Opération de la prostate

L’opération de l’hypertrophie de la prostateest une procédure chirurgicale qui est réalisée de plus en plus souvent.
Le nom clinique du problème d’hypertrophie de la prostate est l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ou adénome de la prostate, ce qui signifie que le gonflement n’est pas dû à un type de cancer.

Chez les hommes, cette maladie est l’un des troubles les plus fréquents de la prostate dont souffrent presque tous les hommes quand ils vieillissent. Les rapports disent que les hommes de plus de 60 ans sont plus sujets à ce problème.

Opération de la prostate

Aujourd’hui, avec la nouvelle technique « nerve sparing » on peut presque toujours éviter les effets secondaires tels le dysfonction érectile et l’incontinence.
Cette variante de l’intervention de la prostatectomie a l’avantage de préserver l’intégrité des nerfs.

 

Interventions chirurgicales possibles pour traiter l’hypertrophie de la prostate

Les procédures prises dans le cadre de la chirurgie sont brièvement expliqueés ci-dessous :

Résection transurétrale de la prostate
Un type d’intervention chirurgicale conventionnelle pour une hypertrophie de la prostate est la résection transurétrale de la prostate (RTUP).
Lorsque la glande grossit, elle comprime la vessie et cela provoque des symptômes urinaires gênants.
La RTUP est réalisée à travers l’urètre et sert à aider à arrêter la croissance excessive du tissu prostatique qui comprime la vessie en réduisant la pression et les symptômes.
Cette intervention chirurgicale est indolore car le patient est sous anesthésie générale.
Dans certains cas, l’anesthésie est appliquée seulement au niveau de la moitié inférieure du corps du patient.
La durée de l’intervention est d’environ 1 heure.
L’hospitalisation a une durée d’un à 2 jours.
Après l’intervention le médecin insère un cathéter puisque le gonflement peut bloquer le flux d’urine.
Dans la plupart des cas, après quelques jours, les hommes sont capables d’avoir un rétablissement complet.

Incision transurétrale de la prostate
Une autre option chirurgicale pour l’hypertrophie de la prostate est l’incision transurétrale de la prostate (ITUP).
Cette option est considérée  plus sûre que la première, car :

  • Elle entraîne une perte de sang mineure,
  • L’hospitalisation est brève – l’ITUP peut s’effectuer de jour, bien que certains hommes ont besoin de rester la nuit à l’hôpital sous monitorage.
    L’ITUP peut être une opération chirurgical plus sûre si le patient a de graves problèmes de santé.
  • Un risque plus faible d’éjaculation rétrograde – il y a moins de chances d’émettre le sperme dans la vessie pendant l’éjaculation (éjaculation rétrograde) par rapport aux autres opérations à la prostate. Cela ne provoque aucun problème de santé, mais peut empêcher la fécondation.

Les personnes qui ne sont pas considérés opérables à travers la RTUP ou celles à qui on a diagnostiqué un grossissement modéré de la prostate  sont donc traitées à travers l’opération ITUP.
Contrairement à la RTUP, cette opération ne supprime pas l’excès de tissu, mais effectue une ou deux petites incisions au niveau de la glande prostatique à l’aide du laser ou du courant électrique.
Cela sert à détendre l’ouverture de la vessie, de manière que la résistance au flux d’urine vers l’extérieure soit réduite.
Combien de temps elle dure ? La durée de l’intervention ITUP est d’environ 20/30 minutes.

La prostatectomie radicale à ciel ouvert
Chez certaines personnes, la glande se développe à tel point qu’on ne peut la soigner avec la RTUP ou l’ITUP. Dans ces cas, le chirurgien pratique donc une incision dans la zone abdominale inférieure pour accéder à la prostate malade.
Pour cela, la procédure est appelée prostatectomie à ciel ouvert.
Après avoir effectué l’incision, on enlève la partie extérieure de la glande.
Cette opération comporte un risque élevé de complications et c’est pourquoi elle s’applique uniquement aux hommes avec un grave grossissement de la prostate.
Généralement, la durée de cette intervention est d’environ 2 heures, mais dans certains cas, elle peut durer plus longtemps.

 

Chirurgie robotique de la prostate

La prostatectomie avec robot est une intervention chirurgicale dans laquelle on supprime un cancer de la prostate en faisant des incisions minimes à haute précision à l’aide d’équipements robotisés.
Pendant l’intervention le chirurgien garde les trois régions délicates les plus importantes pour la fonctionnalité sexuelle et le contrôle urinaire :

  1. Le sphincter urinaire,
  2. Le fascia pelvien,
  3. Les fascias neuro-vasculaires.

La durée de l’opération est d’environ une heure et demi et le patient sort le jour successif.

Voici une comparaison de cette opération avec d’autres techniques de la prostatectomie

Avantages
L’un des principaux avantages de la prostatectomie robotique est qu’elle est moins douloureuse et laisse très peu de cicatrices, parce que c’est une procédure peu invasive.
En outre, il s’agit d’une option particulièrement bonne pour les gens qui ont des taux d’hémoglobine bas, car il y a une perte de sang moindre par rapport aux opérations chirurgicales traditionnelles.

Le chirurgien pompe du gaz dans l’abdomen avec une pression plus élevée que celle veineuse. Le saignement est donc réduit.
Le grossissement des images jusqu’à 10 fois de la dimension normale et la vision tridimensionnelle améliorent la précision du chirurgien.
La chirurgie robotique de la prostate est le seul traitement pour le cancer de la prostate qui :

  • Retire complètement la glande,
  • Garantit un niveau de PSA presque nul.

En outre, dans le cas d’une prostatectomie robotique, le temps que le patient doit rester à l’hôpital est de loin inférieur.
L’un des avantages de l’intervention de la prostate à l’aide du robot Da Vinci est l’enlèvement précoce du cathéter, seulement sept jours après l’intervention.
En cas de prostatectomie ouverte, l’enlèvement se passe d’une à deux semaines successives.

Après l’opération :

  1. 96% des patients récupère le control de la vessie après 2 à 3 mois,
  2. 85% des patients réacquit la puissance sexuelle après 12 à 24 mois.

Inconvénients
En revanche, certains rapports de personnes ayant subi cette intervention chirurgicale indiquent qu’elles se plaignent des effets secondaires comme :

  • L’incontinence,
  • Des problèmes lors des relations sexuelles.

Toutefois, pour être en mesure de juger si la santé sexuelle est compromise ou non, il faut attendre un an après une intervention chirurgicale de ce type.

 

Opération chirurgicale de la prostate avec laser à pointeur vert

On exécute cette procédure en utilisant un laser pour l’hypertrophie bénigne de la prostate.
On insère cette fibre laser dans l’urètre à travers un cystoscope et lorsqu’il atteint la prostate il émet un rayonnement laser à haute intensité.
La chaleur générée par ces faisceaux laser est très intense, il ne chauffe donc que le tissu prostatique excédant, qui se vaporise (se transforme en vapeur aqueux).
On effectue ce traitement sous anesthésie spinale et dure environ 30 minutes.

Il existe une nouvelle technique avec le laser qui consiste à une vaporisation photo-sélective de la prostate (PVP).
Ce traitement prévoit l’absorption du laser par l’hémoglobine, il y a donc un fort réchauffement des cellules.
La conséquence est la vaporisation (évaporation) des tissus et des vaisseaux sanguins, il n’y a doc aucun saignement.

La chirurgie au laser pour traiter une hypertrophie de la prostate est relativement moins invasive que les procédures décrites ci-dessus.
C’est pourquoi il est adapté aux personnes qui sont trop faibles pour faire face à une intervention chirurgicale qui comporte un risque d’une perte abondante de sang et chez les personnes ayant une hypertrophie modérée de la prostate.
Comme son nom l’indique, la procédure utilise le laser à haute énergie pour enlever les tissus qui ont dépassé la taille normale.

Avantages
Cette procédure étant courte, il n’est pas nécessaire que le patient passe la nuit à l’hôpital.
Le temps de guérison est donc assez court par rapport aux opérations chirurgicales traditionnelles.

Le chirurgien insère un cathéter pour permettre la miction.
On peut retirer le cathéter après environ un ou deux jour.
Un des plus grands avantages de cette chirurgie ambulatoire est que les personnes souffrant d’hypertrophie de la prostate améliorent presque instantanément après le traitement laser.
Cette opération est en contraste avec l’intervention chirurgicale à ciel ouvert traditionnelle qui peut prendre beaucoup de temps avant que les résultats soient visibles.
Dans cette procédure, il y a un minimum de perte sang car le laser provoque une coagulation immédiate, c’est donc l’option privilégiée chez les hommes souffrant de :

  • Problèmes de coagulation,
  • Troubles cardiovasculaires.

Bien qu’il existe certains effets secondaires possibles de cette intervention, ils sont très légers. Après cette procédure, il y a moins de 1 % de chance qu’il y ait une dysfonction sexuelle.
Ceci est dû au fait que, contrairement à la chirurgie ouverte, dans cette procédure les nerfs et les vaisseaux sanguins se trouvant autour de la vessie ne sont pas en danger, étant donné la précision élevée de cette intervention chirurgicale.

Il existe une procédure appelée thérapie transurétrale à micro-ondes (TTUM) qui le réduit en détruisant la partie interne de l’organe, ce qui facilite l’écoulement de l’urine.
Dans ce cas, on utilise l’énergie des micro-ondes. On pratique généralement une anesthésie générale et l’opération peut être complétée en une seule séance.

La thermothérapie par radiofréquence (TUNA) est une procédure qui envoie les ondes radio au tissu prostatique à l’aide d’aiguilles insérées dans la glande prostatique.
Ces ondes réchauffent et cicatrisent le tissu de la prostate, rétrécissant ainsi la prostate et facilitant la miction. Elle ne nécessite pas d’un long séjour à l’hôpital et on peut l’exécuter en anesthésie locale.
Cette option est réservée aux personnes :

  • Sensibles au saignement facile,
  • Qui souffrent d’autres maladies.

 

Ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU)

Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU  = High Intensity Focused Ultrasound) est un type de chirurgie qui implique la destruction d’une partie de la prostate par ultrasons qui augmentent la température des cellules et en provoque la mort.

 

Effets secondaires de l’intervention chirurgicale de la prostate

Dysfonctionnement urinaire
On retrouve cet effet secondaire chez de nombreuses personnes qui subissent une intervention chirurgicale de la prostate, surtout pendant les premiers mois.

Dysfonction érectile
La dysfonction érectile est un autre effet secondaire important subi par beaucoup d’hommes.
Cela se produit parce que, pendant une intervention chirurgicale, on enlève les nerfs proches de la prostate.
Cependant, il existe des traitements disponibles pour traiter la dysfonction érectile ou l’impuissance.
Une solution au problème peut-être aussi la prothèse pénienne, c’est-à-dire une structure constituée de 3 parties :

  • Les cylindres,
  • La pompe,
  • Leréservoir.

La prothèse vous permet d’obtenir une érection complète déplaçant le liquide en pressant le bouton sur la pompe.
De la même manière, on peut retourner à la position du pénis flasque.

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Dysfonctionnement de l’intestin (rare)
En plus de la dysfonction urinaire et érectile la dysfonction intestinale peut être le résultat d’une opération chirurgicale de la prostate. On peut observer cet effet secondaire à cause des dommages au rectum.

Douleur et saignement
La douleur et les saignements sont les effets secondaires très communs qui se produisent chez de nombreux patients qui subissent l’opération chirurgicale.

Dans des cas normaux, la douleur, les saignements et le gonflement disparaissent après quelques semaines ou quelques mois.
Cependant, certains traitements alternatifs peuvent être nécessaires si la douleur et les saignement ne disparaissent pas.

L’éjaculation rétrograde
Pendant l’éjaculation le col de la vessie doit se fermer pour permettre l’émission de liquide prostatique à travers l’urètre.
Dans le cas de l’éjaculation rétrograde, le col de la vessie reste ouvert et le sperme entre de façon erronée dans la vessie au lieu de l’urètre et se mélange avec l’urine.
La sortie finale de cette semence se fait à travers l’urine.
C’est l’un des effets secondaires les plus rares et on estime qu’il ne cause aucun dommage.

Infertilité
L’infertilité peut être l’un des effets secondaires de l’opération chirurgicale de la prostate.
Outre à l’éjaculation rétrograde, l’intervention de la prostate peut endommager les nerfs qui permettent à l’homme l’érection.

 

Biopsie de la prostate, chirurgieTemps de rétablissement après la chirurgie de la prostate

Le temps postopératoire nécessaire
Dans le cas d’un patient ayant subi une intervention chirurgicale pour le cancer de la prostate, le temps passé à l’hôpital dépend principalement :

  • Du type d’opération chirurgicale,
  • De l’état de santé après l’intervention.

En phase de convalescence de l’opération, on utilise un cathéter pour retenir l’urine jusqu’à ce que l’écoulement de l’urine du patient redevienne normal.
Le rétablissement après l’opération chirurgicale est plus rapide si le patient suit les instructions, comme :

  • Éviter de soulever des objets lourds pendant quelques mois,
  • Garder une alimentation équilibrée à base de fruits et légumes,
  • Boire de l’eau en quantité suffisante.

 

Convalescence après une intervention chirurgicale au laser

La convalescence après le traitement de la prostate au laser peut durer de 7 à 15 jours.
Une fois l’opération terminée, les médecins recommandent un repos complet pendant plusieurs jours.

Les médicaments prescrits incluent des antibiotiques et des analgésiques qui devraient être pris tel qu’indiqué.
On doit éviter tout type d’activités intenses comme la course, soulever des poids, les sports ou la conduite.
Ces activités peuvent aggraver la situation.
Lors de la convalescence après cette opération chirurgicale, on peut rencontrer des complications tels que :

 

Convalescence après une intervention chirurgicale robotique de la prostate

La convalescence après la chirurgie robotique de la prostate prend moins de temps que pour d’autres types d’interventions chirurgicales.
Seulement quelques heures après l’intervention, de nombreuses personnes réussissent à marcher et il devient possible d’effectuer les activités quotidiennes normales après quelques jours.
Cela est dû au fait que les incisions sont très petites et qu’on utilise un gaz sous pression pour limiter le saignement.
On peut être démis de l’hôpital à peine un jour après cette procédure.

 

 

Incontinence après l’opération chirurgicale de la prostate

Types d’incontinence après une intervention chirurgicale de la prostate

  • Incontinence d’urgence : l’incontinence d’urgence est un type d’incontinence urinaire dans laquelle il y a une perte involontaire d’urine provoquée par les contractions involontaires de la vessie.
  • Incontinence due au stress : l’incontinence due au stress est un type d’incontinence où il y a une légère perte d’urine lorsque la personne éternue, tousse ou quand il y a un type de stress sur la vessie.
  • Incontinence mixte : l’incontinence mixte est une combinaison d’incontinence d’urgence et de stress. Les symptômes de ce type d’incontinence sont généralement plus graves.

L’incontinence due au stress est le type le plus fréquent d’incontinence urinaire chez les hommes après une opération chirurgicale de la prostate.

 

Traitement de l’incontinence urinaire

Il existe certains exercices de gymnastique, appelés exercices de Kegel, qui aident à renforcer les muscles utilisés pour arrêter l’écoulement de la miction.
De nombreuses autres mesures préventives peuvent être prises, y compris boire moins de substances diurétiques comme l’alcool, caféine, etc.

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