Ganglion sentinelle pour le cancer du sein et le mélanome

Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique dans lequel les cellules tumorales d’une tumeur primaire ont le plus de probabilités de se répandre.
Il peut parfois y avoir plus d’un ganglion sentinelle.

 

Que sont les ganglions lymphatiques ?

Les ganglions lymphatiques (appelés également nœuds lymphatiques ou lymphonœuds) sont de petits organes ronds qui font partie du système lymphatique.
Il y en a beaucoup partout dans le corps et ils sont reliés entre eux par des vaisseaux lymphatiques. On trouve des groupes de ganglions dans :

  • Le cou,
  • Les aisselles,
  • Le thorax,
  • L’abdomen,
  • Les jambes,
  • L’aine.

Un liquide clair appelé lymphe coule dans les vaisseaux lymphatiques et les ganglions.
La lymphe qui coule dans les vaisseaux lymphatiques vient d’un liquide (liquide interstitiel) qui se répand ou s’écoule de certains petits vaisseaux sanguins appelés capillaires.
Ce liquide contient beaucoup de substances comme :

  • Du plasma sanguin,
  • Des protéines,
  • Du glucose,
  • Des sels minéraux,
  • De l’oxygène.

Le liquide interstitiel recueille également les déchets des cellules et d’autres substances, comme les bactéries et les virus à éliminer.
Les vaisseaux lymphatiques du corps partent des tissus et rejoignent deux larges canaux à la base du cou.
Ces canaux écoulent la lymphe dans le flux sanguin.
Le système lymphatique n’a qu’une direction, vers le cœur : il s’agit donc d’une circulation parallèle à celle veineuse.
Les ganglions lymphatiques sont une composante importante du système immunitaire du corps. Ils contiennent :

  • Les lymphocytes B,
  • Les lymphocytes T,
  • D’autres types de cellules du système immunitaire.

Ces cellules contrôlent la présence de micro-organismes étrangers dans la lymphe, comme les bactéries et les virus.
Si un agent étranger est présent, certaines cellules s’activent et déclenchent une réponse immunitaire. Le ganglion est appelé réactionnel quand les lymphocytes réagissent contre un micro-organisme infectieux.

L’analyse des ganglions est importante pour déterminer si les cellules tumorales ont développé la capacité de se répandre à d’autres parties du corps (métastases).
Il ne faut pas confondre la présence de cellules cancéreuses avec des ganglions gonflés.
De nombreux types de cancer se répandent à travers le système lymphatique et les premières zones qu’ils atteignent sont les ganglions lymphatiques proches. C’est pour cette raison que le ganglion sentinelle est un des facteurs pronostiques les plus importants.

 

La biopsie du ganglion sentinelle

La biopsie du ganglion sentinelle est une procédure dans laquelle le ganglion sentinelle est :

  • Isolé,
  • Enlevé,
  • Examiné pour déterminer si des cellules tumorales sont présentes.

Un examen histologique en laboratoire est effectué pour analyser les cellules au microscope.

Cet examen peut aider le médecin à :

  • Déterminer le stade du cancer (extension de la maladie dans le corps),
  • Développer un traitement adéquat.

 

stades. cancer, vessie

Pourquoi faut-il effectuer la biopsie du ganglion sentinelle ?

La biopsie du ganglion sentinelle est effectuée pour déterminer si les cellules tumorales se sont déplacées dans le système lymphatique.
On emploie la biopsie du ganglion sentinelle régulièrement pour les personnes qui souffrent de :

Toutefois, on a également recours à la biopsie du ganglion sentinelle en cas d’autres types de cancer :

 

Où se trouve le ganglion sentinelle? La localisation

Après avoir prélevé un échantillon de tissu, il faut identifier le ganglion sentinelle. Il existe deux méthodes :

  1. La méthode isotopique avec une solution radioactive. Une solution radioactive faible est injectée près de la tumeur. Cette solution rejoint le système lymphatique et se dirige vers les ganglions sentinelles. Cette injection est généralement effectuée de nombreuses heures ou quelques jours avant l’opération chirurgicale d’ablation du ganglion sentinelle.
  2. La technique colorimétrique (bleu vital) au bleu patenté ou au bleu de méthylène. Le médecin peut injecter un colorant inoffensif près de la tumeur.
    Cette substance entre rapidement dans le système lymphatique, atteint les ganglions sentinelles et les colore en bleu vif. En général, le colorant bleu est injecté juste avant l’opération chirurgicale d’ablation du ganglion sentinelle.
    L’administration de la solution radioactive ou du colorant bleu pour identifier les ganglions sentinelle dépend généralement de la préférence du chirurgien.
  3. La scintigraphie – La lymphoscintigraphie est un examen diagnostique que l’on effectue dans le département de médecine nucléaire.
    Cette procédure permet d’identifier le ganglion sentinelle et d’en « prendre une photo » à l’aide d’un dispositif appelé « gamma-caméra », après avoir injecté un produit radio-pharmaceutique (un colorant peu radioactif).
    La procédure de marquage et la biopsie des ganglions sentinelles impliquent l’exposition à des doses de radiations, bien que très faibles.
    Pour cette raison, le médecin qui effectue l’examen doit avoir des compétences spécifiques.

 

La technique et le déroulement de la biopsie du ganglion sentinelle

  • Les chirurgiens effectuent généralement la biopsie du ganglion sentinelle sous anesthésie générale. Le patient n’est donc pas conscient lors de l’intervention qui ne provoque pas de douleur.
  • Le chirurgien commence en pratiquant une petite incision au-dessus des ganglions lymphatiques.
  • Si une  solution radioactive a été injectée avant l’intervention, le chirurgien emploie une technique particulière et un petit instrument portatif, appelé sonde gamma, pour déterminer la région d’accumulation de la radioactivité et identifier les ganglions sentinelles.
  • Si le médecin a utilisé la coloration au bleu de méthylène, les ganglions sentinelles se colorent en bleu vif et deviennent visibles.
  • Dans la majorité des cas, le chirurgien élimine les 2 ou 3 ganglions sentinelles présents et les envoie chez un pathologiste pour examiner au microscope le tissu cancéreux.
  • Dans certains cas, il est possible d’effectuer en même temps la biopsie du ganglion sentinelle et l’intervention chirurgicale pour enlever l’éventuelle tumeur.
  • Dans d’autres cas, il est possible d’effectuer la biopsie du ganglion sentinelle avant ou après l’intervention chirurgicale pour enlever la tumeur.
  • Toutefois, un examen du ganglion peut donner un faux négatif et il pourrait être nécessaire d’effectuer une intervention chirurgicale d’ablation après avoir fait l’examen histologique.

 

Après la biopsie du ganglion sentinelleGanglion sentinelle

  • Après la biopsie du ganglion sentinelle, le patient est placé dans une salle de réveil, où le personnel de santé contrôle si des complications postopératoires surviennent.
  • Si le patient ne doit pas se soumettre à d’autres opérations chirurgicales, il peut rentrer chez lui, le jour même.
  • Le temps de récupération pour reprendre les activités normales dépend de la situation.
  • Il n’y a généralement pas de conséquences à long terme car il y a encore beaucoup de ganglions lymphatique dans la région.
  • Si la biopsie du ganglion sentinelle est effectuée pendant l’intervention chirurgicale pour enlever la tumeur, le temps d’hospitalisation dépend de la gravité de l’opération.

 

Le retour à la maison après l’intervention de biopsie du ganglion sentinelle

Après l’intervention, la blessure provoque généralement :

Ces symptômes peuvent durer même quelques mois.

 

La reprise d’activités quotidiennes

Prendre une douche
En général, 7 jours après l’intervention, le pansement est enlevé et il est possible de prendre une douche. Il faut laver la blessure avec un savon neutre.

Conduire la voiture
Il est conseillé d’éviter de conduire la voiture pendant environ 3 à 4 semaines après l’intervention. Les mouvements dans la voiture peuvent :

  • Provoquer des douleurs,
  • Limiter la capacité de conduite.

Dépilation et déodorants
Pendant 4 semaines, il est déconseillé :

  • D’utiliser des déodorants sur la blessure,
  • D’épiler.

 

Exercices après la biopsie du ganglion sentinelle dans le cancer du sein

L’ablation du ganglion sentinelle peut provoquer des problèmes de mouvement du bras.
Des adhérences peuvent se produire et cela limite les mouvements.
Pour la récupération après l’opération, il est fondamental d’effectuer :

  • Le mouvement du bras dès que la douleur le permet,
  • Des exercices spécifiques,
  • Le décollement manuel de la cicatrice (la manipulation ou le massage) pour éviter la formation d’adhérences.

 

ganglion sentinelle, infiltration de cellules du carcinome canalaire

Ganglion sentinelle, infiltration de cellules du carcinome canalaire

Les résultats de la recherche sur la biopsie du ganglion sentinelle dans le carcinome du sein

  • Les cellules du cancer du sein se répandent en premier lieu aux ganglions situés au niveau des aisselles ou dans la région axillaire, près du sein touché.
  • Toutefois, dans les cas de cancers du sein près du centre de la poitrine (du sternum), les cellules tumorales peuvent se répandre en premier lieu aux ganglions à l’intérieur du thorax (au-dessous du sternum) avant d’être trouvées dans l’aisselle.
  • En général, le nombre de ganglions lymphatiques dans l’aisselle est compris entre 20 et 40 mais il varie selon les personnes.
    Par le passé, le traitement pour le cancer du sein prévoyait l’élimination de ces ganglions (lors d’une opération appelée curage axillaire) pour deux raisons :

    • Pour permettre la classification du carcinome mammaire,
    • Pour prévenir une récidive de la maladie.
  • Une récidive locale du cancer du sein se produit quand les cellules tumorales, qui ont migré vers les ganglions proches, donnent lieu à une nouvelle tumeur.
  • L’enlèvement de plusieurs ganglions en même temps peut causer des effets indésirables.
  • Il existe des études scientifiques sur la possibilité de déterminer le stade du cancer seulement avec la biopsie du ganglion sentinelle.
    Naturellement, cela est possible seulement s’il n’y a aucun signe clinique de métastases aux ganglions axillaires, comme des ganglions durs et fixes.
  • Il est également possible d’effectuer la biopsie après avoir effectuée la chimiothérapie.

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Ganglion sentinelle pour le cancer du sein et le mélanome ultima modifica: 2016-06-04T09:23:05+00:00 da Defilippo Giovanni