Escarres ou ulcères de décubitus – traitement et prévention

Le traitement des escarres et les médicaments

Les stades 1 et 2 de l’ulcère guérissent généralement après plusieurs semaines ou mois :

  • En effectuant des traitements conservateurs pour la blessure,
  • En éliminant les facteurs de risque.

Le traitement du stade avancé des plaies est très difficile.
Chez une personne malade en phase terminale ou souffrant de plusieurs maladies chroniques, le traitement des escarres peut se concentrer principalement sur la gestion de la douleur plutôt que sur la guérison totale d’une blessure.

Le traitement effectué par les différents professionnels
Pour faire face aux différents aspects du traitement d’une plaie, une approche multidisciplinaire est généralement nécessaire.
Les membres d’une équipe de santé comprennent :

  • Un médecin généraliste qui supervise le programme du traitement ;
  • Un médecin spécialé dans le traitement des ulcères ;
  • Un assistant social qui aide la personne ou la famille à résoudre les problèmes associés aux thérapies à long terme ;
  • Un kinésithérapeute qui aide à améliorer la mobilité ;
  • Un diététicien qui évalue les besoins nutritionnels et recommande une alimentation adaptée ;
  • Un neurochirurgien, un chirurgien orthopédiste ou un chirurgien plasticien, selon le type d’intervention chirurgicale qui peut être nécessaire.

Soulager la pression sur l’escarre
La première étape dans le traitement d’une escarre à n’importe quel stade est de soulager la pression qui l’a provoquée.
Les stratégies visant à réduire la pression sont les suivantes :

  1. Le positionnement. Une personne souffrant d’escarres doit être repositionnée régulièrement et placée dans des positions correctes.
    Les personnes qui utilisent un fauteuil roulant doivent autant que possible changer de position et devraient être assistées pour changer de position toutes les deux heures.
    On peut utiliser un lève-personne (dispositif  médical pour soulever des personnes) qui évitent les frictions pendant le repositionnement.
  2. Les surfaces de soutien. Les lits, les rembourrages, les matelas anti-escarre et les oreillers spéciaux peuvent aider une personne à rester dans une position appropriée, soulager la pression sur une plaie existante et protéger la peau vulnérable des dommages.
    Plusieurs oreillers remplis d’air ou d’eau sont utiles pour ceux qui sont à risque de lésion due à la pression.
    Il y a :

    • Les matelas anti-escarre à air dynamiques ou à pression alternée composés de plusieurs compartements (le premier au niveau des pieds, un autre sous le dos et le dernier sous les épaules).
      Un compresseur d’air gonfle une partie du matelas alors qu’une autre partie se dégonfle partiellement. Puis, le procédé inverse est effectué.
      De cette manière le poids du corps s’appuie d’abord sur une zone, puis sur une autre.
    • Les matelas à eau permettent de distribuer le poids du corps sur le matelas de manière plus homogène en raison du principe de Pascal.

Escarres,tissu,nécrose

Le retrait des tissus morts des escarres

Pour guérir correctement, les blessures doivent être dépourvues de :

  • Tissu infecté,
  • Tissu nécrosé.

Le retrait de l’escarre (le tissu devenu nécrose) s’effectue de plusieurs façons selon :

  • La gravité de la blessure,
  • L’état général,
  • Les objectifs du traitement.

Voici quelques options :

  1. La détersion chirurgicale (ou débridement chirurgical) consiste à retirer les tissus morts.
  2. La détersion mécanique (ou débridement mécanique) emploie une des méthodes pour ramollir et enlever des débris de la blessure, comme :
    • Les ultrasons,
    • L’hydrojet : le Versajet est un dispositif qui envoie un jet de sérum physiologique sur la pla
      versajet

      Versajet

      ie afin de la nettoyer et aspirer les morceaux. À puissance élevée, il devient un outil chirurgical. Les résultats sont excellents même en effectuant une seule séance sur une plaie de stade 4.

    • Un bain à remous,
    • Des pansements spéciaux.
  3. La détersion autolytique est le processus naturel de recrutement des enzymes par l’organisme pour décomposer le tissu mort qui peut être facilité grâce à des pansements appropriés qui maintiennent la blessure propre et humide.
  4. La détersion enzymatique est l’utilisation d’enzymes chimiques et de tissus appropriés afin de retirer les tissus morts.
  5. La larvothérapie (ou asticothérapie) est l’utilisation de larves de mouches stérilisées. Ces larves ont la propriété de ne manger que les tissus nécrosés et aident donc la plaie à guérir.

 

Le traitement pour nettoyer et panser les escarres

Le soin qui favorise le traitement de la blessure se compose :

  • Du nettoyage. Il est essentiel pour maintenir les blessures propres et prévenir une infection.
    Une plaie au stade 1 peut être lavée délicatement avec de l’eau et du savon doux, mais les ulcères ouverts doivent être nettoyés avec une solution d’eau salée (sérum physiologique) chaque fois que l’on change le pansement.
  • De la désinfection. Les produits pour la désinfection tels que la Bétadine (à base d’iode), l’acide acétique et l’eau oxygénée, etc. peuvent avoir un effet toxique et irriter l’ulcère.
    Il est préférable d’utiliser du sérum physiologique ou du liquide de Ringer qui favorisent la prolifération des cellules et donc la réparation donc de l’escarre.
    En cas d’infection (comme le pied diabétique) on peut utiliser des antiseptiques ou des antibiotiques à usage topique.
  • Des pansements. Un bandage favorise la guérison et maintient la plaie humide, créant ainsi une barrière contre les infections et laissant la peau environnante sèche.
    Plusieurs pansements sont disponibles, dont :

    • Le film transparent sur la lésion ne produit pas d’exsudat (liquide inflammatoire), mais il peut se déchirer à cause de la friction ou de l’utilisation de patch,
    • Les pansements à l’hydrofibre, aux alginates et à l’argent pour les blessures infectées ou à risque élevé d’infection. Les alginates peuvent absorber une quantité de liquide de 10 à 20 fois supérieure à leur poids. Ce type de pansement est effectué même si le patient prend des antibiotiques par voie orale.
    • Les compresses de gaze médicales pour les plaies exsudatives,
    • Les gels ou les hydrogels ont un effet hydratant et ils sont utiles en cas de plaie sèche et douloureuse,
    • La mousse de polyuréthane (elle crée un milieu humide en évitant la dispersion de chaleur). On l’utilise pour les escarres exsudatives douloureuses.
    • Les pansements de larves, les larves doivent être disposées sur la plaie qui est recouverte d’un pansement laissant passer l’air. Ce pansement doit être changer tous les 2 jours environ.

Les pansements s’adaptent à la plaie et ne restent pas en relief.
Il faut contrôler l’escarre péri-anal plusieurs fois par jour car il y a un risque élevé d’infection.

D’autres traitements pour les escarres
Les autres interventions qui peuvent être effectuées sont :

  • La gestion de la douleur. Les traitements qui peuvent réduire la douleur sont la prise de médicaments anti-inflammatoires comme l’ibuprofène (Brufen, etc.) et le naproxène (Naprosyne, etc.).
    En particulier, on peut les prendre avant et après :

    • Le déplacement du patient,
    • La procédure de détersion,
    • Le remplacements du pansement.
  • Les médicaments topiques contre la douleur (par exemple un mélange de lidocaïne et de prilocaïne) peuvent être utilisés pendant la détersion et les changements de pansement.
  • Les médicaments topiques tels que la phytostimuline qui a un effet désinfectant et cicatrisant.
  • Les antibiotiques. Les escarres infectées qui ne répondent pas aux autres interventions peuvent être traitées avec des antibiotiques topiques ou oraux.
    Les antibiotiques par voie orale ne sont presctits qu’en cas de :

    • Sepsis,
    • Cellulite infectieuse,
    • Ostéomyélite.
  • Une alimentation saine. L’hydratation et une alimentation adéquate favorisent la cicatrisation des blessures. Le médecin peut recommander :
    • Une augmentation des calories et des liquides,
    • Une alimentation riche en protéines (régime hyperprotéique),
    • Une augmentation des aliments riches en vitamines et minéraux.
  • Le médecin peut également prescrire des compléments alimentaires, tels que :
    • La vitamine C,
    • Le zinc.
  • Le soulagement des spasmes musculaires. Les myorelaxants peuvent inhiber les spasmes et permettre la guérison des plaies qui, sinon, s’aggravent en raison de la friction provoquée par le spasme. Parmi les plus prescrits il y a :
    • Diazépam (Valium),
    • Baclofène (Liorésal).

Le système de thérapie par pression négative (V.A.C.)
La dernière découverte pour le traitement des escarres est le système de thérapie par pression négative, un remède déjà utilisé en kinésithérapie pour traiter certaines adhérences (par exemple la maladie de Dupuytren).
Il repose sur la création d’une pression négative contrôlée sur l’ulcère ; concrètement, on applique une éponge en polyuréthane qui adhère bien à la peau saine environnante.
L’instrument qui aspire le liquide de la blessure est connecté à la plaie par un tuyau.
La pression négative favorise la dilatation des vaisseaux sanguins et améliore l’oxygénation des tissus.

La réparation chirurgicale
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les escarres qui ne guérissent pas.

Les remèdes naturels pour les escarres
Parmi les remèdes de grand-mère, on utilisait autrefois le miel et le sucre pour traiter un escarre.

La prévention des escarres

Certaines stratégies à adopter sont :

  1. Le contrôle quotidien de la peau pour vérifier d’éventuels changements de couleur cutanés.
  2. Le maintien adéquat du niveau d’hydratation de la peau ; en effet, les dommages sont plus probables si la peau est trop sèche ou trop moite.
  3. L’utilisation de produits hydratants pour maintenir une peau souple et prévenir la sécheresse cutanée.
  4. Il ne faut jamais masser les zones osseuses parce que la peau est trop délicate.

L’alimentation et le mode de vie pour éviter les escarres :

  1. Le patient doit bénéficier d’un régime sain et nourrissant. La glycémie élevée ralentit la cicatrisation. Il est donc conseillé d’éviter les céréales (le pain, les pâtes, la pizza, le riz, etc.), les gâteaux, les pommes de terre et les fruits sucrés.
    Selon l’hygiénisme (une médecine naturelle), une alimentation lègère ou un court jeûne (lorsqu’on n’a pas de contre-indications) favorisent la cicatrisation des tissus.
  2. Il faut suivre de bonnes habitudes d’hygiène.
  3. Il faut si possible maintenir un niveau d’activité approprié.
  4. Il faut éviter que la personne affectée ne fume.

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Escarres ou ulcères de décubitus – traitement et prévention ultima modifica: 2015-03-28T06:01:39+00:00 da Dr. Massimo Defilippo