Angioplastie coronaire avec pose de stent : risques et convalescence

L’angioplastie est une intervention chirurgicale qui consiste à dilater les artères qui se sont rétrécies à cause de la formation de plaques d’athérosclérose.

L’athérosclérose est une maladie qui provoque la formation de plaques sur les parois artérielles. Ce sont généralement les personnes âgées qui souffrent de cette maladie.
Lorsque le flux de sang se réduit à cause du rétrécissement des artères, la personne peut ressentir des symptômes.

Angioplastie coronairePar exemple, l’obstruction des artères coronaires (les artères qui portent le sang oxygéné vers le cœur), plus de 75% de la section de l’artère cause des douleurs à la poitrine (angine de poitrine).

Angioplastie coronaire transluminale percutanée
L’angioplastie coronaire, également appelée angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP), est une procédure mini-invasive qui est utilisée pour ouvrir les artères coronaires obstruées, celles qui portent le sang au muscle cardiaque.
Cela cause un afflux de sang réduit au muscle cardiaque qui peut provoquer :

Le but de cette procédure est de favoriser la circulation du sang.
Elle est appelée percutanée parce que l’accès à l’artère se fait par une petite incision de la peau.
Elle est appelée angioplastie coronaire transluminale parce que l’on insère un cathéter gonflable dans la lumière de l’artère coronaire (espace intérieur de l’artère) pour rétablir le flux sanguin.

Pour le diagnostic d’athérosclérose, le médecin prescrit une coronarographie. Cet examen utilise une technique d’imagerie afin de visualiser une artère dans laquelle un produit de contraste a été injecté.

En cas de coronaropathie ischémique stable (où les plaques de cholestérol dans les coronaires ont une capsule fibreuse et des calcifications), l’angioplastie peut être programmée sans urgence.

Angioplastie primaire
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L’angioplastie primaire signifie qu’on n’effectue pas de fibrinolyse (le traitement par médicaments qui dégradent la fibrine) pendant ou après l’angioplastie.
Lorsqu’il est possible de l’effectuer rapidement, il s’agit du traitement de première intention pour permettre l’écoulement du sang dans l’artère obstruée qui a provoqué l’infarctus.
Par rapport à la fibrinolyse, l’angioplastie primaire a plusieurs avantages :

  • Elle permet presque toujours d’ouvrir l’artère, indépendamment du temps qui s’est écoulé depuis l’infarctus,
  • Elle permet de traiter une éventuelle sténose dans le siège de la thrombose, en réduisant ainsi le risque d’une nouvelle obstruction à court terme,
  • Il n’y a pas de risques d’hémorragie intracrânienne.


Différences entre pontage et angioplastie

Il faut considérer plusieurs aspects avant de décider la procédure à suivre.
Question à poser au médecin

  1. Existe-t-il une solution sans opération ?
    Le patient devrait toujours demander au médecin s’il existe d’autres traitements possibles pour soigner le trouble.
  2. Quelles sont les probabilités de survie relatives aux deux procédures ?
  3. À long terme, quelle procédure permet une meilleure qualité de vie ?
  4. Quelle est la durée de la période d’hospitalisation ? Après combien de temps peut-on retourner au travail ?
  5. Quelles sont les complications à court et à long terme ?
  6. Quelles sont les activités à éviter ?
  7. Faut-il suivre un régime spécifique pour éviter d’autres obstructions ?
  8. Les médicaments doivent-ils être pris à vie ?
  9. Quels sont les gestes urgents à faire en cas de douleur soudaine à la partie opérée ?
  10. Le patient devrait demander au médecin s’il a suffisamment d’expérience vis-à-vis de ce type d’intervention et quel est le pourcentage de succès ?

En général, on peut dire que l’angioplastie est une solution rapide, mais qui ne dure pas longtemps, tandis qu’un pontage aorto-coronarien est une opération qui donne des résultats plus durables.
L’angioplastie est l’une des méthodes de traitement les plus utilisées en cas de maladie coronarienne étant donné les avantages qu’elle propose par rapport au pontage coronarien.
Par exemple :

  1. Le temps de récupération après l’angioplastie est court parce qu’elle n’est pas invasive comme le pontage,
  2. Les risques et les contre-indications de l’angioplastie sont rares. En effet, presque tous les patients peuvent se soumettre à cette intervention.

Selon une étude de Chuntao Wu, MD, PhD et al. (Long-Term Mortality of Coronary Artery Bypass Graft Surgery and Stenting with Drug-Eluting Stents), les patients souffrant de sténose grave (≥ 70%) d’au moins deux coronaires, sauf l’artère coronaire principale gauche, ont un risque plus faible de mortalité en effectuant une intervention de pontage que de stent.

Technique Survie
(à 5 ans)
Stent  73,6%
Pontage  80,4%

 

Quand faut-il faire l’angioplastie coronaire ? Les indications

Les indications pour l’angioplastie sont :

  1. L‘infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), une angioplastie d’urgence est conseillée,
  2. Le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST,
  3. L’angor instable,
  4. L’angor stable,
  5. Les résultats aux tests d’effort montrent un risque élevé.

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Chez un patient asymptomatique ou qui souffre de faibles symptômes, l’évidence d’une ischémie de type modéré ou grave qui a été confirmée par des examens non invasifs est une indication de l’angioplastie.

 

Contre-indications de l’angioplastie coronaire

Les contre-indications comprennent :

  1. L’intolérance au traitement antiagrégant plaquettaire à long terme,
  2. La présence d’autres maladies importantes qui réduisent l’espérance de vie du patient (contre-indication relative).

Une évaluation d’une équipe de différents spécialistes (des cardiologues et des chirurgiens cardiaques) est fondamentale chez les patients :

  1. Souffrant de diabète et de maladies coronariennes dans plusieurs vaisseaux sanguins,
  2. Souffrant d’obstruction grave de la coronaire gauche et avec un score Syntax élevé.

Les contre-indications relatives incluent :

  1. Le diamètre des artères <1,5 mm,
  2. Des greffes diffuses de veines saphènes.

 

Technique de l’angioplastie coronaire

Une angioplastie coronaire se fait sous anesthésie locale.
Pendant l’intervention, un tube fin et flexible appelé cathéter est introduit dans l’artère par une incision à l’aine, au poignet ou au bras.
Pour conduire le cathéter jusqu’à l’artère coronaire intéressée (droite ou gauche), le médecin injecte un produit de contraste et fait des radiographies.
Une fois que le cathéter est positionné correctement, une fine sonde munie d’un ballonnet gonflable est introduite dans l’artère coronaire jusqu’à la partie obstruée.

Le ballonnet est gonflé pour dilater l’artère et pour écraser les dépôts de graisses contre la paroi de celle-ci. Ainsi, le sang peut à nouveau circuler librement après le retrait du ballonnet.
Le ballonnet se gonfle plusieurs fois pour dilater la partie interne de l’artère. Cette procédure se fait sur toutes les zones obstruées.

Angioplastie coronaire

L’angioplastie peut être faite à l’aide d’un laser à excimères qui émet des ondes pour dissoudre la plaque d’athérome.

Selon une étude scientifique publiée dans PUBMED (Effect of endovascular coronary low-level laser therapy during angioplasty on the release of endothelin-1 and nitric oxide) un rayonnement laser de faible puissance lors de l’angioplastie peut réduire les chances de récidive de sténose, car cela modifie les concentrations :

  1. De monoxyde d’azote,
  2. D’endothéline-1.

 

Qu’est-ce qu’une opération d’angioplastie avec pose de stent ?

Les stents sont de petites prothèses de mailles métalliques (en acier inoxydable) très rigides qui servent à maintenir les artères ouvertes.
L’intervention de cardiochirurgie à l’aide d’un stent est une technologie avancée qui permet de prolonger la vie de nombreux patients.
L’angiographie se fait en introduisant une sonde très étroite dans l’artère fémorale au niveau de la cuisse, à partir de laquelle elle est dirigée vers l’artère coronaire.
Ensuite, on insère un cathéter à travers la sonde et on injecte un produit de contraste opaque aux rayons X.
Ce produit se propage dans l’artère à travers le flux sanguin.
La radiographie permet d’obtenir une image précise et d’identifier l’obstruction.

stent,ballonnet,coronaires

On retire ensuite le cathéter, mais la sonde reste en position.
Le cardiologue introduit à nouveau le cathéter équipé d’un ballonnet à l’extrémité jusqu’à la zone de l’obstruction pour rétablir la largeur normale de l’artère.
Quand le cathéter atteint la position de l’obstruction :

  • Le ballonnet se gonfle,
  • Le stent s’étend.

Ainsi, le stent est positionné fermement dans la zone de l’artère obstruée.

Le cardiologue peut conseiller d’utiliser un stent qui libère une substance antiproliférative (stent actif).

 

Quelle est la durée de vie d’un stent dans le cœur ?

Le stent n’a pas de durée fixe. Cela dépend de la manière dont le corps réagit à sa présence, du régime alimentaire du patient, de ses antécédents médicaux et de son mode de vie.
Les stents peuvent parfois durer jusqu’à 15 ans.
En cas de resténose (le rétrécissement de l’artère après l’implantation d’un stent), le traitement le plus indiqué est l’insertion d’un stent actif de nouvelle génération.

 

Combien de temps dure l’intervention d’angioplastie ?

Généralement, l’angioplastie coronaire a une durée comprise entre 15 minutes et deux heures.
L’hospitalisation est brève. Normalement, on peut rentrer chez soi le jour même ou le jour suivant.

 

Risques et complications de l’intervention

introduzione via catetere di uno stent coronarico

Grâce aux technologies avancées et à un cardiologue compétent, la probabilité de mort pendant l’opération est très faible (moins de 1 %).
Dans seulement 2 à 3 cas sur mille environ, un pontage d’urgence se révèle nécessaire.
Même si l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée est relativement sûre, des complications peuvent survenir.
Les complications de cette opération sont :

  1. Une infection ou une hémorragie au niveau du point où le cathéter a été inséré,
  2. Une réaction allergique au produit de contraste,
  3. Une arythmie cardiaque ou dysrythmie,
  4. La formation de thrombus,
  5. La perforation de l’artère,
  6. Un accident vasculaire cérébral,
  7. Un infarctus,
  8. Des problèmes rénaux en raison du produit de contraste.

En cas de rupture de l’artère coronaire, le patient doit faire une intervention chirurgicale à cœur ouvert.

Les patients qui souffrent de problèmes de coagulation du sang présentent un risque accru de complications par rapport aux autres.
De même, ceux qui souffrent de maladies rénales ou de diabète doivent prendre d’autres précautions pour éviter l’aggravation de la fonction rénale.
Si l’opération échoue, le chirurgien peut conseiller un pontage.
La probabilité de récidive est plus élevée chez les personnes atteintes d’athérosclérose chronique (de longue date).

 

Après l’angioplastie, convalescence et temps de récupération

À l’hôpital
Dans la plupart des cas, les temps de récupération suite à une angioplastie sont d’environ un ou deux jours (le patient peut sortir de l’hôpital le jour même ou le lendemain).
Pour prévenir toute hémorragie, la zone où le cathéter a été inséré est recouverte d’un bandage. Le cardiologue demande au patient de garder allongé :

  • Les bras,
  • Les jambes.

De plus, les médecins peuvent prescrire des médicaments pour éviter la formation de caillots de sang.
Généralement, le patient recommence à marcher après 12 à 24 heures.
Si le médecin estime que l’évolution postopératoire est positive, le patient peut sortir de l’hôpital.
Au moment de la sortie,  des instructions spécifiques sont fournies au patient qu’il doit suivre chez lui afin de guérir plus rapidement.

À la maison
Si la personne a subi une angioplastie simple, le temps de récupération est d’environ une semaine. Ensuite, le patient peut reprendre une vie quotidienne normale.
Cependant, si la personne a subi une procédure la suite d’une crise cardiaque, la période de récupération dure quelques jours de plus.
Le patient doit consulter le médecin régulièrement pour le suivi post-opératoire.

Symptômes et séquelles
En cas de fièvre, il faut consulter le cardiologue pour exclure toute infection.
Le patient peut avoir de faibles douleurs à la poitrine après l’angioplastie mais elles disparaissent généralement après quelques jours.
Après l’intervention, un bleu est visible sur la jambe du patient, là où le cathéter a été inséré.
Le patient doit vérifier que la zone est protégée et sèche pour éviter toute infection.
En cas de signes d’infections, il faut consulter le médecin le plus vite possible.

Activité physique après l’angioplastie coronaire
Après l’angioplastie avec pose de stent, le médecin conseille d’éviter de bouger trop le membre où la piqûre a été effectuée et ce, pendant les deux jours suivants.

Pour prévenir le saignement au niveau de l’incision de l’artère fémorale, pendant deux semaines les patients doivent éviter de :

  1. Transporter des objets lourds,
  2. Faire de longs trajets en voiture ou vélo,
  3. Faire de la randonnée,
  4. Pratiquer un sport.

Si le chirurgien a inséré le stent par l’artère radiale, les patients doivent garder au repos la main touchée pendant quelques jours (Source: Schwalm T. Transcarpal cardiac catheterization. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(42):685–691).

À cause du risque élevé de caillots, il est conseillé d’éviter de voyager en avion au cours des deux semaines qui suivent l’intervention. De plus, il est conseillé d’arrêter de fumer définitivement.
Le médecin peut conseiller un programme de réadaptation cardiaque conçu spécifiquement pour améliorer la récupération des patients.

Une étude de Mayo clinic publiée dans le magazine de l’American Heart Association a révélé que les possibilités de survie s’améliorent de 45% à 47 % lorsqu’une personne suit ce programme de réadaptation.

Régime et alimentation
En cas d’athérosclérose, il est important de modifier son alimentation afin de réduire le taux de cholestérol dans le sang.
Il est conseillé d’éviter de manger du fromage, des céréales et de la viande. Il faut au contraire privilégier les légumineuses et le poisson.

Il faut manger des fruits et des légumes tous les jours, les noix sont également importantes car elles sont riches en substances qui préviennent la formation de plaques d’athéromes :

  • Les graisses insaturées,
  • Les oméga-3,
  • Les oméga-6,
  • Les antioxydants.

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Angioplastie coronaire avec pose de stent : risques et convalescence ultima modifica: 2015-05-06T21:18:20+00:00 da Dr. Massimo Defilippo