Cancer du pancréas

Le cancer du pancréas est provoqué par la croissance incontrôlée des cellules pancréatiques.
Le pancréas produit l’hormone insuline qui contrôle la glycémie.
Cet organe secrète aussi certaines enzymes qui jouent un rôle important pour la digestion des aliments dans l’appareil gastro-intestinal.

  • Si la masse se produit dans les canaux qui transportent les sucs pancréatiques, elle s’appelle cancer du pancréas exocrine, dans 95% des cas c’est un adénocarcinome.

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  • Quand la néoplasie se développe dans les cellules qui sécrètent l’insuline, elle est appelée tumeur endocrine ou carcinome du pancréas à cellules insulaires.

Lors du diagnostic, 65% à 70% des patients a des métastases :

  • Au foie,
  • Aux poumons,
  • Aux os,
  • Au péritoine.

Le cancer au pancréas c’est la cinquième cause de mort par cancer.
Le cancer se produit rarement chez les enfants ou les jeunes.
L’incidence en Europe est d’environ 10 cas sur 100.000 habitants.

 

Classification du cancer du pancréas

Cancer exocrine (non-endocrine)
Ces cancers représentent plus de 95 % de tous les cancers pancréatiques.
L’adénocarcinome survient dans les cellules glandulaires.
Ces cancers peuvent devenir assez grands pour :

  • Toucher les nerfs (en touchant les nerfs viscéraux dans la région postérieure du péritoine cela cause du mal de dos),
  • Comprimer les artères (mésentérique supérieure, hépatique commune, splénique) et les veines (veine porte).

Il se propage fréquemment (métastases) au foie ou aux ganglions lymphatiques.
Si cela se produit, le cancer peut être considéré inopérable.

Cancer endocrine
Ce cancer est beaucoup moins fréquent que le cancer non-endocrine.

Les cancers endocrines peuvent produire des hormones actives et, ainsi, causer des symptômes très graves.
Il en existe plusieurs types :

  1. Insulinome produit de grandes quantités d’insuline qui peuvent provoquer l’hypoglycémie (peu de sucre dans le sang).
  2. Glucagonome il s’agit d’une tumeur très rare. Lorsque le médecin effectue le diagnostic de cette tueur le patient a généralement des métastases au foie.

Cela peut provoquer :

 

Tumeur bénigne et précancéreuse du pancréas

Toutes les masses du pancréas ne correspondent pas à un cancer.
Une tumeur peut être bénigne (non cancéreuse), tandis qu’une autre pourrait devenir un cancer avec le temps (précancéreux).

  • Tumeur kystique sérique ou cystadénome séreux est une tumeur qui forme des kystes pleins de liquide aqueux. Ces kystes sont généralement bénins et aucun traitement n’est nécessaire.
  • Tumeur kystique mucineuse ou cystadénome mucines est une tumeur composée par un kyste plein d’une substance gélatineuse appelé mucine. Ce kyste est bénin, mais peut devenir un cancer avec le temps.
  • Tumeur intracanalaire mucineuse papillaire ou papillome mucineux intracanalaire est une tumeur bénigne qui croît dans les canaux pancréatiques et peut devenir un cancer avec le temps. Il peut également développer jusqu’à provoquer une obstruction du canal de Wirsung (canal pancréatique principal).

 

Causes du cancer du pancréas

On ne connaît pas la cause précise du cancer pancréatique, mais on a identifié plusieurs facteurs de risque qui prédisposent les personnes à souffrir de cette pathologie. Parmi les facteurs de risque il y a :

  1. La génétique et l’hérédité ;
  2. L’âge (il touche en particulier les personnes âgées) ;
  3. Les ulcères ;
  4. L’obésité ;
  5. Le diabète de type II ;
  6. Le tabagisme ;
  7. La pancréatite chronique.

Symptômes du cancer du pancréas

Les symptômes varient selon la région touchée par la glande :

  • La tête,
  • Le corps,
  • La queue.

Le diagnostic précoce de ces symptômes est difficile car ils apparaissent seulement au stade avancé de la maladie.
Pour cette raison, ce cancer est parfois appelé maladie silencieuse.

Les cancer su corps et de la queue provoquent généralement des symptômes lorsqu’ils sont au stade avancé.
À ce niveau, la tumeur envahit les organes proches et les vaisseaux sanguins. En outre, elle se répand aux organes loins à travers les vaisseaux lymphatiques et les vaisseaux sanguins.

Le cancer de la tête du pancréas provoque des symptômes car il obstrue l’appareil digestif et les voies biliaires. Pour cette raison on peut l’identifier auparavant que d’autres tumeurs.

Symptômes du cancer de la tête du pancréas

Chute de poids 92%
Ictère 82%
Anorexie 72%
Urines sombres 64%
Nausées 45%
Vomissements 37%
Fatigue 35%
Démangeaisons 24%
Fièvre 11%
Vomissements avec sanignement 8%

 

Symptômes du cancer du corps et de la queue du pancréas

Chute de poids 100%
Douleur 87%
Fatigue 43%
Nausée 43%
Vomissements 37%
Constipation 27%
Vomissements avec saignement 17%
Méléna 17%
Fièvre 7%
Ictère 7%
Diarrhée 3%

Description des symptômes

  • L’ictère est un des signes principaux dans lequel le blanc de l’œil (sclère) et la peau du patient deviennent jaunes.
    Cela pourrait être un symptôme du cancer qui touche la tête du pancréas (environ 60 % des cancers se produisent dans la tête du pancréas).
  • Quand le cancer se répand, il bouche complètement ou partiellement le canal biliaire. Cela ralentit le mouvement de la bile et provoque la bilirubine élevée dans le sang, avec comme conséquence le jaunissement des yeux et de la peau.
  • Parmi les autres symptômes, il y a la mauvaise digestion et la diarrhée.
  • Un autre signe est un fort mal de ventre qui se propage lentement vers le dos. Cela survient quand la tumeur touche les nerfs. La douleur augmente principalement 3 ou 4 heures après le repas ou parfois quand la personne est allongée.
    La douleur abdominale est typique du cancer à la queue ou au corps du pancréas.
  • L’inappétence est un autre symptôme du cancer du pancréas, même si elle est aussi fréquente dans d’autres maladies et infections. Généralement, cela indique qu’il pourrait y avoir un problème à l’estomac, il est donc préférable de consulter un médecin.
  • Quand le carcinome pancréatique concerne la tête de la glande, il peut se produire une grave perte de poids involontaire. Avec la douleur abdominale, c’est un des premiers symptômes chez les femmes et les hommes.
  • Un autre symptôme est le changement de couleur des selles et des urines.
  • Quand la tumeur bouche le canal biliaire, les selles deviennent plus claires, principalement de couleur argile.
    Les selles ont aussi une odeur étrange et forte.
    Au contraire, l’urine devient beaucoup plus foncée.
  • Le patient peut développer soudainement le diabète.
    Cela se produit parce que le pancréas perd la capacité de produire l’insuline.
  • Dans de rares cas, on peut aussi constater une augmentation des valeurs de lipase dans le sang.
  • On peut ressentir une démangeaison sur la peau, même si cela est un symptôme rare. Quand il se produit en même temps que la douleur à l’estomac et l’ictère, il faut immédiatement consulter un médecin.

Un nésidioblastome est une tumeur du pancréas qui provoque l’augmentation de la production d’insuline.
La conséquence est l’hypoglycémie.
Parmi les symptômes du nésidioblastome il y a :

cancer du pancréas, stade, IV

 

Stade IV du carcinome pancréatique

C’est la forme tumorale la plus létale. Le cancer du pancréas a un pronostic défavorable et c’est la quatrième cause de mort la plus fréquente.
Le taux de survie un an après est de 25 % et seulement 6 % sur cinq ans en cas de métastases.
Au contraire, le taux de survie du cancer localisé 5 ans après est d’environ 10-25 %.

 

Options de traitement du cancer du pancréas au stade IV

On effectue la chimiothérapie et des injections intraveineuses pour soulager la douleur et prolonger la vie des patients.

Les patients peuvent subir des interventions chirurgicales palliatives et le médecin cherche à soulager les symptômes de l’ictère, la douleur, la nausée et le vomissement provoqués par l’obstruction des canaux biliaires.

La chirurgie palliative comprend :

  • Pontage biliaire : si la tumeur bouche l’intestin grêle et la bile s’accumule dans le corps. Le chirurgien reliela vésicule biliaire ou le canal biliaire à l’intestin grêle. Cela forme un nouveau parcours pour le flux des sucs biliaires autour de la partie bouchée.
  • Positionnement endoscopique du stent : on introduit le stent au moyen d’un cathéter pour drainer la bile en dehors du corps ou à travers l’intestin grêle.
  • Bypass gastrique : si la tumeur bouche le flux des aliments au niveau gastrique, le médecin relie directement l’estomac à l’intestin grêle pour dépasser la tumeur.

 

cancer du pancréas

Diagnostic du cancer du pancréas

Le médecin doit visiter le patient et contrôler l’abdomen et, en cas de doute, il prescrit des examens.

La prise du sang chez le patient souffrant de cancer du pancréas montre généralement :

Ipérbilirubinémie totale Jusqu’à 10-15 mg/dl
Augmentation
  • Phosphatase alcaline,
  • GGT,
  • Azotémie,
  • Créatininémie *
Diminution Temps de prothrombine

*L’hyperazotémie et l’hypercréatininémie montrent un dommage aux reins provoqué par l’ictère chronique.

Marqueurs tumorales 
Le marqueur tumoral principal est le CA19-9.
On a des valeurs élevées dans le san entre 75% et 85% chez les patients souffrant de carcinome au pancréas.
Il faut exclure d’autres troubles qui provoquent une obstruction biliaire et qui peuvent augmenter la valeur de CA19-9 :

  • Des maladies hépatiques,
  • Une pathologie bénigne du pancréas.

Les valeurs de CA19-9 supérieures à 100 U/ml (valeur normale = 30U/ml) sont des indicateurs assez spécifiques de malignité au niveau du pancréas.
Certains patients ont des taux de 19.000 à 20.000 lors du diagnostic, dans ce cas ces valeurs sont des indicateurs très spécifiques de la tumeur.

Examens instrumentaux

  1. Le premier examen recommandé est l’échographie, qui montre une dilatation des canaux biliaires ou de ceux pancréatiques. Cet examen ne permet pas de voir le pancréas et la masse tumorale.
  2. L’échographie endoscopique est effectuée au moyen d’un endoscope qui est inséré dans la gorge jusqu’à l’intestin. D’ici, la sonde réussit à mieux visualiser l’intérieur de l’abdomen. C’est l’examen le plus indiqué pour les tumeurs solides, mais il ne permet pas de voir la queue du pancréas.
  3. Le scanner d’abdomen et de thorax avec un produit de contraste est un examen précis qui permet de voir les dimensions de la tumeur et l’interférence avec les structures voisines. La masse des tumeurs exocrines est hypovascularisée, alors que celle des tumeurs endocrines est bien vascularisée.
  4. Le médecin prescrit la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique pour :
    • Évaluer s’il y a une obstruction des voies biliaires,
    • Prélever des cellules pour l’examen cytologique,
    • Poser un stent et ouvrir les voies biliaires si la tumeur comprime ces organes.

Le diagnostic de glucagonome se base sur :

  1. La biopsie cutanée de l’érythème,
  2. Les valeurs de glucagone dans le sang.

 

Traitement du cancer du pancréas

Le traitement dépend de la position et du stade de la tumeur. On établit les options de traitement selon l’âge de la personne intéressée, l’état de santé et les préférences personnelles.
Les options comprennent l’opération chirurgicale, la chimiothérapie et la radiothérapie.
On ne recommande l’intervention chirurgicale pour enlever une partie du pancréas ou l’organe entier qu’en cas de localisation de la tumeur.
On ne peut pas effectuer d’interventions chirurgicales dans 80% des cas lors du diagnostic de ce cancer.
Cela est effectué pour enlever les tumeurs dans la tête du pancréas (pancréato-duodénectomie), dans la queue et dans le corps (pancréatectomie distale).
La durée moyenne de l’hospitalisation après l’intervention est d’11 jours.
Toutefois, si la tumeur se répand aux autres organes, aux vaisseaux sanguins ou aux ganglions lymphatiques, on ne peut effectuer l’opération chirurgicale que pour soulager les symptômes.
Dans ce cas, on peut opter pour la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Le cancer ne répond pas bien à la chimiothérapie.
Toutefois, selon une étude scientifique de Oettle et. Al., après l’intervention chirurgicale la gemcitabine peut augmenter le taux de survie à trois ans de 19,5% à 36,5%.
Le taux de survie à cinq and a également eu une augmentation selon ces données (de 9% à 21%).

Arrêter de fumer, maintenir un poids adéquat, pratiquer une activité physique régulière et avoir une alimentation saine sont des méthodes pour prévenir cette maladie.

Traitement pour le nésidioblastome 

Le médecin conseille généralement l’intervention chirurgicale pour retirer la tumeur.
Il y a des médicaments qu’on peut prendre :

  1. En attentand l’intervention,
  2. Si l’opération n’a pas résout le cancer,
  3. Si le patient ne peut pas être opéré.

Le médicament le plus indiqué est le diazoxide qui réduit la sécrétion d’insuline.

Régime et alimentation pour le cancer du pancréas

Le seul remède naturel possible consiste à suivre les lignes directrices du régime anti-cancer.
Selon le régime du groupe sanguin, le cancer du pancréas peut être provoqué par certains aliments.
Selon le groupe sanguin on a d’aliments toxiques et d’autres bénéfiques ou neutre.
Par exemple la cause du cancer du pancréas chez les personnes du groupe B peut être une alimentation comprenant :

  • Les tomates,
  • Les kakis.

 

Quelle est l’espérance de vie ? Le pronostic

masse,tumeur,abdomen,pancréasStades et statistiques sur la survie en cas de cancer du pancréas :

  • Stade 1 : pendant la première phase, il se produit une tumeur très petite qui occupe seulement une partie limitée du pancréas. Il est possible d’enlever chirurgicalement la tumeur ; ainsi, dans cette phase, le taux de survie est élevé. Selon les études scientifiques, l’intervention chirurgicale au premier stade augmente la durée de la vie.
    Le taux de survie augmente de manière significative si le patient se soumet à une intervention chirurgicale dans cette phase.
    Après l’opération, environ 20 % des personnes survivent jusqu’à cinq ans.
  • Stade 2 : pendant cette phase, la tumeur pancréatique est opérable parce que la masse tumorale en croissance n’a pas touché les organes loins.
    Les cellules cancéreuses peuvent se propager aux ganglions lymphatiques.
    L’ablation de la tumeur et des ganglions lymphatiques est toujours une option viable.
    Selon les études disponibles de l’ « American Cancer Society », moins de 5-7 % des personnes avec diagnostic de cancer du pancréas vivent pendant 5 ans.
    Stade 3 : pendant la troisième phase, la maladie se propage aux ganglions proches et aux vaisseaux sanguins.
    Cela est appelé cancer localement avancé, qui peut toujours être enlevé avec les ganglions lymphatiques proches seulement s’il n’a pas touché de grands vaisseaux sanguins.
    Stade 4 : la phase 4 est terminale et on y arrive assez rapidement. Le cancer se répand dans tout le corps et dans les os par le flux sanguin. Le dernier stade tumoral est inopérable et le médecin cherche à minimiser la douleur.
    La mortalité en cas de cancer du pancréas au quatrième stade est très élevé.
    L’espérance de vie dès le diagnostic est d’environ 3-6 mois, mais la survie peut être seulement de quelques jours.

Parmi les facteurs pronostiques négatifs (montrent un taux de survie réduit) on a :

  • Les métastases au cerveau,
  • Les métastases aux ganglions lymphatiques,
  • La tumeur de plus de 3 cm,
  • Des cellules peu différenciées (avec des caractéristiques différentes aux cellules spécifiques du pancréas),
  • Après l’intervention d’ablation du cancer, si les bords qui restent ont encore des cellules positives à l’analyse.

En général, le taux de survie du cancer du pancréas est très bas, en moyenne seulement 4% des patients survit au moins 5 ans.
Ces taux de survie se fondent sur de grands groupes de personnes et ils ne peuvent être employés pour prévoir ce qui se produira chez un patient particulier.

 

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