Fibrillation atriale | ECG | Traitement et médicaments

La fibrillation atriale est un type de rythme cardiaque anormal (arythmie) du cœur.
La fibrillation atriale part des chambres cardiaques supérieures du cœur (les oreillettes) en provoquant une vibration (fibrillation) au lieu de normal battement.
Cela influe sur l’activité du cœur qui propulse le sang au corps de manière mauvaise.
 


 

Diagnostic de fibrillation atriale et examens

Un électrocardiogramme (ECG) est la meilleure façon de diagnostiquer une fibrillation atriale. Généralement, il est associé à une anamnèse et à un examen clinique.
Si le médecin soupçonne une fibrillation atriale intermittente, un dispositif pour enregistrer le rythme cardiaque sur une longue période peut se révéler utile. Cet examen a plusieurs noms, comme ECG ambulatoire, Holter, surveillance ECG 24 heures.
Pendant le contrôle, le médecin peut utiliser ce dispositif pour vérifier l’efficacité d’un médicament.

Autres tests
Les autres tests que le médecin peut conseiller sont :

  • Enregistreur du rythme cardiaque – Le but de cet outil portable d’ECG est de monitorer l’activité du cœur pendant quelques semaines ou quelques mois. Il ne s’allume qu’en cas de symptômes de fibrillation.
    Lorsque le patient ressent les premiers symptômes il doit s’appuyer sur le bouton de manière d’enregistrer un tracé d’ECG quelques minutes avant et quelques minutes après la fibrillation.
    Cela permet au médecin de déterminer le rythme cardiaque lors des symptômes.
  • Étude électrophysiologique (EEP). Ce test aide le médecin à diagnostiquer un problème de rythme cardiaque et à trouver un traitement adapté.
  • Électrocardiogramme d’effort. Cet examen indique au médecin si une maladie coronarienne est présente.
  • Échocardiographie (ECG). Cet examen montre si les valves cardiaques sont endommagées et si on souffre d’insuffisance cardiaque ou encore si l’on a eu une crise cardiaque.
  • Analyse de sang en cas d’hyperthyroïdie.
    Si l’on prend un médicament anticoagulant comme la warfarine (Coumadin), la prise de sang régulière est nécessaire pour vérifier le temps de coagulation.
    Les anticoagulants oraux sont contre-indiqués pendant le premier trimestre de grossesse parce qu’ils sont tératogènes, c’est-à-dire qu’ils peuvent causer des malformations chez l’enfant.

Que peut faire le patient à la maison ?

Le patient doit aller chez le médecin lorsqu’il ressent d’essoufflement soudain au cours de simple activité physique, par exemple monter l’escalier.
Il peut également contrôler les pulsations en appuyant l’index et le majeur sur la fossette du poignet de l’autre main, au côté du pouce.
En cas de fibrillation atriale le battement est irrégulier.

ECG en cas de fibrillation atriale

En cas de fibrillation atriale les complexes QRS :

  1. Sont étroits (sauf en cas de défaut de conduction cardiaque),
  2. Se trouvent à une distance différente les uns des autres,
  3. Ne précèdent pas d’ondes P.

fibrillazione-atriale-ECG

Il n’y a pas d’ondes P dans aucune dérivation, mais dans certaines on peut voir des irrégularités et des déformations de la ligne isoélectrique (ligne horizontale dans le tracé qui représente la phase sans activité cardiaque).
Les impulsions arrivent aux ventricules de manières irrégulière, on a donc différent complexes QRS désordonnés.
Pour connaître le rythme cardiaque il faut mesurer la fréquence moyenne :

  • En cas de fréquence moyenne élevée (supérieure à 100 bpm)–> tachycardie,
  • En cas de fréquence moyenne basse (inférieure à 60 pm)–> bradycardie.

En cas de rapport de conduction aux ventricules élevé, la fréquence ventriculaire et la chance de complexes QRS aberrants sont plus élevées.

Il est important d’établir s’il s’agit d’une tachycardie ou d’une bradyarythmie car cela change le remplissage ventriculaire.
Une tachyarythmie provoquée par la fibrillation atriale est plus grave car le remplissage du ventricule est réduit.
Les conséquences sont beaucoup plus graves si le patient a déjà souffert :

  • D’infarctus,
  • D’insuffisance cardiaque.

 


Fibrillation atrialeTraitement en cas de fibrillation atriale (FA)
Lignes directrices

Parfois, les patients ne présentent pas de symptômes ou de complications à cause d’une FA. Cela est le cas chez les personnes âgées qui ne sont pas très actives. La fibrillation est alors dite bénigne.
Le traitement de la fibrillation atriale est nécessaire parce qu’elle peut provoquer des caillots.
Ces formations de sang peuvent
provoquer des complications comme :

Traitement pharmacologique
Le médecin prescrit des fluidifiants du sang pour prévenir la formation de caillots.
Pour accompagner ces médicaments, le médecin peut indiquer un médicament pour traiter la fibrillation atriale. Ces médicaments préviennent la fibrillation atriale et aident à surveiller la fréquence cardiaque pendant la crise.


Les antiarythmiques comme le propafénone, le sotalol, l’amiodarone (Cordarone) et la flécaïnide sont utiles pour prévenir la FA.
Les médicaments bêta-bloquants comme le propranolol, l’aténolol, le métoprolol et le vérapamil contrôlent le rythme cardiaque.
Il faut rappeler que ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires et que les principes actifs cités aident à contrôler les symptômes. Toutefois, ils n’aident pas à soigner la maladie. Quand le patient ne prend plus ses médicaments, la fibrillation atriale peut se représenter.

Traitement anticoagulant
Le risque d’accident vasculaire cérébral est supérieur chez les patients de plus de 75 ans et chez les personnes qui souffrent d’autres troubles comme :

  1. Diabète,
  2. Hypertension,
  3. Maladies valvulaires,
  4. Antécédents d’infarctus ou d’AVC,
  5. Fonction des ventricules réduite,
  6. Autres maladies vasculaires.

Dans ces cas-là, le médecin prescrit un traitement anticoagulant (80% des patients).
Des études scientifiques quant à l’utilisation du magnésium en cas de fibrillation atriale ne démontrent aucune amélioration du trouble.

Cardioversion électrique
La procédure consiste à envoyer un choc électrique sur la paroi thoracique à l’aide d’un défibrillateur. Ce choc aide à rétablir le rythme cardiaque normal.
Cette procédure est utile si le patient est atteint de la maladie depuis quelques mois déjà.
La personne doit être sous traitement anticoagulant pour pouvoir se soumettre à la cardioversion électrique.
En cas de présence de caillots de sang, ils peuvent se détacher et circuler dans le sang.
Les caillots peuvent se diriger vers le cerveau. Dans ce cas-là, la conséquence est un AVC.
Avant d’effectuer cette procédure, le médecin peut attendre jusqu’à 4 semaines après la prescription de la warfarine (Coumadin).

Ablation du nœud atrioventriculaire (AV)
La solution est l’ablation du nœud atrioventriculaire lorsque les patients présentent les symptômes suivants :

  1. Essoufflement,
  2. Vertiges,
  3. Intolérance à l’exercice.

Cette procédure est nécessaire chez les patients qui n’ont pas montré de signes d’amélioration suite à la prise de médicaments. On introduit un cathéter dans une veine de la zone de l’aine afin d’atteindre le nœud AV dans le cœur.
Une onde de radiofréquence traverse ce cathéter et aide à détruire le nœud AV.
On élimine ainsi complètement l’irrégularité du rythme cardiaque.
Cette procédure provoque des pulsations cardiaques qui peuvent baisser jusqu’à 30 battements par minute. Ensuite, l’implantation d’un stimulateur cardiaque (pacemaker) est effectuée afin de stabiliser le rythme cardiaque.

 

Le stimulateur cardiaque (pacemaker)stimulateur,cardiaque,électrodes,stimulation,battre,cœurUn dispositif électronique est implanté sous la peau de la partie supérieure du thorax : c’est le pacemaker.
Ce dispositif est lié à deux fils insérés dans une veine. Le dispositif est positionné juste au-dessus du cœur. Il envoie des impulsions électriques au cœur de temps en temps. Le pacemaker fonctionne à l’aide d’une batterie qui a une durée de vie d’environ 6 ans. Le pourcentage de succès d’un stimulateur cardiaque est de 99 %.
Cette procédure est très utile pour réduire les symptômes de la fibrillation atriale chronique.

La chirurgie à cœur ouvert
Une intervention à cœur ouvert peut être nécessaire pour le traitement de la fibrillation atriale.
Le chirurgien incise le thorax et arrive au cœur à travers l’extrémité inférieure du sternum.
L’intervention au cœur en cas de fibrillation atriale (procédure du labyrinthe) consiste à effectuer beaucoup d’incisions dans la région supérieure du cœur.
De cette manière on a la production du tissu cicatriciel.
Les cicatrices interfèrent avec la transmission des impulsions électriques qui peuvent provoquer la fibrillation atriale.
De cette manière le battement cardiaque normal est rétablit.
Grâce à cette procédure, 90 % des patients guérissent.


Alimentation et régime en cas de fibrillation atriale

Il est conseillé d’éviter les aliments salés parce qu’ils sont contre-indiqués en cas d’hypertension (pression élevée) ou d’insuffisance cardiaque.


Les médicaments anticoagulants qui sont généralement pris par le patient peuvent interférer avec certains aliments et boissons :

  1. La laitue,
  2. Le thé vert,
  3. Le chou,
  4. Les épinards,
  5. Les choux de Bruxelles,
  6. Le persil,
  7. Le chou vert,
  8. La moutarde,
  9. La blette.

Une étude scientifique publiée dans PUBMED (Omega 3 and atrial fibrillation: Where are we?) a démontré que les propriétés antiarythmiques des oméga-3 sont au moins partiellement favorisées par l’action antioxydante, antiinflammatoire et antifibrotique.
Les aliments riches en oméga-3 sont :

  • Le poisson bleu (le saumon, le cabillaud, etc.),
  • Les graines de lin,
  • Les noix,
  • Les haricots,
  • Les légumes-feuilles vertes.

Selon la médecine naturelle on peut traiter ce trouble par :

  • Une alimentation équilibrée,
  • Des traitements naturels.

D’après le régime du groupe sanguin, la cause de la fibrillation atriale est un blocage digestif.
Les patients réfèrent souvent de souffrir de ce trouble après les repas.
Dans ce cas on peut boire deux verres d’eau très chaude pour stimuler l’éructation et la libération de gaz de l’estomac.
De cette manière la digestion se débloque et la fibrillation atriale va généralement disparaître.

L‘hygiénisme est une médecine naturelle qui se base sur l’alimentation naturelle, l’exercice physique régulier et dans certains cas le jeun.
Selon l’hygiénisme pour prévenir ce trouble il faut éviter :

  1. Toute mauvaise combination alimentaire,
  2. Les aliments transformés,
  3. Les boissons stimulantes,
  4. Les protéines animales.

Il ne faut pas manger des aliments très différents en même temps, par exemple :

  1. Les aliments protéiques et les glucides (les pâtes et les haricots),
  2. Les aliments gras et ceux protéiques (la viande et l’huile),
  3. Les fruits acides et les fruits sucrés (l’ananas et les abricots).

Parmi les remèdes naturels, une tisane à la camomille romaine aide à débloquer la digestion.
L’activité physique aérobie peut améliorer la santé du cœur, mais l’athlète doit consulter le cardiologue car le sport au niveau compétition peut déclencher une crise de fibrillation.


Pronostic et espérance de vie chez le patient souffrant de fibrillation atriale

L’étude sur le cœur de Framingham a démontré que les personnes souffrant de FA présentent un risque de mort de 1,5 à 1,9 fois plus élevé par rapport aux personnes sans FA.
Le risque d’AVC ischémique (à cause d’un caillot) est 5 fois plus élevé chez les personnes atteintes de FA. Il représente 15 % de tous les accidents vasculaires cérébraux aux États-Unis.
Aux États-Unis, plus de 2,3 millions de personnes souffrent de fibrillation atriale, dont la moitié a plus de 80 ans. Seulement 0,1 % des individus de moins de 50 ans souffrent de fibrillation atriale.
Le risque de mort soudaine pour maladies cardiaques est trois fois plus élevé chez les personnes qui souffrent de fibrillation atriale.