Pancréatite aiguë et chronique

La pancréatite (aiguë et chronique) est une maladie grave qui est caractérisée de l’inflammation du pancréas.
Le pancréas est une grande glande située derrière l’estomac et près du duodénum, c’est-à-dire la partie initiale de l’intestin grêle.

Physiopathologie (développement) de la pancréatite

Pendant le processus normal de la digestion, les enzymes pancréatiques en forme inactive sont relâchées dans l’intestin grêle par le canal pancréatique.
Elles deviennent actives seulement dans le duodénum.
En cas de pancréatite, les enzymes s’activent à l’intérieur du pancréas et commencent à digérer les tissus pancréatiques.
Ce processus est appelé autodigestion et il peut causer l’inflammation du pancréas et la nécrose (la mort cellulaire).

Le pancréas dans des conditions normales a les défenses suivantes :

  • Dans le pancréas les enzymes se trouvent dans les organites et sont inactifs,
  • Dans l’organe et dans le sang il y a des inhibiteurs comme :
    • L’inhibiteur de la trypsine,
    • L’alpha-1 antitrypsine,
    • L’alpha-2 macroglobuline.
  • Le flux pancréatique continu évite la stase qui peut provoquer l’activation enzymatique,
  • Le sphincter de l’ampoule hépato-pancréatique empêche le reflux des acides dans la pancréas.

Au niveau de la papille duodénale, le canal pancréatique se trouve à côté (parfois il est uni) du canal cholédoque.
Les acides pancréatiques se mélangent donc à la bile au niveau du duodénum.
Les acides pancréatiques ont un pH alcaline (7,9 à 8,6) et il est composé de :

  • Eau et électrolytes (97%),
  • Bicarbonate, il est l’élément principal et augmente le pH,
  • Protéines : enzymes digestifs (3%).

C’est nécessaire pour réduire l’acidité des aliments qui ont été ingérés dans l’estomac, où le milieu est très acide.
Le pH alcaline duodénale est un milieu adapté à l’activité des enzymes.

Composante protéique

Enzymes protéolytiques

  • Trypsine,
  • Chymotrypsine,
  • Élastase,
  • Carboxypeptidase A e B

Enzymes glycolytiques

α-amilase

Enzymes lipolytiques

Lipase pancréatique

Normalement, les enzymes s’activent pendant le passage du pancréas au duodénum. Toutefois, quand le pancréas est enflammé les enzymes s’activent dans le tissu pancréatique.

Au lieux de décomposer les lipides dans le duodénum, la lipase attaque le tissu du pancréas.

Hypocalcémie et pancréatite

Une quantité d’hydrogène et de calcium est liée à l’albumine dans la circulation sanguine.
Les personnes souffrant de pancréatite souffrent de vomissements et cela peut provoquer l’alcalose (augmentation de pH dans le sang). Le corps réagit avec un détachement des ions hydrogène de l’albumine pour réacquérir de bon niveau de pH dans le sang.
Il y a donc une quantité plue élevée d’albumine libre qui peut se relier au calcium.
De cette manière le calcium libre dans le sang diminue.

Les enzymes protéolytiques (qui décomposent les protéines) peuvent provoquer la disruption des hormones parathyroïdiens circulant et la glande parathyroïde ne peut pas arriver à produire une quantité suffisante d’hormones.
Celles sont les causes principales de l’hypocalcémie persistante dans la pancréatite aiguë (4).

 

Classification de la pancréatite

La pancréatite peut être de deux types : aiguë et chronique.

  • Dans la pancréatite aiguë, il se produit une inflammation soudaine du pancréas à cause de l’activation des enzymes pancréatiques dans l’organe,
  • Dans la forme chronique, on observe une récidive de l’inflammation (récurrente) et la fibrose d l’organe (remplacement du tissu spécifique avec du tissu conjonctif fibreux).

La pancréatite chronique peut être :

  • Alcoolique,
  • Non-alcoolique,
  • Liée à altérations anatomiques.

Parmi les pancréatites non-alcooliques il y a les types suivants :

  • Tropicale,
  • Héréditaire,
  • Métabolique.

La pancréatite aiguë peut être de deux types (1):

  • Pancréatite œdémateuse (forme légère)
    C’est le type le plus léger et le plus fréquent. Elle est caractérisée par une inflammation et parfois une petite région de nécrose lipidique (focale). L’organe dévient plus grand et la libération des enzymes ne provoque pas d’importantes altérations.
  • Pancréatite nécrotico-hémorragie aiguë (forme grave)
    La pancréatite nécrosante hémorragique aiguë est une maladie grave et mortelle. Il y a d’altérations anatomiques importantes et la mortalité arrive jusqu’à 60% ou 70% des patients. Cela peut également provoquer l’insuffisance d’autres organes.

Parmi les signes de la pancréatite hémorragique aiguë, il y a :

  • Le vomissement ;
  • Des cardiopathies ;
  • Le choc cardiovasculaire ;
  • La nécrose pancréatique aiguë, c’est-à-dire la destruction des îlots de Langerhans dans le pancréas.

 

Causes de la pancréatite

pancréas, foie, duodénum, estomac, vésicule biliaireLes deux causes principales de la pancréatite, c’est-à-dire la formation de calculs de la vésicule biliaire (2) et l’alcoolisme (3), représentent environ 80 % des cas.
La pancréatite par alcoolisme se produit à cause de l’assomption prolongée de boissons alcoolisées.
L’alcool :

  1. Stimule la production des enzymes qui digèrent les protéines,
  2. Réduit la sécrétion de bicarbonate,
  3. Provoque la réduction des inhibiteurs des enzymes pancréatiques.

La formation des calculs biliaires dans la vésicule biliaire peut causer le blocage dans le canal pancréatique et l’accumulation de sucs digestifs dans le pancréas.
L’obstruction des voies biliaires outre la conjonction entre le canal cholédoque (qui contient la bile) et le canal pancréatique provoque un reflux de bile dans les canaux pancréatiques.
La bile attaque les lipides des membranes cellulaires en provoquant des lésions.

Parmi les facteurs de risque, il y a aussi le tabagisme, il est donc recommandé d’arrêter de fumer.
D’autres cause :

cholécystectomie,enlèvement,de,la,vésicule,biliaire

 

La pancréatite peut survenir pour plusieurs raisons, selon qu’elle soit aiguë ou chronique.

Pancréatite aiguë
Les causes principales de la pancréatite aiguë sont :

  • Les calculs biliaires,
  • Les maladies de la vésicule biliaire,
  • L’alcoolisme.

Elle est aussi causée par :

  • Un examen de diagnostic ou une intervention chirurgicale du conduit biliaire,
  • Des traumatismes qui provoquent une lésion des canaux pancréatiques ou de ceux biliaires,
  • La structure anormale du pancréas,
  • Des facteurs génétiques,
  • L’hypertriglycéridémie (niveaux élevés de lipides dans le sang),
  • Certains médicaments comme les corticoïdes, les diurétiques thiazidiques, l’acide valproïque, les salicylates et les œstrogènes peuvent causer la pancréatite,
  • Certaines infections bactériennes ou virales, comme la parotidite, la pneumonie par mycoplasme et le virus coxsackie B,
  • Le venin de scorpion, les pesticides anticholinestérasiques,
  • Une cause idiopathique (on ne connait pas la cause).

En général, chez les enfants (5) la pancréatite aiguë se produit à cause de :

  • La fibrose cystique,
  • La parotidite ou d’autres infections,
  • Un traumatisme abdominal,
  • Le syndrome de Reye,
  • La maladie de Kawasaki,
  • La polyarthrite rhumatoïde juvénile,
  • Le lupus,
  • Le sepsis,
  • La purpurine de Henoch-Schoenlein,
  • L’anorexie nerveuse,
  • L’allergie aux aliments,
  • La maladie inflammatoire intestinale,
  • L’hypercalcémie,
  • Le diabète,
  • Le déficit de alpha-1 antitrypsine,
  • La malnutrition,
  • Le déficit de vitamines A et D,
  • Le syndrome hémolytique et urémique.

Pancréatite chronique
Plus souvent, la pancréatite chronique est causée par l’abus d’alcool pendant une période prolongée.
Certaines autres maladies peuvent conduire à la pancréatite chronique, par exemple :

  • Le rétrécissement ou l’obstruction du canal pancréatique dû à traumatismes,
  • La formation de pseudo-kystes,
  • L’hyperparathyroïdie,
  • L’hypercalcémie (qui peut favoriser la formation de calcifications),
  • L’hyperlipidémie,
  • La malnutrition,
  • Les maladies auto-immunes,
  • Une maladie génétique (héréditaire).

Dans certains cas, elle est idiopathique (on n’en connaît pas la cause).

 

Symptômes de la pancréatite

Pancréatite aiguë
Les symptômes les plus fréquents de la pancréatite aiguë sont :

Le mal de ventre est localisé entre le nombril et les côtes.
On peut ressentir le mal de dos dans une fascia horizontale juste au dessus des omoplates.

Fréquence des symptômes et signes

Mal de ventre 95%
Vomissements 60%
Iléus paralytique * 50%
Ventre intouchable
(à cause de la douleur)
40%
Fièvre 60%
Ictère o sub-ictère ** 10-15%
Masse palpable 10%
Choc et hypotension 30%
Nécrose adipeuse/thrombophlébites <1%

*Le bloquage du transit intestinal.

**En cas d’œdème (gonflement) de la tête du pancréas, on peut avoir une compression du canal cholédoque. La conséquence est l’ictère ou le sub-ictère.

Pancréatite chronique
Plusieurs symptômes de la pancréatite chronique sont similaires à ceux de la pancréatite aiguë, mais d’autres peuvent survenir quand l’inflammation persistante du pancréas s’aggrave avec le temps.
Les symptômes de la pancréatite chronique comprennent :

Parmi les complications à long terme de la pancréatite chronique, il y a aussi le cancer du pancréas.

Bibliographie

1. Thoeni RF. – The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment – Radiology. 2012 Mar;262(3):751-64. doi: 10.1148/radiol.11110947.
2. Jovicic I, Petronijević L, Denić L, Golubović G, Kontić M. Epidemiology of acute pancreatitis in Belgrade. Pancreatology. 2009;9:510.
3. Munsell MA, Buscaglia JM. Acute Pancreatitis. J Hosp Med. 2010;5:241–250.
4. Condon JR, Ives D, Knight MJ, Day J. – The aetiology of hypocalcaemia in acute pancreatitis Br J Surg. 1975 Feb;62(2):115-8
5. Mitsuyoshi Suzuki, Jin Kan Sai, and Toshiaki Shimizu. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15; 5(4): 416–426.

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