Abcès dentaire

Un abcès dentaire est une poche de pus qui commence tout d’abord par une infection de la dent ou par une carie.

Quand la carie est négligée (non soignée), elle atteint la pulpe dentaire, c’est-à-dire le tissu interne de la dent, riche en vaisseaux sanguins et nerfs.
Les bactéries se propagent l’apex de la dent et créent un abcès.

Abcès dentaireIl peut aussi se former dans une dent de lait.
L’abcès dentaire n’est pas contagieux.
Il peut toucher n’importe quelle dent : canines, incisives, prémolaires et molaires.

 

Types d’abcès dentaire

  • Un abcès périapical part de la pulpe dentaire, à l’apex de la racine de la dent. Cela se forme notamment chez les enfants.
  • Un abcès parodontal provient de l’os proche des dents. Il est fréquent chez les adultes.

 

Causes d’abcès dentaire

La complication d’une carie représente la cause principale d’abcès dentaire.
L’abcès peut aussi se former suite à un traumatisme de la dent qui provoque une fracture (la dent se casse) qui permet aux bactéries de pénétrer dans la dent.

Les facteurs de risque d’abcès sont les suivants :

  • Une mauvaise hygiène buccale,
  • Une alimentation riche en sucres,
  • Une mauvaise opération dentaire.

 

Carie,abcèsSymptômes d’abcès dentaire

Le symptôme principal d’abcès dentaire est le mal de dents, des douleurs qui sont souvent décrites comme aiguës, intenses et pulsatiles.
En cas d’abcès dentaire, d’autres symptômes apparaissent :

  • Nodule sur la gencive semblable à un bouton du côté de la joue ou de la langue ;
  • Douleurs pendant la mastication des aliments ;
  • Mauvais goût dans la bouche ;
  • Dents sensibles aux aliments chauds ou froids ;
  • Joue et visage gonflés ;
  • Douleur de la mandibule ;
  • Rougeurs et gonflement des gencives ;
  • On a la sensation que la dent se détache de la cavité et que l’on n’arrive pas à bien serrer les dents.
  • Fièvre ;
  • Ganglions lymphatiques du cou enflés ;
  • Écoulement de pus ou de sang jaunâtre à partir de la zone enflée.

Ganglions lymphatiques gonflés,cou,cervicale,mandibuleLes symptômes de l’abcès de la dent de sagesse sont identiques à ceux des autres dents. Ils se manifestent notamment dans les dents de sagesse partiellement sorties.
Si l’infection atteint un stade avancé, la personne peut aussi souffrir de symptômes systémiques comme :

 

Complications de l’abcès dentaire

L’abcès dentaire ne passe pas sans aucun traitement, il risque de s’aggraver et de provoquer des complications.
Un traitement rapide et efficace permet de soigner facilement l’infection et de sauver la dent.
Les complications liées à l’abcès dentaire sont les suivantes :

  • La perte de la dent touchée ;
  • Une infection qui atteint l’os de la mâchoire, à la tête et au cou ;
  • Le sepsis ou septicémie (qui peut provoquer la mort).

Selon l’arcade dentaire, l’abcès peut se répandre à plusieurs régions.

  1. L’arcade dentaire supérieure : au niveau de la canine supérieure, l’os maxillaire a une dépression appelée fosse canine où la veine et l’artère angulaire passent (branche terminale de l’artère faciale). Ces vaisseaux sanguins lient l’artère carotide externe et celle interne.
    Si un abcès devient un phlegmon (diffusion de pus) cela peut provoquer une blessure des tissus, par exemple de la paroi de la veine angulaire.
    Un embole septique peut remonter la veine angulaire jusqu’à arriver au sinus caverneux (dans le crâne) et peut provoquer une meningite.
  2. L’infection des molaires postérieures peut provoquer une sinusite purulente.
  3. L’arcade dentaire inférieure : le plancher de la cavité buccale est composé du muscle mylo-hyoïdien. Cette structure musculaire est la seule limite entre la bouche et le cou.
    Si l’abcès (qui part d’un élément dentaire mandibulaire) arrive à dépasse le bord postérieur du muscle mylo-hyoïdien, le phlegmon peut se déplacer le long des faisceaux cervicaux jusqu’à arriver au médiastin (centre du thorax).
    Chez les sujets qui ont un système immunitaire développé (surtout les jeunes) un abcès des molaires inférieures (surtout la troisième) peut provoquer une réponse importante des neutrophiles.
    Il peut se passer que des jeunes entre 20 et 25 ans arrivent trop tard à l’hôpital.
    Ils ne répondent pas rapidement au traitement antibiotique à large spectre par voie intraveineuse car le médicament a besoin de temps pour agir.
    Dans certains cas si l’abcès est gros, on peut avoir un phlegmon qui se répand en provoquant une médiastinite et de graves conséquences.

 

Diagnostic d’abcès dentaire

Si, après avoir exercé une pression sur la dent ou après avoir mâché, les douleurs sur la zone s’aggravent, on peut soupçonner un cas d’abcès dentaire.
Le dentiste effectue un examen clinique afin de comprendre s’il y a un abcès.
Quand on se rend chez le dentiste pour de graves maux de dents, il effectue un examen clinique en frappant doucement la dent pour comprendre si cette action provoque de la douleur.
C’est un des symptômes caractéristiques de l’abcès.
Puis, il effectue une radiographie afin de vérifier la gravité de l’infection.

Un symptôme qui est souvent présent en cas d’abcès dentaires des molaires inférieures (les dents qui se carient plus fréquemment) est le trismus, c’est-à-dire une contraction douloureuse des muscles de la mâchoire.
Le symptôme le plus grave d’abcès dentaire est la difficulté à déglutir.
Dans ce cas il faut hospitaliser le patient.
En effet la douleur pendant la déglutition montre qu’il y a une diffusion postérieure de l’abcès vers le pharynx.
Si le patient a donc un abcès dentaire et de la douleur pendant la déglutition, le médecin prescrit une évaluation de l’otorhinolaryngologiste.
À l’aide d’une laringoscopie indirecte ou des fibres optiques, le médecin spécialiste peut évaluer si le pharynx est libre pour comprendre s’il y a un œdème sur la glotte.

Que faut-il faire ? Le traitement de l’abcès dentaire

Les caries et la pulpite sont des infections,
Si le patient prend des anti-inflammatoires, il n’arrête pas de proliférations bactériennes.
Dans ce cas on a donc besoin des antibiotiques.

La première étape du traitement consiste à éliminer l’infection en prenant des médicaments par voie orale.
Des antibiotiques sont administrés afin de détruire les bactéries qui provoquent l’infection.
Le médecin peut également prescrire des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens afin de soulager les douleurs et l’inflammation des gencives.
Il ne faut pas arrêter la prise d’antibiotiques lorsque les douleurs et l’inflammation diminuent.
Il faut continuer à prendre la dose d’antibiotiques conseillée par le médecin, bien que les signes de l’infection disparaissent.

Le dentiste peut effectuer d’autres traitements pour soigner l’abcès dentaire.
Un de ces procédés prévoit le drainage du pus qui s’est accumulé dans l’abcès dentaire.
C’est pourquoi on pratique une incision chirurgicale sur l’abcès pour libérer le pus.

Un abcès qui se forme dans la racine de la dent peut réduire la stabilité de la dent qui doit être dévitalisée.
L’objectif principal de ce traitement est de retirer la pulpe infectée et de reconstruire la dent.
Pendant ce traitement, les dentistes effectuent des petits trous à l’aide d’une fraise dentaire sur la partie interne de la dent infectée et retirent les tissus morts de la pulpe dentaire.
Puis, ils nettoient et scellent la chambre pulpaire et les canaux radiculaires.
Enfin, ils recouvrent la dent à l’aide d’une couronne en porcelaine ou en or.
La dent reconstruite peut ainsi résister toute la vie.

En cas de grave infection, les dentistes extraient la dent infectée et drainent le pus.
Par conséquent, on perd la dent.

Antibiotiques prescrits pour traiter l’abcès dentaire

Le premier médicament qu’on peut utiliser est l’amoxicilline, mais la bouche est riche en bactéries à Gram positif et à Gram négatif (la flore bactérienne de la bouche est assez riche).
Les bactéries anaérobies ne répondent pas bien à l’amoxicilline, le médecin peut donc prescrire aussi :

  1. Les aminosides,
  2. La pénicilline,
  3. Le métronidazole.

Amoxicilline

L’amoxicilline (Clamoxyl) ne tue pas les bactéries, mais elle empêche leur multiplication, en détruisant la paroi cellulaire.
Cet antibiotique est disponible sous forme de comprimés, de gélules, de comprimés à mâcher et de poudre.

Certains effets secondaires 

• Diarrhée ;
Vomissements ;
Démangeaisons ;
• Douleurs abdominales.

On peut prendre l’amoxicilline pendant l’allaitement.
Pendant la grossesse, il faut consulter le médecin avant de prendre un médicament qui pourrait nuire au bébé, bien que l’amoxicilline n’ait pas été associée à des dommages au cours des recherches préliminaires.

Pénicilline

La pénicilline est utilisée avec succès pour soigner les abcès dentaires. Toutefois, les enzymes bactériennes (β-lactamase produit par les bactéries qui composent la plaque) présentes dans la dent peuvent désactiver la pénicilline avant qu’elle ne puisse agir.
Afin de résoudre ce problème, on utilise la pénicilline en association avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (par exemple l’acide clavulanique), qui permettent de protéger l’effet de la pénicilline.
Le rôle de la pénicilline est de bloquer la formation des parois bactériennes, et de détruire ainsi les microbes.

Métronidazole

Il est utilisé pour traiter les infections provoquées par des bactéries sensibles, comme les bactéries anaérobies. Il bloque la synthèse d’ADN bactérien causant ainsi la mort des bactéries.
Il est disponible sous forme de comprimés, de gélules et de solutions injectables.

Effets secondaires possibles

• Nausées ;
Perte d’appétit ;
Maux de tête.

Traitement pour l’abcès qui s’est diffusé

  • Traitement antibiotique agressif : dans les cas les plus graves où l’abcès est en train de se répandre, le médecin administre les médicaments par voie intramusculaire ou par voie intraveineuse. On peut avoir besoin d’hospitalisation.
  • Administration urgente de médicaments anti-inflammatoires : ils sont importants pour réduire l’œdème au niveau de la région qui entoure l’abcès (par exemple les corticostéroïdes).
  • Si l’abcès se rapproche à la fosse tonsillaire ou au pharynx on peut (si le matériel au dedans est liquide) effectuer un drainage par voie oropharyngienne à la salle opératoire avec le patient sous anesthésie.

 

Comment soigner un abcès dentaire à la maison

En réalité, les remèdes maison ne permettent pas de soigner un abcès dentaire.
Toutefois, on peut soulager temporairement les symptômes jusqu’à la visite chez le dentiste.
Voici certaines solutions de traitement maison en cas d’abcès dentaire :

Glace : les compresses froides permettent d’éviter que le gonflement ne s’aggrave. Toutefois, elles n’agissent pas sur l’infection.
Certains patients demandent s’il est préférable d’appliquer du chaud ou du froid : dans ce cas, le froid permet de réduire l’inflammation et les douleurs à court terme, mais il ne s’agit pas d’un traitement véritable.
En cas d’infection, le corps réagit en augmentant la température (fièvre). On ne peut donc pas appliquer le froid toute la journée, car cela risque d’entraver les défenses du corps.

Eau salée : il s’agit d’un remède dépassé pour traiter les abcès dentaires.
Il faut mettre une demi-cuillère à café de bicarbonate de soude et un citron pressé dans un verre d’eau tiède. Utiliser ce mélange pour faire des gargarismes 2 ou 3 fois par jour.
Cette solution antiseptique tue les bactéries présentes dans la bouche et contrôle l’infection.
Si la dent avec abcès se casse, il faut continuer le traitement à l’eau salée car cela garantit une guérison plus rapide des tissus.

 

Quel est le pronostic du patient qui souffre d’un abcès dentaire ?

Si l’abcès n’est pas soigné, le patient risque de graves troubles, voire la mort.
Les antibiotiques et l’intervention du dentiste permettent d’éliminer les bactéries et le pus et de guérir le patient.

 

Abcès dentaire après extraction d’une dent de sagesse

Après l’extraction d’une dent de sagesse, l’une des complications, bien que rare, est l’abcès dentaire.
On extrait la dent car il y a une infection importante. Le médecin prescrit des antibiotiques pour prévenir la formation d’un abcès.
On peut éviter la formation d’un abcès en suivant les instructions du médecin relatives au traitement et en prenant certaines précautions.

Les dents de sagesse sont des molaires qui apparaissent généralement entre 16 et 25 ans. Un individu possède généralement 4 dents de sagesse, deux dans la mâchoire supérieure et deux dans la mâchoire inférieure.
Toutefois, certaines personnes possèdent moins de quatre dents de sagesse, voire aucune.
Les dents de sagesse peuvent apparaître plus tard que les autres dents et rester donc bloquées par les autres dents situées à côté : on parle alors de dent de sagesse incluse.
Cela peut provoquer les symptômes suivants :

• Endolorissements ;
• Douleurs ;
• Gonflement du visage ;
• Lésions des dents et des racines environnantes ;
• Caries ;
• Formation de kystes ;
• Autres problèmes dentaires.

Zahn.Zahnquerschnitt.Zyste.Zahnwurzel

Afin d’éviter toutes ces complications, les dentistes conseillent l’extraction des dents de sagesse.

 

Conseils pour éviter un abcès après l’extraction d’une dent de sagesse

On rapporte ci-dessous certains conseils qui peuvent permettre d’éviter un abcès dentaire :

• Compléter le cycle d’antibiotiques prescrit par le dentiste ;
• Se rincer la bouche à l’aide d’eau salée tiède ou d’une solution pour bains de bouche (si le dentiste le prescrit) toutes les deux heures et aussi après les repas ;
• Éviter totalement de fumer et de boire de l’alcool, pendant un mois au moins après l’opération ;
• Maintenir une bonne hygiène buccale : se nettoyer les dents deux fois par jour afin qu’aucune particule de nourriture ne se dépose entre les dents.

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