Fibroadénome ou adénofibrome : symptômes, traitement et pronostic

Le fibroadénome, également appelé adénofibrome, est une tumeur bénigne du sein formée :

  1. D’un tissu glandulaire mammaire,
  2. D’un tissu stromal (tissu conjonctif).

Cette tumeur est bénigne, donc :

  • Elle n’est ni vascularisée, ni proliférative,
  • Il n’y a pas de cellules cancéreuses dans les ganglions sentinelles axillaires.

Il est plus fréquent chez les jeunes femmes de 20 à 30 ans, mais peut également se développer chez les femmes de tout âge.
Les fibroadénomes qui surviennent au cours de l’adolescence sont appelés des fibroadénomes juvéniles.

La prise de la pilule contraceptive peut réduire les risques de fibroadénome, mais cela peut augmenter le risque de tumeurs malignes au sein, notamment chez les femmes qui ont un risque élevé (par exemple des antécédents familiaux de cancer).

Le tissu mammaire normal est présent chez les hommes comme chez les femmes de tous âges.
Ce tissu est soumis aux changements hormonaux et, par conséquent, certains nodules peuvent réduire ou augmenter de volume pendant les phases du cycle menstruel et durant la grossesse.

Parmi les cancers féminins, le léiomyome utérin et le fibrome font partie des maladies les plus fréquentes alors que le fibroadénome est plus rare.
Le fibroadénome est une pathologie juvénile dans la mesure où on l’observe surtout chez les jeunes femmes au cours des 20 années qui suivent la puberté.

 

Comment reconnaître un fibroadénome

Grand fibroadénome, tumeur bénigneCertains fibroadénomes sont si petits qu’ils ne sont pas ressentis durant une autopalpation des seins et ils ne provoquent pas de symptômes.
Lorsqu’on parvient à en détecter un, il est très différent du tissu environnant.

  1. Le sein est gonflé sur une zone bien précise,
  2. Les bords du fibroadénome sont bien définis,
  3. La tumeur a une forme ronde.

Le fibroadénome :

  1. Se déplace sous la peau,
  2. N’est généralement pas douloureux.

Ces tumeurs se présentent souvent sous forme de nodules solides de consistance dure ou élastique.
On peut les trouver partout, même proche du téton.

 

Quelles tailles ont les fibroadénomes ?

Les dimensions des adénofibromes varient de 1 à 5 cm.
Un fibroadénome géant peut avoir la taille d’un citron, environ 10 à 15 cm.

 

Les différents types de fibroadénome

Il existe différents types de fibroadénome :

  • Le fibroadénome unique ou multiple – Il peut se produire un seul nodule (unique) ou plusieurs nodules (multiples),
  • Le fibroadénome unilatéral ou bilatéral – Il peut toucher les deux seins (20% des cas),
  • Le fibroadénome simple – Les tumeurs simples n’augmentent pas le risque de carcinome mammaire (cancer du sein) et ils ont une apparence semblable au microscope.
  • Le fibroadénome complexe – Il contient d’autres composantes, telles que:
    1. De grands kystes (poches remplies de liquide, suffisamment grandes pour être senties et vues sans microscope),
    2. Des lobules élargis,
    3. Des calcifications (dépôts de calcium),
    4. Une hyperplasie ou un papillome.

Les tumeurs complexes peuvent légèrement augmenter le risque de cancer du sein. L’American Cancer Society déclare que les femmes ayant des fibroadénomes ont un risque environ 1 ou 1,5 fois plus élevé de développer le cancer du sein que les femmes qui n’ont pas de nodules.

  • La tumeur phyllode – Il s’agit d’un type rare de cancer du sein (2% à 3%).
    Cette tumeur est légèrement différente d’un fibroadénome normal car :

    • Elle n’a pas de consistance homogène,
    • Elle ne bouge pas beaucoup,
    • Elle se développe plus rapidement et a une taille et un volume plus grands.
      La tumeur phyllode peut être ou bénigne ou maligne (sarcome phyllode), mais elle est moins agressive que le carcinome.
      Pour cette raison il faut toujours la retirer par une intervention chirurgicale.

 

Le fibroadénome peut-il augmenter le risque de néoplasie ?

Certains types de tumeur bénigne peuvent augmenter le risque de cancer du sein, en particulier :

  • L’hyperplasie atypique, les cellules anormales, mais qui ne sont pas cancéreuses, se multiplient,
  • La tumeur phyllode – il s’agit d’une masse fibro-épithéliale – la taille moyenne de la tumeur est de 4 cm mais elle peut est plus grande.

Il est rare que le carcinome canalaire (ou lobulaire) du sein coexiste avec une tumeur phyllode.

Adénofibrome et carcinome du sein
Un carcinome peut se développer dans un fibroadénome, mais il s’agit de rares cas.
Le carcinome lobulaire in situ est le type d’adénofibrome le plus fréquent
Le pronostic est favorable ; généralement, les formations néoplasiques sont diagnostiquées assez tôt.

 

Quelles sont les facteurs de risque des tumeurs bénignes du sein ?

Certains facteurs peuvent augmenter les risques de tumeurs bénignes du sein, entre autres :

  • Les traitements hormonaux substitutifs de la ménopause (utilisation d’hormones après la ménopause) ;
  • Des cas de cancer du sein ou de tumeurs bénignes dans la famille.

Il existe certains facteurs liés au style de vie qui peuvent augmenter les risques de tumeurs bénignes du sein.
L’abus d’alcool à l’âge adulte et pendant l’adolescence peut augmenter ces risques.

 

Causes de fibroadénome

On ne connaît pas la cause de l’adénofibrome.
Toutefois, le développement de fibroadénome est probablement lié aux hormones reproductrices.
Les fibroadénomes :

  • Se produisent surtout au cours de la période procréative de la femme
  • Peuvent augmenter de volume pendant la grossesse ou lors d’un traitement à base d’œstrogènes
  • Diminuent ou restent stables après la ménopause, lorsque la stimulation des œstrogènes diminue.

 

Symptômes de fibroadénome mammaire

Les adénofibromes sont généralement constitués d’un seul nodule, mais environ 10 à 15 % des femmes présentent plusieurs excroissances qui peuvent affecter les deux seins.
Le nodule peut être :

  • Déplacé assez facilement sous la peau, contrairement au cancer du sein qui est fixe ;
  • Solide ;
  • Indolore ;
  • Élastique ;
  • Les nodules ont des contours bien définis et lisses. Ils peuvent augmenter de taille, en particulier pendant la grossesse.

Les symptômes du cancer du sein sont différents de ceux du fibroadénome.
Un fibroadénome est ressenti comme une bille à l’intérieur du sein au cours de l’autopalpation.

Les adénofibromes et les kystes du sein peuvent être douloureux.
En cas de cancer du sein, la douleur est rare. Cela n’exclut cependant pas la possibilité d’un cancer du sein.
La douleur au sein peut montrer une infection si accompagnée de :

Il faut se rappeler que la cause de la douleur mammaire qui ne provient pas du sein peut être :

 

Diagnostic du fibroadénome

Une triple évaluation est généralement effectuée. Elle comprend :

  • Examen clinique : palpation de la poitrine et de l’aisselle.
  • Mammographie c’est-à-dire une radiographie du sein. Elle peut mettre en évidence des microcalcifications qui peuvent indiquer un cancer lorsqu’il se développe dans les zones de prolifération (où on voit une croissance anormale) cellulaire.
    10 à 15 % des tumeurs ne sont pas localisées à travers la mammographie.
    fibroadenoma, mammella, destra
  • L’échographie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour examiner le tissu du sein. Les échos des ondes sonores sont convertis en une image. L’échographie mammaire peut distinguer les nodules solides et les nodules liquides.
  • L’aspiration à l’aiguille fine et la biopsie :
    Si la zone suspectée est examinée à travers une mammographie ou une échographie mais ne peut être palpée, le radiologue fait une ponction à l’aide d’une aiguille en s’aidant d’une mammographie/échographie.

Aspiration à l’aiguille fine ou cytoponction
L’aspiration à l’aiguille fine consiste à aspirer la zone suspecte ou le contenu du nodule. Si l’aiguille est remplie de liquide et la proéminence diminue, il s’agit alors d’un kyste.
Un nodule solide peut être :

  • Une tumeur bénigne comme le fibroadénome,
  • Un cancer du sein.

Résultats de l’examen cytologique (des cellules)
Le pathologiste prélève un échantillon des cellules aspirées, le dépose sur une lamelle en verre et classifie les cellules de cette manière :

  • C1 = cellules inappropriées pour le diagnostic ;
  • C2 = tumeur bénigne ;
  • C3 = peu clair, anormal, mais avec une probabilité élevée d’être une tumeur bénigne ;
  • C4 = suspicion de cancer ;
  • C5 = tumeur maligne.

Fibroadénome ou adénofibrome – symptômes, traitement et pronostic

Microbiopsie, biopsie à l’aiguille fine ou mammotome : cet examen consiste en un prélèvement et l’analyse d’un petit morceau de tissu mammaire. Il fournit des informations histologiques (sur le type de tissu).
Le prélèvement est effectué à l’aide d’une aiguille spéciale.

Déroulement – Le médecin :

  • Effectue l’anesthésie locale dans la région du sein atteint,
  • Effectue une incision sur la peau,
  • Insère l’aiguille et prélève un échantillon de tissu.

Cela dure environ 20 minutes et le médecin peut l’effectuer à l’aide d’un outil informatisé appelé mammotome.

Résultats de l’examen histologique (du tissu)
Les résultats sont reportés comme suit :

  • B1 = tissu du sein normal ;
  • B2 = tissu mammaire bénin ;
  • B3 = peu clair, une lésion avec une possibilité potentielle de malignité ;
  • B4 = suspicion de cancer ;
  • B5 = tumeur maligne.

Biopsie excisionnelle : elle peut être réalisée sous anesthésie locale et consiste à enlever :

  • Le nodule,
  • Une région du tissu environnant.

Elle est surtout effectuée en cas de lésion suspecte.

 

Comment soigner un fibroadénome ?

Dans de nombreux cas, aucun traitement n’est nécessaire pour le fibroadénome. Des visites périodiques, généralement tous les six mois peuvent être suffisantes.
Toutefois, la plupart des femmes préfèrent enlever l’adénofibrome grâce à une intervention chirurgicale pour plus de tranquillité.

 

Traitement non chirurgical du fibroadénome

L’intervention chirurgicale n’est pas conseillée si le médecin est sûr que le nodule du sein est un fibroadénome et non un cancer sur la base des résultats de :

  • L’examen clinique du sein,
  • L’examen instrumental,
  • La biopsie.

On peut décider d’éviter une intervention chirurgicale car :

  • Elle peut altérer la forme et la consistance du sein ;
  • Parfois, l’adénofibrome peut se réduire ou disparaître spontanément ;
  • Le sein a plusieurs fibroadénomes qui semblent stables.

Si on choisit de ne pas enlever un fibroadénome, il est important d’effectuer une surveillance constante pour s’assurer que la tumeur bénigne ne devient pas plus grande.

 

Quand faut-il enlever le fibroadénome ?

Le médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour enlever l’adénofibrome lorsque :

  • Un examen (examen du sein, examen instrumental ou biopsie) est anormal,
  • Le fibroadénome est plus grand que 4 cm.

La procédure qui consiste à supprimer un fibroadénome est appelée tumorectomie ou biopsie excisionnelle.
Le tissu est examiné dans un laboratoire de pathologie.
Après avoir retiré un fibroadénome, il existe un risque de récidive.
Les nouveaux nodules doivent être évalués à travers la mammographie, l’échographie et éventuellement la biopsie, afin de déterminer si le nodule est un fibroadénome ou une tumeur maligne.

Médicaments
Selon une étude de Bernardes JR Jr et al. (The effect of tamoxifen on PCNA expression in fibroadenomas), le fibroadénome est une tumeur hormonodépendante qui contient une plus grande quantité de récepteurs pour les œstrogènes que les lobules mammaires. Il est donc possible de traiter ce cancer à l’aide de médicaments anti-estrogènes comme le tamoxifène et le raloxifène pour réduire le risque de cancer du sein chez les patients à risque élevé.
Ces médicaments ont des effets secondaires sur l’utérus (ils augmentent le risque de cancer) qui doivent être pris en compte.

Prévention
Les femmes qui souffrent d’adénofibrome doivent effectuer des examens périodiques pour contrôler les nodules.
Les femmes qui maintiennent un poids idéal et une activité physique régulièrement ont un risque plus faible d’être atteintes des différentes maladies comme le cancer du sein.

 

Pronostic du patient atteint de fibroadénome

L’espérance de vie est excellente par rapport à celle du pronostic du cancer du sein.
Les femmes avec un fibroadénome ont un risque légèrement accru d’être atteintes d’un cancer du sein au cours de leur vie.

Si le nodule n’est pas enlevé et n’est pas contrôlé régulièrement avec attention, il peut être nécessaire de l’enlever dans un second temps s’il :

  • A subi des modifications,
  • S’est agrandi.

Dans de très rares cas, le nodule est cancéreux et un traitement est nécessaire.

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Fibroadénome ou adénofibrome : symptômes, traitement et pronostic ultima modifica: 2016-01-29T21:20:00+00:00 da Defilippo Giovanni