Foramen ovale perméable cardiaque | symptômes et chirurgie | diagnostic

Le foramen ovale perméable est une anomalie congénitale du cœur caractérisée par une ouverture dans la cloison (septum) qui sépare les cavités supérieures du cœur :

  • L’atrium droit,
  • L’atrium gauche.
INDEX

Le septum interauriculaire est le tissu cardiaque qui sépare les atria (les deux cavités supérieures).
Le septum interventriculaire est la paroi qui sépare les ventricules (les deux cavités inférieures).

Le foramen ovale est un petit trou situé dans le septum cardiaque interauriculaire.

Le foramen ovale perméable influence la circulation du sang : si le trou est grand, il peut causer différents symptômes.

Circulation fœtale

Dans l’utérus, le fœtus n’utilise pas ses poumons pour recevoir du sang oxygéné. Il dépend de sa mère à travers le cordon ombilical.
Le sang circule des veines vers le côté droit du cœur du fœtus. Il passe ensuite du côté gauche du cœur par le foramen ovale en évitant les poumons de l’enfant.
Généralement, le foramen ovale se ferme spontanément à la naissance suite à l’augmentation de la pression artérielle sur le côté gauche du cœur.
Si le septum interauriculaire ne se ferme pas correctement, cette anomalie est appelée foramen ovale perméable.
Cette ouverture fonctionne comme une valve qui ne s’ouvre que dans des conditions spécifiques, en cas de pression élevée dans le thorax.
Cette augmentation de la tension se produit quand la personne :

  • Va à la selle,
  • Tousse,
  • Éternue.

Si la pression est suffisamment forte, le sang peut circuler de l’atrium droit à l’atrium gauche.
Si un caillot de sang est présent dans la partie droite du cœur, il peut traverser le foramen ovale, entrer dans l’atrium gauche et :

  • Atteindre le cerveau (en causant un AVC),
  • Circuler dans une artère coronaire (en provoquant une crise cardiaque).

 

Type de défaut du septum interauriculaire

La classification se base sur l’implication d’autres structures du cœur et sur sa formation pendant le développement fœtal précoce.

Il existe trois types d’anomalies :

  • Ostium secondum : anomalie la plus fréquente qui se trouve au milieu du septum auriculaire ;
  • Ostium primum : anomalie qui se trouve dans la partie inférieure du septum et qui est associée à une anomalie de la valve mitrale (souvent une fuite) ;
  • Sinus venosus : anomalie qui se trouve dans la partie supérieure du septum.

 


Diffusion du foramen ovale perméable

Le foramen ovale perméable affecte environ 25 % de la population.
Chez les patients ayant eu un AVC cryptogénique (AVC dont la cause est inconnue), l’incidence du foramen ovale perméable atteint environ 46 %.
Cela vaut pour les patients qui ont eu un AVC avant 55 ans.
Lire les lignes directrices de l’American Heart Association et de l’American Stroke Association.

Causes du foramen ovale perméable

Ses causes ne sont pas définies. Toutefois, le caractère héréditaire (génétique) est l’une des causes les plus probables.
Un foramen ovale perméable peut être causé par un anévrisme du septum interauriculaire, caractérisé par une mobilité excessive du septum auriculaire.

 

foramen,ovale,perméableSymptômes du foramen ovale perméable

La plupart des patients ne présentent aucun symptôme.
Un foramen ovale perméable ne provoque généralement pas de complications, mais certaines études ont découvert que le trouble est le plus fréquent chez ceux qui souffrent de :

  • AVC inexplicables,
  • Migraine avec aura.

Dans la majorité des cas le foramen ovale perméable n’est qu’une coïncidence et ces troubles ont des causes différentes.

Toutefois, dans certains cas, des petits caillots de sang dans le cœur peuvent traverser le foramen ovale perméable et arriver au cerveau en provoquant un AVC.
On n’a pas encore compris le lien possible entre le foramen ovale perméable et un AVC ou une migraine.

AVC et foramen ovale perméable :
Le foramen ovale perméable est présent dans environ 46 % des cas d’AVC.


Les symptômes les plus fréquents d’AVC sont :

  1. Faiblesse ou perte de sensibilité au visage, au bras ou à la jambe sur un côté du corps.
  2. Perte de la vue ou obscurcissement d’un ou des deux yeux (comme un voile devant les yeux).
  3. Perte du langage, difficultés à parler ou à comprendre ce que les autres disent.
  4. Céphalée grave et soudaine, sans cause connue.
  5. Perte de l’équilibre et instabilité lors de la marche.

Céphalée et foramen ovale perméable :
Les maux de tête sont plus fréquents chez les patients atteints de foramen ovale perméable.
Il semble que la fermeture du foramen ovale perméable réduise les symptômes de migraine avec aura. Toutefois, des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer cette constatation.
Dans des rares cas un foramen ovale perméable peut provoquer le passage d’une quantité élevée de sang de l’atrium droit à l’atrium gauche, sans passer par les poumons. La conséquence est une chute des taux d’oxygène dans le sang (hypoxie).

Pendant une plongée sous-marine, un caillot de sang peut traverser le foramen ovale perméable chez ceux qui souffrent d’une maladie de décompression.

Généralement, ces troubles se présentent à l’âge adulte, après 30 ans. Les complications sont rares chez les bébés et les enfants.

 

L
Foramen ovale perméable

Diagnostic de perméabilité du foramen ovale

Le foramen ovale perméable peut être identifié au moyen d’un échocardiogramme.
Dans certains cas, le patient doit tousser ou effectuer la manœuvre de Valsalva pour augmenter la pression dans l’atrium droit.
Cela peut augmenter le flux de sang de l’atrium droit à l’atrium gauche.

Le scanner doppler couleur – En cas de foramen ovale perméable, un scanner doppler couleur peut révéler le flux de sang entre l’atrium droit et l’atrium gauche.

L’injection de solution physiologique – De cette manière :

  • On agite la solution jusqu’à ce que de petites bulles se produisent,
  • On injecte par voie intraveineuse.

Les bulles passent à travers le cœur et on peut le voir par l’échocardiographie. S’il n’y a pas de trou entre l’atrium gauche et l’atrium droit, les bulles filtrent dans les poumons.
En cas de foramen ovale perméable on voit certaines bulles sur le côté gauche du cœur.
Il est difficile de confirmer la présence de foramen ovale perméable à l’aide d’une échocardiographie transthoracique.

L’échographie transœsophagienne peut donner une vision plus détaillée de l’anomalie cardiaque.
Le médecin conduit doucement de petit tuyau flexible (une sonde) à travers le bouche et la gorge.
La sonde arrive au niveau du cœur, envoie des ondes sonores vers le cœur et reçoit l’écho qui retourne. Un ordinateur transforme ces échos en images.

Le doppler transcrânien montre le passage éventuel de micro-emboles cérébraux : cela signifie que les poumons ne les ont pas bloqués et qu’ils sont donc passés de l’atrium droit à l’atrium gauche.
Il s’agit d’un examen non invasif où le médecin appuie une sonde liée à un ordinateur sur le crâne du patient et il voit :

  • D’éventuels rétrécissements des artères cérébrales,
  • Le passage de micro-emboles.

Traitement du foramen ovale perméable (FOP)

Les personnes qui présentent une forme légère de foramen ovale perméable ne doivent suivre aucun traitement si aucun autre trouble n’est lié (un AVC par exemple).
Les patients qui ont eu un AVC ou un accident ischémique transitoire (AIT) peuvent prendre des médicaments anticoagulants pour fluidifier le sang, par exemple :

  • L’aspirine,
  • Le clopidogrel,
  • La Coumadine (warfarine).

Les personnes qui prennent des antiagrégants peuvent voyager en avion. Toutefois, ils doivent éviter tout sport subaquatique.

 

Réparation du foramen ovale perméable
On ne sait pas encore quel est le meilleur traitement pour cette maladie.
Les études scientifiques ont montré que l’on peut obtenir une amélioration en adoptant des mesures de prévention primaire pour empêcher un AVC chez les patients qui présentent un foramen ovale perméable.
Une personne avec foramen ovale perméable qui a déjà eu un AVC présente un risque accru de récidive en fonction des facteurs de risque, par exemple la présence d’un autre problème appelé anévrisme du septum auriculaire.

Pour ces patients, les traitements sont encore à l’étude et comprennent :

  1. Le traitement anticoagulant (fluidifiants du sang) comme l’aspirine, le clopidogrel ou la warfarine ;
  2. L’intervention chirurgicale pour soigner l’anomalie ;
  3. Un dispositif de fermeture percutanée.

Les risques et les bénéfices à long terme des dispositifs d’occlusion percutanée pour le traitement de patients avec foramen ovale perméable ne sont pas encore bien définis.

Étant donné que le foramen ovale perméable est très fréquent (environ 25% de la population), pour considérer ce défaut comme la cause d’AVC il faut qu’il y ait de spécifiques conditions, par exemple :

  • Le patient de moins de 55 ans qui a souffert d’AVC au passé,
  • Une phlébite précédente,
  • Un passage important de sang.

Fermeture percutanée du foramen ovale perméable

Pour certains patients, le cardiologue et le neurologue peuvent recommander la fermeture du foramen ovale perméable.
Généralement, on préfère la fermeture percutanée plutôt que celle chirurgicale.
Tout d’abord, la procédure prévoit le cathétérisme cardiaque.
Pendant ce test, les cathéters sont introduits dans les veines de l’aine puis jusqu’au cœur. On insère un ballonnet à travers le foramen ovale perméable pour déterminer sa dimension et sa position.
On mesure la pression dans les atria.
On place un petit cathéter muni d’un transducteur dans le cœur, pour examiner l’intérieur.
Si le cathétérisme cardiaque montre que le foramen ovale perméable présente une bonne dimension et qu’il se trouve dans une zone appropriée pour être fermé à l’aide de cette prothèse, le cardiologue insère une prothèse semblable à « un petit parapluie » dans l’atrium droite et une autre dans l’atrium gauche pour fermer le trou.

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Foramen ovale perméable cardiaque | symptômes et chirurgie | diagnostic ultima modifica: 2015-05-12T22:14:59+00:00 da Dr. Massimo Defilippo