Insuffisance cardiaque

Last updated on août 2nd, 2018 at 11:10

L’insuffisance cardiaque congestive est une maladie chronique et progressive dans laquelle les muscles du cœur sont considérablement affaiblis ou ne parviennent pas à pomper suffisamment de sang pour satisfaire les exigences du corps.

Le terme congestif dérive de l’accumulation de liquide dans le corps, en particulier :

  1. Dans les poumons,
  2. Dans le foie,
  3. Dans l’abdomen.

 

Classification de l’insuffisance cardiaque

  • On parle d’insuffisance cardiaque aiguë lorsqu’elle se manifeste pour la première fois et qu’elle guérit rapidement.
  • L’insuffisance cardiaque chronique signifie que la maladie est stable ou en voie d’aggravation.


L’insuffisance cardiaque à bas débit cardiaque au repos se produit en raison de :

  • Maladies rhumatismales,
  • Myocardiopathies,
  • Maladies congénitales et valvulaires (par exemple la sténose aortique).

L’insuffisance cardiaque à haut débit est la conséquence de pathologies comme :

  1. La maladie de Paget qui provoque de faibles shunt (liens) artério-veineux,
  2. De graves maladies hépatiques ou rénales,
  3. L’anémie,
  4. La thyrotoxicose,
  5. De grandes fistules artérioveineuses.

Source : High Output Cardiac Failure – Anand IS, Florea VG.

Généralement, l’insuffisance cardiaque congestive (ICC) est classée en deux catégories :

  1. Systolique,
  2. Diastolique.

Insuffisance cardiaque systolique – l’insuffisance cardiaque systolique se manifeste quand l’action de pompage du cœur devient moins puissante.
Généralement, on la mesure avec la fraction d’éjection.
La fraction d’éjection est calculée en divisant la quantité de sang pompé par le ventricule gauche par le volume maximum de sang qui peut entrer dans le ventricule quand le cœur est relâché (à la fin de la diastole).
La fraction d’éjection normale doit être supérieure à 55 %, c’est-à-dire que le ventricule pompe au moins 55 % du sang qu’il contient.
S’il n’atteint pas cette valeur, l’insuffisance cardiaque systolique est diagnostiquée.

Insuffisance cardiaque FR

Insuffisance cardiaque diastolique – parfois, le cœur peut se contracter normalement, mais il devient rigide pendant la diastole (quand le cœur est relâché et que le sang entre).
Par conséquent, le cœur ne va pas se remplir complètement de sang. Ce phénomène est appelé insuffisance cardiaque diastolique.
Généralement, ce trouble est diagnostiqué à l’aide d’une échocardiographie Doppler.
En cas d’insuffisance cardiaque diastolique, la fraction d’éjection est normale ou supérieure à 55 %.
Cette maladie est plus fréquente :

  • Chez les patients atteints d’hypertension,
  • Chez les personnes de plus de 75 ans.

Les femmes sont plus souvent affectées d’insuffisance cardiaque diastolique que les hommes.

L’insuffisance cardiaque décompensée est un syndrome clinique où le changement de la structure ou du fonctionnement du cœur provoque l’incapacité d’éliminer ou de recevoir le sang avec une pression physiologique (normale).

La conséquence est une limitation fonctionnelle et un traitement thérapeutique immédiat est nécessaire (source : I Latin American Guidelines for the Assessment and Management of Decompensated Heart Failure).

Causes d’insuffisance cardiaque congestive

 L’insuffisance cardiaque peut être causée par :

  1. Maladies qui compromettent la capacité du cœur à pomper une quantité suffisante de sang oxygéné ;
  2. Pathologies qui causent un plus fort besoin en sang oxygéné.

Les personnes âgées présentent un risque accru d’insuffisance cardiaque parce que les muscles du cœur s’affaiblissent avec l’âge. De plus, la paroi du cœur et des valves cardiaques peut devenir dure et rigide avec l’âge.
Excepté l’âge, les troubles suivants peuvent provoquer une insuffisance cardiaque chez les jeunes et les personnes âgées :

  • Maladie coronarienne – les artères coronaires sont des vaisseaux sanguins qui apportent le sang au cœur. Quand ces artères se rétrécissent à cause de la formation de plaques d’athérome, elles ne parviennent pas à apporter suffisamment de sang au muscle cardiaque.
    La conséquence est l’insuffisance cardiaque.
  • Tension élevée – la tension élevée ou hypertension applique une tension supérieure sur le cœur et sur les vaisseaux sanguins.
    Le cœur pourrait ne pas être en mesure de supporter cette tension plus importante, donc le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou d’insuffisance cardiaque augmente.
  • Myocardite – la myocardite est une inflammation du myocarde, le muscle du cœur. Généralement, la cause est une infection virale. Une myocardite grave peut affaiblir la capacité de pompage du cœur. Les conséquences peuvent être l’insuffisance cardiaque congestive ou une crise cardiaque.
  • Fotolia_36771374_Subscription_XXLMaladies cardiaques congénitales – il s’agit d’une anomalie de la structure du cœur qui est présente dès la naissance.
    Un défaut peut être présent dans la paroi du cœur ou dans les valves. Il peut obstruer le flux de sang dans le cœur ou pourrait causer une circulation sanguine anormale.
  • Cardiomyopathie – la cardiomyopathie est caractérisée par l’augmentation du volume et l’affaiblissement des muscles du cœur.
    La maladie cause des difficultés au niveau du pompage du sang et peut provoquer une insuffisance cardiaque.
  • Arythmie cardiaque – l’arythmie se réfère à une anomalie du rythme cardiaque. Les battements du cœur deviennent irréguliers. Généralement, la cause est une activité électrique anormale. L’arythmie cardiaque peut provoquer une insuffisance cardiaque.
  • Hyperthyroïdie – l’hyperthyroïdie est caractérisée par une production excessive de l’hormone thyroxine dans la glande thyroïde. L’hyperthyroïdie accélère le métabolisme et provoque un rythme cardiaque accéléré ou irrégulier. La tension sur le cœur peut aussi augmenter parce que la quantité de sang et d’oxygène nécessaire au corps augmente.
  • Autres causes – mis à part les maladies citées ci-dessus, l’insuffisance cardiaque peut parfois être causée par les facteurs suivants : troubles des valves cardiaques, hémochromatose, amylose, anémie, exposition à des toxines, cocaïne ou chimiothérapie.

 

Facteurs de risque d’insuffisance cardiaque

Certains facteurs peuvent augmenter le risque d’insuffisance cardiaque congestive.

Les principaux facteurs de risque sont :

  1. L’âge,
  2. Le tabagisme et l’alcool,
  3. L’obésité,
  4. La sédentarité,
  5. L’hypertension artérielle,
  6. Le diabète,
  7. Les antécédents familiaux d’insuffisance cardiaque,
  8. Le syndrome métabolique,
  9. L’apnée du sommeil,
  10. Les antécédents de crises cardiaques.

 

Différence entre l’insuffisance cardiaque gauche et droite

Symptômes d’insuffisance cardiaque gauche

En cas d’insuffisance cardiaque gauche le ventricule ne peut pas pomper de manière efficace le sang vers le reste du corps.
La conséquence est une augmentation de la tension dans l’atrium gauche et une accumulation de sang dans les veines pulmonaires. Ces veines transportent le sang des poumons à l’atrium gauche.
Les symptômes les plus graves sont donc au niveau respiratoire, c’est-à-dire la dyspnée.

Il s’agit du type le plus fréquent d’insuffisance cardiaque qui se manifeste dans le corps humain.
Le côté gauche du cœur reçoit le sang riche en oxygène et le pompe au reste du corps.
Voici les symptômes d’insuffisance cardiaque gauche qui peuvent signaler le développement de cette maladie chronique.

  1. La fatigue,
  2. L’essoufflement en position couchée ou pendant l’activité physique,
  3. Les palpitations,
  4. La faiblesse,
  5. La toux avec glaires (catarrhe) rosées,
  6. La diminution de la production d’urines,
  7. L’halètement,
  8. L’essoufflement soudain pendant la nuit, il faut dormir avec la tête plus haute que le cœur,
  9. La rétention de liquides dans les poumons qui provoque une insuffisance respiratoire,
  10. Le rythme cardiaque rapide et/ou irrégulier,
  11. La prise de poids.

 

Symptômes d’insuffisance cardiaque droite

En cas d’insuffisance cardiaque droite, le cœur ne peut pas pomper de manière efficace le sang vers les poumons. Il s’accumule donc dans les veines qui partent de l’extrémité du corps et terminent dans l’atrium droite.
Dans ce cas, le symptôme le plus évident est l’accumulation de liquide dans les membres inférieurs et dans l’abdomen (ascite).

Ce trouble est relativement rare par rapport à l’insuffisance cardiaque gauche.
La cause de l’insuffisance cardiaque droite est :

Signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque droite 

 

Symptômes d’insuffisance cardiaque chez le bébé


Chez le nourrisson, les symptômes sont :

  1. Une faible croissance car le cœur utilise beaucoup d’énergie étant donné qu’il doit travailler davantage,
  2. La difficulté à respirer car les poumons se remplissent de liquide et ils utilisent de plus les muscles de la poitrine et du ventre pour compenser,
  3. Le cœur pompe le sang de manière très forte et on peut ressentir ou voire l’impulsion sur la poitrine,
  4. La fréquence respiratoire et celle cardiaque sont plus rapides,
  5. La difficulté à manger ou à rester à jeun. L’enfant peut transpirer beaucoup pendant l’allaitement en raison du travail supplémentaire du corps pour digérer,
  6. Dormir davantage ou avoir moins d’énergie que les autres enfants car le cœur doit travailler davantage,
  7. Le foie peut être enflé en raison de la congestion dans la région droite du cœur et la palpation est plus facile,
  8. Les yeux et les pieds enflés.

 

Diagnostic de l’insuffisance cardiaque

Le médecin effectue un examen clinique pour comprendre l’état du patient, puis il prescrit des examens supplémentaires pour déterminer la gravité de la maladie.
Les examens utiles au diagnostic sont :

  • Radiographie du thorax ;
  • Électrocardiogramme (ECG), pour mettre en évidence une coronaropathie ;
  • Échocardiogramme (écho-Doppler cardiaque).

 

 

 

Risques et complications de l’insuffisance cardiaque

Les différentes complications des derniers stades sont :

  1. Troubles rénaux, les reins ne sont pas en mesure d’expulser les sels minéraux et l’eau.
  2. Problèmes au foie, cet organe n’arrive pas à éliminer les toxines, elles restent donc dans le corps.
  3. Troubles pulmonaires comme l’œdème pulmonaire.
  4. Problèmes intestinaux, par exemple la malabsorption.

 

Classification NYHA de l’insuffisance cardiaque

Pour déterminer le meilleur traitement, les médecins évaluent le stade de l’insuffisance cardiaque sur la base du système de classification fonctionnel de la New York Heart Association (NYHA). Cette méthode se réfère aux symptômes pendant les activités quotidiennes et la qualité de vie du patient.

Classe Description
I (légère) Aucune limitation de l’activité physique.
L’activité physique ordinaire n’entraîne pas de :

II (légère) Limitation modeste de l’activité physique.
Aucune gêne au repos, mais l’activité physique ordinaire entraîne :

  • Une fatigue,
  • Des palpitations,
  • Une dyspnée. 

III (modérée)

Limitation importante de l’activité physique.
Aucune gêne au repos, mais les activités de routine provoquent :

  • De la fatigue,
  • Une dyspnée,
  • Des palpitations.

IV (grave)

Le patient est dans l’incapacité d’effectuer une activité physique sans être gêné : les symptômes de l’insuffisance cardiaque sont présents, même au repos.
La gêne est accrue par toute activité physique.

 

Source: American Heart Association

 

Insuffisance cardiaque pendant la grossesse

En raison de l’augmentation du volume du sang pendant la grossesse, l’état des femmes enceintes souffrant d’insuffisance cardiaque congestive peut s’aggraver.
Les femmes ayant une régurgitation mitrale préexistante, peuvent développer les symptômes d’insuffisance cardiaque pendant la grossesse, surtout au cours du troisième trimestre.

Les maladies suivantes sont considérées comme des contre-indications à la grossesse :

  1. L’hypertension pulmonaire grave,
  2. L’insuffisance cardiaque de classe III ou IV de la classification NYHA,
  3. La fraction d’éjection ventriculaire gauche <40%.


Traitement pour l’insuffisance cardiaque

Le traitement dépend des troubles sous-jacents, mais le plus important est d’éviter une aggravation.
Il est fondamental de réduire la tension artérielle si elle est trop élevée et de prévenir l’arythmie.
En cas de troubles des valves cardiaques (par exemple sténose aortique), l’opération chirurgicale peut être nécessaire.
Il est conseillé de :

  • Effectuer une activité physique régulière mais non excessive,
  • Arrêter de fumer,
  • Perdre du poids.

Traitement pharmacologique

Les médicaments qui sont pris pour le traitement de l’insuffisance cardiaque sont :

  1. Bêta-bloquants comme le nébivolol (Nebilox) pour réduire l’hypertension.
  2. Vasodilatateurs (trinitrine) qui réduisent la surcharge cardiaque.
  3. Digitalique ou glycoside cardiotonique comme la digoxine (Digoxine Nativelle) qui sert à renforcer le cœur et à favoriser la diurèse. Ainsi, on réduit l’œdème pulmonaire.

Parmi les remèdes naturels, on peut prendre une tisane à base d’extrait d’aubépine, vasodilatateur qui réduit l’hypertension. Ne pas prendre d’aubépine si l’on prend des bêta-bloquants ou des digitaliques parce que cette association est contre-indiquée.

Pronostic de l’insuffisance cardiaque congestive

L’âge est l’un des facteurs négatifs dans le pronostic de cette maladie.
L’espérance de vie chez les personnes âgées dépend de la nature de la maladie du cœur sous-jacente.
Le pronostic est variable et dépend du tableau clinique de l’individu.

Une étude scientifique* effectué pour savoir le taux de survie après 10 ans chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et/ou de dysfonctionnement systolique du ventricule gauche (l’âge moyen est de 64 ans) montre les données suivantes.
Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont un pronostic négatif, avec un taux de survie après 10 ans de 26,7%.
L’insuffisance cardiaque avec causes multiples a le pronostic le moins bon, avec un taux de survie après 10 ans d’à peine 12%.

La fraction d’éjection influe sur le pronostic.

Fraction 
d’éjection

Survie
(à 10 ans)

Normale 76,1%
<40% 30,8%

 

Plusieurs facteurs augmentent le risque de mort, y compris :

  • Le diabète,
  • La maladie des valves,
  • La prise de diurétiques avant de développer l’insuffisance cardiaque,
  • Le tabagisme.

*Source : Clare J. Taylor, Andrea K. Roalfe, Rachel Iles and F.D. Richard Hobbs
(Primary Care Clinical Sciences, University of Birmingham, Edgbaston B15 2TT, UK – Eur J Heart Fail. 2012;14(2):176-184).

Selon une étude de Marcelo Eidi Ochiai et al. (Heart Institute (INCOR), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo), les patients qui souffrent de la maladie de Chagas ont un pronostic moins bon, indépendamment du niveau de la fraction d’éjection.

Insuffisance cardiaque ultima modifica: 2015-05-13T21:26:11+00:00 da Dr. Massimo Defilippo