypersensibilité (la réponse immunitaire du corps), qui provoque les symptômes, est retardée.

De plus, la majorité des antibiotiques utilisés n’est pas efficace contre la mycobactérie de la tuberculose.

La mycobactérie entre dans le corps et s’installe au niveau des alvéoles pulmonaires.
Les macrophages (les cellules qui phagocytent les bactéries et les déchets cellulaires) sont les premiers qui interviennent :

  • Chez les sujets avec un bon système immunitaire, une réponse immunitaire innée peut se produire (des macrophages et des granulocytes). La mycobactérie est éliminée et le patient a une guérison spontanée.
  • Chez la majorité des sujets (patient immuno-compétent), un phénomène de limitation se produit : la bactérie reste latente ou inactive mais elle peut s’activer lorsque le système immunitaire s’affaiblit.
  • Chez les sujets immuno-compromis (il s’agit de rares cas, par exemple chez les patients souffrant du SIDA) il n’y a pas de défenses immunitaires et il se produit directement une tuberculose infectieuse.

 

2. Le granulome

Le granulome est composé d’une région centrale de nécrose (appelée caséeuse), délimitée par :

  • Les cellules mononuclées,
  • Les macrophages,
  • Les cellules géantes épithélioïdes,
  • Les fibroblastes,
  • Les lymphocytes.

Le tubercule (nodule granulomateux) est une structure où l’inflammation tuberculaire est confinée.
La bactérie peut y vivre pendant un temps indéfini, pendant toute la vie même.
Toutefois, la maladie devient active lorsque le patient a une chute des défenses immunitaires, par exemple en cas de :

  • SIDA,
  • Maladie chronique,
  • Chimiothérapie.

 

3. Production de nécrose et formation du granulome

Il y a deux phases :

Première phase
Les granulocytes neutrophiles et les macrophages effectuent une phagocytose inefficace dans la bactérie.
Les conséquences sont :

  • La destruction cellulaire,
  • La libération de protéases (enzymes qui décomposent les protéines) : les hydrolases, les collagénases et les élastases.

Deuxième phase
Les protéines de la mycobactérie sont réduites en peptides.
Ils sont pris par les cellules dendritiques qui présentent l’antigène aux lymphocytes, c’est-à-dire que ces cellules dirigent des substances étrangères à certaines cellules du système immunitaire afin de déclencher des réactions de défense.
Puis le lymphocyte devient la cellule la plus importante car il provoque la sécrétion de cytokines :

  • IFN-γ qui favorise la cicatrisation,
  • MIF (facteur inhibiteur de la migration des macrophages),
  • TNF-α (facteur de nécrose tumorale) qui provoque l’apoptose (mort cellulaire programmée).

 

4. Évolution du granulome

Au niveau du tubercule, il peut se produire :

  • La fibrose ou la formation de tissu cicatriciel,
  • Le développement de calcifications,
  • La fluidification, le contenu sort en provoquant :
    • Des ulcères,
    • Des fistules (formation d’un canal anormal entre deux organes ou deux cavités),
    • Une cavité.

 

Tuberculose,infection,poumonTuberculose latente et tuberculose active

Infection latente
Les personnes qui ont inhalé les bactéries ne développent pas toute la tuberculose : le système immunitaire d’un individu sain élimine les bactéries et empêche leur multiplication.
Les bactéries peuvent toutefois rester inactives ou latentes dans le corps.
Le test de sensibilité à la tubercoline (dit aussi test de Mantoux) montre si une personne a été exposée aux bactéries de la tuberculose.
Si le test est positif et que le patient ne présente pas de symptômes, le diagnostic est une infection tuberculeuse latente.
Les personnes qui souffrent de tuberculose latente ne peuvent pas infecter les autres personnes, mais l’infection peut évoluer et devenir active.

Infection active
La maladie se manifeste par les symptômes typiques.

 

Causes de la tuberculose active

La cause principale est l’exposition au bacille de Koch.
Les facteurs de risque dans les pays développés sont :

  • Le diabète,
  • Le SIDA,
  • La gastrectomie, l’enlèvement partiel ou total de l’estomac,
  • La silicose ou l’exposition aux particules solides riches en silice,
  • Les maladies psychiatriques,
  • Un séjour dans des prisons surpeuplées,
  • Un travail à la crèche,
  • Les immigrés,
  • Un travail à l’hôpital,
  • Un traitement immunosuppressif.

L’infection est plus fréquente en cas de mauvaise nutrition, donc même en cas d’anorexie mentale.
Les individus immunodéprimés (par exemple, les malades du SIDA) ont plus de probabilités de la contracter par rapport aux personnes saines.

 

Tuberculose pulmonaire

La tuberculose pulmonaire provient des poumons et se propage aux autres parties du corps.
Les symptômes typiques de la tuberculose pulmonaire active sont :

  1. Une toux qui dure au moins 3 semaines (avec ou sans sang et mucus),
  2. Une douleur au thorax,
  3. Une perte de poids inexplicable,
  4. De la fatigue,
  5. De la fièvre,
  6. Des sueurs nocturnes,
  7. Une perte d’appétit.

 

Phases de la tuberculose

Tuberculose pulmonaire primaire
Elle se produit surtout chez les enfants, mais peut également se produire chez l’adulte.
Il s’agit du stade initial de la maladie où :

Le germe provoque une légère grippe qui passe inaperçue et il ne reste qu’une calcification du tissu pulmonaire.
Sur la radiographie du thorax on peut voir le complexe primaire, c’est-à-dire le granulome.
Si l’individu est sain, le système immunitaire lutte contre les bactéries et empêche la progression de la maladie.
Toutefois, le système immunitaire ne peut pas être en mesure d’éliminer complètement les bactéries.
La maladie n’est évidente que dans de cas.

Tuberculose pulmonaire secondaire (réactivation)
La réactivation d’une précédente infection subclinique peut se présenter si le système immunitaire est affaibli.
Cela peut se produire chez les patients immunodéprimés en raison :

  • D’une chimiothérapie,
  • D’une infection au VIH,
  • D’un fort stress,
  • D’une malnutrition,
  • D’une dépendance à l’alcool ou aux drogues.

Généralement, ce sont les lobes supérieurs ou l’apex des poumons qui sont touchés.
La maladie ne guérit jamais toute seule.

 

Complications de la tuberculose pulmonaire

Tuberculose pulmonaire progressive
La tuberculose primaire et secondaire peuvent être traitées, les individus immunodéprimés peuvent développer :

  • La pneumonie tuberculeuse,
  • La tuberculose miliaire (une forme de tuberculose disséminée),
  • La tuberculose cavitaire (la formation de cavités à cause de l’érosion des vaisseaux sanguins et bronchiques).
    La phtisie est une variante chronique de la tuberculose pulmonaire très grave qui produit des cavités et qui provoque des foyers au niveau des poumons droit et gauche.

Pneumonie tuberculeuse
La pneumonie tuberculeuse est une complication de la tuberculose caractérisée par une infection pulmonaire progressive.
Les sujets les plus à risque sont :

  • Les personnes qui ont un système immunitaire faible ou compromis,
  • Les enfants,
  • Les personnes âgées.

Les symptômes les plus fréquents sont :

  • Une douleur au thorax,
  • De la tachycardie (rythme cardiaque accéléré),
  • Des frissons,
  • Une fièvre élevée,
  • Une toux persistante (avec ou sans sang).

Tuberculose miliaire ou disséminée
Le signe caractéristique est l’apparition de granulomes (nodules) très petits dans les poumons.
L’infection peut se répandre au corps entier et des nodules peuvent se produire dans les autres tissus et les autres organes du corps comme :

  • La moelle osseuse,
  • Les méninges (le tissu qui entoure le cerveau et la moelle épinière),
  • Le péricarde (la membrane qui protège le cœur),
  • Le foie.

Les autres symptômes possibles sont les suivants :

  1. La forte fièvre,
  2. Les sueurs,
  3. La perte de poids progressive,
  4. L’aggravation de l’état de santé.

Tuberculose cavitaire
Les dommages provoqués par les mycobactéries peuvent s’étendre aux lobes supérieurs des poumons (apex pulmonaire) et former de grandes cavités.
L’infection se propage dans l’espace pleural, ce qui augmente le risque de complications, comme l’épanchement pleural.

 

Tuberculose extra-pulmonaire

La TBC extra-pulmonaire se produit quand l’infection touche les autres organes, on parle alors de tuberculose :

  1. Osseuse et ostéo-articulaire,
  2. Oculaire,
  3. Pleurale, lorsqu’elle touche la plèvre du poumon,
  4. Ganglionnaire, c’est la forme extra-pulmonaire la plus fréquente et elle touche surtout les ganglions lymphatiques cervicaux et ceux sous-mandibulaires,
  5. Méningée, lorsqu’elle touche les méninges (la membrane qui entoure le cerveau et la moelle épinière),
  6. Gastro-intestinale, l’infection touche la muqueuse intestinal (rare dans les pays développés),
  7. Péritonéale ou péritonite tuberculeuse, elle touche la membrane qui protège les organes de l’abdomen,
  8. Péricardique, lorsque l’infection touche le péricarde, c’est-à-dire la couche externe du cœur,
  9. Cutanée (rare),
  10. Hépatique (elle peut causer un abcès tuberculeux au foie),
  11. Génitale, chez les femmes la tuberculose peut atteindre les trompes de Fallope (tubes utérins), chez les hommes la prostate et les testicules,
  12. Rénale ou vésicale.

La TBC extra-pulmonaire n’est pas contagieuse, car on ne peut pas transmettre par voie aérienne la bactérie.
Cependant, il se peut que les personnes atteintes de TBC extra-pulmonaire puissent être aussi infectées par la TBC pulmonaire.
Dans ce cas, l’infection peut se transmettre d’une personne à une autre par simple contact physique.
La tuberculose extra-pulmonaire est plus fréquente chez les sujets immunodéprimés.

 

Symptômes de la tuberculose pulmonaire

Le premier contact avec la bactérie peut être confondu avec une simple grippe.
Chez les sujets sains, la maladie ne se développe pas après le premier contact ou la première infection.
Les symptômes se produisent en cas de réactivation de l’infection ou d’infection secondaire.

La période d’incubation est comprise entre 15 jours et 3 mois environ.
Parmi les symptômes, il y a :

Les reins infectés peuvent provoquer :

L’infection au niveau de la colonne vertébrale peut entraîner :

Les enfants et les patients atteints de VIH peuvent avoir des graves complications.

Symptômes de la tuberculose

La tuberculose est-elle contagieuse ? Comment se transmet-elle ?

Les bactéries responsables peuvent être transmises par voie aérienne lorsqu’une personne atteinte de tuberculose pulmonaire :

  • Tousse,
  • Éternue.

La transmission peut se produire à travers :

  • L’inhalation de ces sécrétions respiratoires dans l’air,
  • L’utilisation d’objets d’un individu infecté.

Tout peut causer la contagion, par exemple :

  1. Les vêtements et le linge,
  2. Les ustensiles,
  3. La nourriture, etc.

Il est important de toujours bien laver les ustensiles et d’isoler les objets d’un personne infectée.

Une aération appropriée des pièces est importante car la tuberculose se propage dans les espaces :

  • Fermés,
  • Peu ventilés.

Si les mycobactéries de la tuberculose sont :

  • Dans les excrétions, le sujet est très contagieux,
  • Dans la culture de sécrétions, le malade est moins contagieux,
  • Absents dans la culture et l’expectoration, le risque de contagion est negligéable.

Si le patient suit un traitement et que sa charge bactérienne est faible, il ne peut pas infecter les autres.
La contamination se produit seulement si la TBC est « ouverte », c’est-à-dire quand la zone pulmonaire touchée s’étend jusqu’aux bronches et arrive à l’extérieur.
La maladie étant fortement contagieuse, il est déconseille à une personne saine de rendre visite à une personne atteinte de TBC.

À lire aussi :


Qui sommes-nous | Contact | Termes du service | Charte données personnelles | Sitemap |  Publications |  Disclaimer

Site du Docteur Massimo DEFILIPPO Via Roma 18 - 42048 Rubiera (RE) Italie
Symptômes de la tuberculose et transmission ultima modifica: 2016-06-04T09:35:43+00:00 da Dr. Massimo Defilippo