Rétinopathie diabétique : traitement et pronostic

Last updated on août 9th, 2018 at 11:58

Remèdes naturels pour la neuropathie diabétique

Parmi les remèdes naturels, l’alimentation est la chose la plus importante pour réduire la glycémie. Il faut éviter les céréales (pâtes, pain, riz, épeautre, etc.) et les desserts, en particulier ceux qui contiennent du gluten.

  • Selon la médecine conventionnelle, il est possible de manger des céréales complètes et il faut réduire réduire les pâtisseries, les pommes de terre et les fruits, en particulier les bananes, les figues et le raisin.
  • Selon le régime de groupe sanguin ABO, les aliments à éviter sont les céréales (même les céréales complètes), les produits laitiers et la viande de porc. Ensuite, chaque personne peut choisir les aliments autorisés selon son groupe sanguin.
  • Selon le régime végétalien/alimentation crue, les fruits ne posent aucun problème, car ils ont un indice glycémique faible et contiennent beaucoup de fibres. Les aliments qui provoquent le diabète sont toutes les céréales, les desserts, les produits transformés et précuits.

 

Traitement pour la rétinopathie diabétique

Rétinopathie diabétique non proliférante
En cas de rétinopathie diabétique non proliférante, un traitement précoce peut être suffisant.
Le médecin doit souvent contrôler les yeux afin de déterminer si le traitement est nécessaire.

En présence d’une accumulation de liquide (œdème) dans la macula, le médecin prescrit la thérapie au laser de photocoagulation rétinienne pour réduire l’œdème et ralentir l’aggravation de la maladie.

Médicaments
Les facteurs de croissance de l’endothélium vasculaire (en anglais Vascular endothelial growth factor, VEGF) sont des substances naturalement produites par les cellules du corps.
Elles sont fondamentales pour la croissance des vaisseaux sanguins normaux, pendant la cicatrisation des blessures et pendant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins pour rétablir l’oxygénation où il y a une déficience.

Les injections contribuent à réduire l’œdème (gonflement) maculaire qui se produit à cause des pertes par les nouveaux vaisseaux.
Il est donc absolument nécessaire de garder la maladie sous contrôle (par exemple contrôler le diabète), même si le patient est en train de faire les injections anti-VEGF car ces dernières ne guérit pas le diabète. De plus, puisque l’effet des injections est à court terme, il peut s’avérer nécessaire de répéter les injections à 4-6 semaines d’intervalle afin d’obtenir un effet à long terme.

Le ranibizumab (Lucentis) est un médicament contenant le fragment d’un anticorp qui se lie et neutralise toutes les formes actives des molécules de VEGF.


Rétinopathie diabétique avancée
En cas de rétinopathie diabétique proliférante, un traitement chirurgical s’impose.
Selon les problèmes spécifiques de la rétine, les options peuvent être :

  1. Photocoagulation au laser,
  2. Photocoagulation panrétinienne,
  3. Vitrectomie

Photocoagulation au laser
Ce traitement au laser peut arrêter ou ralentir la perte de sang et de liquides dans les zones indiquées par l’angiographie rétinienne.
Ce traitement est utilisé lorsque les dommages sont limités à de petites zones en microns de diamètre.
Le tissu traité avec le laser ne produit pas le facteur de croissance qui provoque la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.

  • Il est effectué chez la clinique ophtalmologique ou au cabinet du médecin.
  • Au cours de la procédure, le laser brûle le tissu malade.
  • Il suffit d’ordinaire une seule séance pour achever le traitement au laser.
  • La vision est floue pendant environ un jour après l’intervention.
  • De petites taches dans le champ visuel dues au traitement au laser sont parfois remarquées.
    Elles disparaissent généralement au bout de quelques semaines.
  • Si avant l’intervention, la vision était brouillée à cause du regonflement de la macula centrale, il est possible qu’on ne puisse pas récupérer complètement la vue.
  • Dans certains cas, la vue ne s’améliore pas.

Photocoagulation au laser en grille panrétinienne
Le traitement au laser appelé photocoagulation au laser en grille panrétinienne peut réduire les vaisseaux sanguins anormaux.

  • Le médecin effectue la photocoagulation au laser en grille lorsque la surface à traiter est étendue. Le traitement peut également être appliqué à la totalité de la rétine (photocoagulation pan-rétinienne).
  • Elle est effectué au cabinet du médecin ou dans une clinique ophtalmologique.
  • Au cours de la procédure, le laser brûle les zones rétiniennes loin de la macula.
  • Les brûlures entraînent le rétrécissement ainsi que la cicatrisation des vaisseaux sanguins anormaux.
  • Il faut d’ordinaire deux séances ou plus pour achever le traitement au laser.
  • La vision sera floue pendant environ un jour après le traitement.
  • Une perte partielle de la vision périphérique ou nocturne est possible après la procédure.


Vitrectomie
Cette procédure peut être utilisée afin d’éviter un décollement de rétine en supprimant le sang qui se trouve au centre de l’œil (vitré) ainsi que le tissu cicatriciel qui tire la rétine.

  • Elle est effectuée à l’hôpital sous anesthésie locale ou générale.
  • Au cours de la procédure, le médecin pratique une petite incision dans l’œil.
  • Le tissu cicatriciel et le sang à l’intérieur de l’œil sont retirés et remplacés par une solution saline qui aide à maintenir le volume et la pression normale de l’œil.
  • Parfois, une bulle de gaz doit être injectée dans la cavité orbitaire pour aider à rattacher la rétine.
  • Si une bulle de gaz est injectée dans l’œil, il pourrait être nécessaire de garder la tête pliée vers le bas jusqu’à la dissolution du gaz, cela peut se produire en beaucoup de jours.
  • Il est nécessaire de porter un bandage sur les deux yeux et d’utiliser des collyres pendant quelques jours ou semaines.
  • La vitrectomie peut être suivie par ou effectuée avec un traitement au laser.

La chirurgie souvent ralentit ou arrête la progression de la rétinopathie diabétique, mais ce n’est pas le traitement définitif.
Puisque le diabète est une maladie permanente, des atteintes à la rétine suivants ainsi que la perte de la vue peuvent se produire dans le futur.
Même après le traitement pour la rétinopathie diabétique, il faut se rendre régulièrement chez l’ophtalmologue.

 

Pronostic de la rétinopathie diabétique

La rétinopathie non proliférante progresse vers les formes plus graves chez la plupart des individus.
Si elle n’est pas traitée, 50% des sujets atteints de rétinopathie proliférante perdront la vue dans 2 ans et 90% des sujets courent le risque de perdre la vue après 10 ans.
Les patients soumis au traitement ont un risque modéré de perdre la vue, ou bien le risque se réduit de 30% à 15% pendant les 3 ans suivants.
Les sujets soumis à la photocoagulation panrétinienne ont un risque grave de perdre la vue qui se réduit de 50% par rapport aux sujets non traités à ce stade.

L’alimentation pour les diabétiques est fondamentale pour éviter les pics de glycémie qui endommagent davantage la rétine.

Rétinopathie diabétique : traitement et pronostic ultima modifica: 2017-11-08T12:41:20+00:00 da Dr. Luigi Varano Médecin Ophtalmologiste