Granulome dentaire ou apical

Qu’est-ce qu’un granulome dentaire ou apical ?

Le granulome est une masse qui se produit dans la partie plus profonde de la racine d’une dent et il se compose d’un tissu granulaire entouré par une capsule fibreuse.

Le tissu granulaire se compose de :

  • Très petits vaisseaux sanguins,
  • Fibroblastes,
  • Cellules inflammatoires,
  • Myofibroblastes,
  • Matrice extracellulaire.

granulome dentaire, visiteLe granulome est un mécanisme de défense qui essaie de couronner le tissu mort et les bactéries dans la racine de la dent.
On considère qu’il s’agit d’un processus inflammatoire provoqué par l’irritation chronique de la racine intéressée.
Le granulome périapical est surtout composé de :

  • Tissu granulaire,
  • Beaucoup de lymphocytes T et de monocytes/macrophages,
  • Une quantité faible de lymphocytes B et de leucocytes polymorphonucléaires.

Le granulome développe jusqu’à agresser l’os de la mâchoire en restant la cause du problème.
On peut voir le dommage de l’os par une radiographie.

Granulome périapical, kyste radiculaire et abcès périapical
Les maladies les plus fréquentes des dents sont les lésions inflammatoires de la pulpe et des zones périapicales.

Quand l’inflammation (pulpite) se propage à partir de la pulpe dentaire, cela peut produire de nombreuses altérations pathologiques, les plus fréquentes sont :

  • Le granulome périapical,
  • Le kyste radiculaire,
  • L’abcès périapical.

Plusieurs facteurs (comme la résistance de l’hôte et la concentration en bactéries) peuvent influencer la réponse inflammatoire locale dans la zone périapicale.

Pulpitis and Healthy tooth

Causes du granulome dentaire

  • Les granulomes sont provoqués par les caries qui n’arrivent pas à guérir complètement. De là, les bactéries peuvent continuer à se diriger vers la racine dentaire.
    Parmi les causes on trouve également la pulpite.
  • Parmi les autres causes il y a des traumatismes, l’extraction d’une dent, la parodontite et des substances chimiques.
  • La formation du granulome dentaire peut être une complication suite à la dévitalisation d’une dent de manière mauvaise.

 

Symptômes du granulome

Il est très important de se rappeler que, dans de nombreux cas, la présence de granulomes est asymptomatique en raison de l’équilibre entre les granulocytes (globules blancs) et les bactéries.
Les symptômes du granulome sont :

  • Les maux de dents,
  • Le gonflement,
  • La fièvre,
  • Les ganglions lymphatiques enflés,
  • La difficulté à mâcher.

Dans certains cas, le granulome apical peut provoquer la fièvre.
On peut observer également un gonflement des ganglions lymphatiques du cou en raison de l’infection.

 

Conséquences du granulome apical

Le granulome dentaire qui n’est pas traité peut évoluer et devenir :

  • Un kyste parodontal apical à cause de la prolifération des tissus épithéliaux,
  • Des fistules,
  • Un abcès (accumulation de pus).

Diagnostic du granulome apical

Le dentiste découvre souvent le granulome par une radiographie, mais cet examen n’est pas le plus adapté à diagnostiquer le granulome apical car il ne permet pas de distinguer soigneusement un kyste d’un granulome.

Une étude scientifique a démontré que la résonance magnétique dentaire est un instrument adapté au diagnostic du granulome.
En effet il permet de détecter six caractéristiques qui permettent de distinguer sans aucun doute les kystes des granulomes péri-apicaux.

SourceDifferentiation of periapical granulomas and cysts by using dental MRI: a pilot study.

 

Que faire ? Traitements pour le granulome apical

Le traitement du granulome périapical consiste à nettoyer les canaux radiculaires pour retirer les déchets nécrotiques (les tissus morts) et infectés de la pulpe.
Enfin, on effectue la désinfection des canaux et l’obturation avec une substance spécifique (goutte-perche).
Si la douleur persiste ou si le granulome reste au niveau des racines, on peut avoir besoin d’un autre traitement du canal.

L’apectomie est le traitement conseillé si la dent du patient a :

  • Une couronne,
  • Un pivot en métal.

La dernière option de traitement est l’extraction dentaire.
Après avoir enlevé la dent, le dentiste peut insérer un implant.
Il n’existe pas de remèdes ou de traitements naturels pour le granulome apical.

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Techniques utilisées pour enlever le granulome

Apectomie – L’enlèvement chirurgical de la partie la plus profonde d’une racine dentaire et du tissu infecté (granulome ou kyste).
L’apectomie n’est pas une solution appropriée chez tout les patients.

Extraction de la dent – L’extraction de la dent est une manière sûre de résoudre le problème. Mais il s’agit de la dernière option.

Temps de guérison du granulome dentaire

Les temps de guérison dépendent du traitement effectué.
Après une intervention chirurgicale, pendant les premiers jours le patient développe :

  1. Du gonflement,
  2. De la douleur pendant la mastication,
  3. Un hématome.

Toutefois, en général le patient guérit complètement après l’opération.
On a besoin d’environ 6 à 12 mois pour la disparition du granulome, mais dans certains cas cette période peut être prolongée.

Granulome pyogénique dans la cavité orale

Il s’agit d’une maladie qui touche la bouche.
Le nom granulome pyogénique est un terme inapproprié car la maladie ne provoque pas de formation de pus et elle n’est pas liée au granulome.
Le granulome pyogénique peut se manifester sur toute zone de la peau, sur la cloison nasale, les membres et parfois même les cuisses.

Cela peut également se produire chez les enfants et les jeunes.
Ils sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

Qu’est- ce qu’un granulome pyogénique dans la cavité orale ?
Il s’agit d’une protubérance rouge identique à un nodule qui se produit lentement sur la muqueuse orale.
Il ne s’agit pas de tumeur bénin ni malin.
Il peut avoir une forme sphérique ou il est formé de lobules.
Le granulome pyogénique peut avoir :

  • Une base pédiculée (en forme de pédicule), en forme donc identique à un polype,
  • Des ulcères (blessures ouvertes) sur la surface.

Il s’agit d’une maladie qui se produit en raison de la présence de plusieurs facteurs comme l’irritation locale, des lésions traumatiques et même des facteurs hormonaux.
On l’observe souvent chez les jeunes femmes dont le corps subit des changements hormonaux.

Cette maladie est très fréquente chez les femmes enceintes car les hormones favorisent la prolifération des vaisseaux sanguins.
Les nodules peuvent se produire à tout moment pendant la grossesse et surtout à la fin du troisième trimestre.
Le granulome pyogénique dans la cavité orale se produit généralement sur les gencives.
Parfois il apparaît à l’intérieur et à l’extérieur des joues, sur la langue et même dans la mandibule supérieure.

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Quelles sont les causes du granulome pyogénique ?

Le granulome pyogénique de la cavité orale est une réaction excessive à une irritation des tissus oraux.
Cela peut également se produire en raison de :

  • Un traumatisme physique,
  • Une altération hormonale,
  • Une mauvaise hygiène orale,
  • Des médicaments,
  • Une inflammation de la gencive,
  • L’éruption des dents permanentes,
  • De mauvaises obturations,
  • La paradentite.

SourceOral pyogenic granuloma: a review.

Les personnes qui ont de mauvaises prothèses peuvent souffrir de cette hyperplasie inflammatoire.

Symptômes du granulome pyogénique
Cela ne provoque généralement pas de douleur.
Le granulome peut saigner de manière spontanée ou en cas de traumatisme léger.

Diagnostic du granulome pyogénique
Le médecin peut effectuer le diagnostic de granulome pyogénique pendant l’examen clinique.
Toutefois on conseille une biopsie pour confirmer le diagnostic.
Cet examen consiste à prélever un échantillon de tissu qu’on analyse au laboratoire.
Une biopsie permet d’exclure les maladies malignes (cancer).

Le médecin doit exclure d’autres blessures de la bouche :

  • L’hémangiome,
  • La dysplasie fibreuse,
  • Le granulome central à cellules géantes,
  • La maladie de Kaposi,
  • L’angiosarcome,
  • Le lymphome non hodgkinien.

Comment soigner le granulome pyogénique ?

L’ablation chirurgicale du granulome est le traitement le plus indiqué.
Après l’ablation chirurgicale, le chirurgien effectue le curetage du tissu sous-jacent pour éliminer 2 mm de bord externe de la lésion.

Récidive
Selon Bhaskar et Jacoway le taux de récidive est de 15,8% après l’ablation conservative du granulome pyogénique.

 

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