Circoncision masculine


La circoncision est une intervention chirurgicale dans laquelle on fait une incision et supprime le prépuce du pénis.
Les avantages de la circoncision sont une meilleure hygiène et la prévention des maladies, car si le gland est couvert par le prépuce il reste plus humide et sale, et cela favorise la prolifération des bactéries et des virus.

La circoncision n’affecte pas la sexualité de l’individu et la sensibilité reste la même.

 

Type de circoncision

La circoncision peut être:Circoncision masculine

  • à style libre s’il y a un lambeau de peau recouvrant le gland quand il est mou ;
  • à styles tendu lorsqu’on supprime tout le prépuce et le gland reste à découvert.

 

Quand faire la circoncision?

La circoncision n’est généralement pas effectuée pour n’importe quelle maladie. Cependant, il existe certaines pathologies liées à l’appareil génital des hommes adultes où l’on effectue la circoncision.
On effectue la circoncision quand on souffre des maladies suivantes :

Phimosis
Le phimosis est une condition où le prépuce est limité et ne peut pas être tiré derrière le gland parce qu’il fait mal et s’est raidi.
Parmi les causes du phimosis on trouve le lichen scléreux.
On peut guérir de cette maladie avec des médicaments, mais les hommes qui n’y arrivent pas avec les médicaments, sont généralement circoncis.
Toutefois, pendant l’enfance (jusqu’à 5 ans) le prépuce habituellement ne peut être tiré sous le gland car le gland et le prépuce ne sont pas encore séparés.



Paraphimosis
Le Paraphimosis est une maladie rare dans laquelle le prépuce est bloqué en position retirée, c’est-à-dire après que le prépuce se soit étiré sous le gland, il n’arrive plus à retourner à sa position habituelle. Cela entraîne une restriction douloureuse du gland. Chez les enfants, cela se produit généralement quand on tire le prépuce de façon violente et brusque. Chez l’adulte, la maladie est plus répandue chez les personnes âgées, en particulier ceux qui utilisent un cathéter à un certain moment dans leur vie.

Balanoposthite récurrente
La Balanoposthite est un type d’infection récurrent appelé balanite. Provoque une inflammation du gland. Environ 3-4 % des garçons sont atteints de balanite. Environ 1 % des garçons souffre d’infections récurrentes de Balanoposthite et dans ces cas, on pratique généralement la circoncision thérapeutique.

Rupture du frein du pénis
Le frein du pénis est une bande de peau et des muqueuses qui relie le gland au prépuce.
La lésion du frein du pénis peut être partielle ou totale et se produit habituellement lors des rapports sexuels.
En général, la plastie du frein est utilisée pour résoudre ce problème, l’opération consiste en une incision transversale du frein et l’allongement de son tissu.

Contre-indications à la circoncision
Chez les hommes, on ne peut pas effectuer la circoncision dans les cas suivants :

  • anomalies congénitales de la verge, y compris l’ouverture de l’urètre qui n’est pas sur le bout du pénis (hypospadias ou épispadias)
  • maladie du pénis courbé (ou courbure vers le bas de pénis), résultant d’anomalies congénitales ou d’infections
  • Pénis enfoui est une maladie dans laquelle le pénis est entouré par de la graisse dans la région pubienne
  • enfants malades
  • Problèmes de coagulation.

On ne devrait pas pratiquer la circoncision sans un médecin qualifié et en dehors d’un cadre médical.

 

À quel âge pratiquer la circoncision?

Habituellement, on pratique la circoncision pour des raisons non médicales, c’est pour le choix du moment de la circoncision dépend généralement de la raison de la procédure. On pratique une circoncision néonatale souvent (par exemple les Juifs pratiquent la circoncision de leurs enfants au plus tard huit jours après la naissance) ou on attend la puberté (par exemple dans de nombreuses cultures africaines la circoncision signifie le passage à l’âge adulte et le fait d’être prêt pour la procréation). Les adultes qui ne sont pas circoncis dans leur jeunesse peuvent aussi bien décider de le faire à l’avenir, pour des raisons personnelles ou religieuses (par exemple en raison de l’apparence ou la préférence du partenaire).

 


Procédure de la circoncision masculine

Préparation de l’organe génital
Avant l’intervention chirurgicale, on nettoie soigneusement la zone des parties génitales en appliquant les règles d’une préparation chirurgicale, mais les poils pubiens ne sont pas coupé ou rasé. Souvent on recouvre le corps avec une blouse stérilisée, en laissant apparaitre seulement le pénis. En outre, le médecin examine le pénis de l’homme pour s’assurer qu’il n’existe pas d’autres maladie qui puissent empêcher la circoncision.

Anesthésie
On peut pratiquer la circoncision en faisant une anesthésie totale (tout le corps), locale (seule la zone de la circoncision) ou régionale (l’appareil génital dans son ensemble).

Circoncision néonatale
Il existe plusieurs méthodes qu’un médecin peut utiliser pour anesthésier un nouveau-né. Elles sont :

  • Application d’une crème anesthésiante sur le prépuce.
  • blocage du nerf dorsal du pénis : un anesthésique est appliqué sur le nerf qui contrôle la sensibilité du pénis. Le nerf est appelé nerf dorsal et se trouve à la base du pénis.
  • blocage de l’anneau du pénis : c’est une procédure où l’anesthésie est injectée sous la peau du pénis, dans de nombreux endroits.
  • Blocage épidural caudal : un anesthésique est injecté directement dans la colonne vertébrale, qui affecte l’ensemble du corps.

Avant et après l’opération, la combinaison de ces anesthésiques avec des analgésiques tels que le paracétamol, soulage beaucoup.

Enfants et adolescents
En Australie, on effectue la circoncision des enfants âgés de plus de six mois et des adolescents à l’aide d’une anesthésie, totale avec un blocage régional (à savoir, un blocage du nerf dorsal ou de l’anneau).

Adultes
Les adultes peuvent être circoncis en appliquant une anesthésie à travers un blocage du nerf dorsal. On peut également utiliser un blocage de l’anneau pour ultérieur soulagement de la douleur.

Intervention chirurgicale

La procédure de la circoncision est effectuée dans un hôpital ou une clinique et comprend généralement les étapes suivantes :


  1. Séparer le gland et le prépuce pour exposer entièrement le socle coronal (la crête sur le gland du pénis). On exécute ce passage seulement chez les garçons dont le gland et le prépuce ne sont pas complètement séparés
  2. Enlever le smegma, c’est-à-dire une substance blanche et molle composée de cellules mortes qui tenaient précédemment ensemble le prépuce et le gland
  3. le prépuce est placé en position normale (c’est-à-dire couvrir le gland) ;
  4. incision sur la surface ventrale avec une paire de ciseaux, c’est-à-dire, faire une incision sur le prépuce au niveau de la zone supérieure du pénis
  5. on effectue une autre ouverture sur la face inférieure du pénis
  6. couper le prépuce tout au tour du socle Coronal
  7. tirer en arrière les bords du prépuce
  8. lier les vaisseaux sanguins avec des points résorbables ou à travers la diathermie, c’est-à-dire une procédure qui utilise un courant électrique pour réchauffer les extrémités des vaisseaux sanguins
  9. coudre les bords du prépuce.

Conformément à la procédure, on n’applique aucun autre médicament autour du pénis parce que le gland peut être endommagé en cas de gonflement, on y applique juste un bandage autour du pénis.

 

Méthodes pour circoncire un enfant

Il y a trois méthodes qui sont utilisées fréquemment pour circoncire un enfant. Elles sont :

  • Méthode de Plastibell
  • Méthode avec le Gomco clamp
  • Morgan

Méthode de Plastibell pour la circoncision des bébés

La méthode de Plastibell est une méthode de circoncision pratiquée sur les enfants où on utilise un dispositif en plastique appelé une Plastibell. Le Plastibell est une petite cloche en plastique avec un cercle ouvert sur le côté. La cloche est conçue pour être placé sur le gland du pénis. Il existe différentes tailles de Plastibell et le médecin choisi une cloche qui a la bonne dimension pour l’enfant qui doit être circoncis.
Quand on sélectionne le Plastibell aux dimensions justes, on rétracte le prépuce et on place un dispositif qui contrôle le saignement (styptiques) de chaque côté du prépuce. Puis, on positionne le Plastibell au-dessus du gland et on fixe tout autour avec une corde. Après, on enlève le poignet de l’appareil de Plastibell. Eventuellement le Plastibell se détache lorsque meurt la peau sur laquelle il a été fixé.
Les recherches montrent que plus âgé est le garçon au moment de la circoncision, plus de temps met le Plastibell à se détacher.
Par exemple, une étude récente a montré que le temps moyen pour le détachement est 8,7 jours pour les enfants âgés de moins de trois mois, mais est de 16,8 jours pour les enfants âgés de plus de cinq ans.

Souvent après la circoncision avec le Plastibell surviennent de petites complications et la plus fréquente est lorsque le Plastibell se bloque au niveau du pénis et ne se détache pas spontanément (une situation dite de compression). Les complications de ce type se produisent sur 6,1 % des procédures et sont plus fréquentes chez les enfants plus âgés. Pour les enfants âgés de moins de trois mois le 2,3 % souffrent d’une compression de la Plastibell, tandis que pour les enfants âgés de plus de 5 ans, la compression se produit dans 26,9 % des cas. Les complications de Plastibell sont plus probables si on utilise le plastibell avec des dimensions non correctes.



L’intervention dure environ 2/30 minutes.

Méthode de Gomco serrage pour circoncire les bébés et enfants

La procédure de circoncision de Gomco utilise des outils appelés cloches et des pinces Gomco qui aident durant l’intervention chirurgicale.
La cloche a un long manche qui, au cours de la procédure, est placé à travers un trou dans la base de la pince.
Aux États-Unis la procédure de circoncision de Gomco serrage est la technique la plus populaire pour la circoncision de l’enfant.
La circoncision est effectuée à l’aide de la pince de Gomco, c’est généralement une procédure chirurgicale rapide et faciles qui provoquent des saignements assez légers.
Après avoir effectué une ouverture dans le prépuce sur le coté supérieur du pénis, on place un Gomco de la bonne taille sur le gland et le prépuce est tiré au-dessus de la cloche.
Puis on insère la cloche dans une ouverture circulaire à la base de la pince de Gomco.
La cloche s’étend au niveau de la pince jusqu’à ce que l’extrémité ouverte qui est entourée par le prépuce s’adapte à l’ouverture.
Ensuite, on serre la pince, écrasant la peau qui se trouve entre la pince et la cloche.
On taille ainsi le prépuce à l’aide d’un bistouri.

Puis on laisse la pince sur cette zone pendant cinq minutes pour permettre la coagulation du sang. Ensuite on applique un antiseptique sur la plaie. En cas de saignement, on nettoie la plaie, mais généralement les points de suture ne sont pas nécessaires.

 

 

Méthodes de circoncision chez les adultes

Il existe un certain nombre de techniques utilisées pour circoncire les adultes, y compris la méthode de clivage dorsale et la méthode de la gaine.

Méthode de fissure dorsale pour circoncire les adultes

La technique de la fissure dorsale est recommandée pour les besoins de la circoncision pour phimosis ou Paraphimosis. La procédure se déroule comme décrit ci-dessus et on n’utilise aucun outil spécial pour la circoncision.

Méthode de la gaine pour circoncire les enfants et les adultes

La méthode de la gaine pour la circoncision est adaptée pour les garçons et les hommes. Elle diffère de la procédure ci-dessus pour le prépuce qui est supprimé de la position retirée (c’est-à-dire avant la circoncision on ne tire pas le prépuce au-dessous du gland).

 

La circoncision par laser pour les enfants et les adultes

Le laser CO2 ultra-pulsé permet d’inciser sans utiliser un bistouri.
On retire le prépuce et puis on suture avec des points de suture résorbables.
Les temps de récupération sont plus courts :

  1. pour les enfants une dizaine de jours ;
  2. pour les adultes environ 1 mois et demi.

 

Risques et complications de la circoncision masculine

  • Douleur du pénis
  • Enflure
  • Formation d’un hématome (gonflement causé par un caillot de sang)
  • Complications de l’anesthésie
  • Lacération des points de sutures avant que la guérison soit complète. Cela arrive plus fréquemment à la suite d’une érection
  • Lésion de l’urètre (chemin à travers lequel l’urine est transportée)
  • Le retrait excessif de la peau
  • Élimination insuffisante de la peau.

 

Après la circoncision

On ne devrait pas appliquer des médicaments entourent la circonférence du pénis après l’opération.

Chez les enfants
On peut appliquer une crème antibiotique sur la plaie de la circoncision, et cette application assure une protection contre l’infection et empêche le pénis de se coller aux vêtements de l’enfant.
Les parents doivent également vérifier l’anneau et retourner à l’hôpital si ce dernier va hors de sa position initiale ou s’il y a signe d’infection ou d’hémorragie. Tous les parents devraient ramener l’enfant à l’hôpital où il a été circoncis quand l’anneau s’est séparé ou au bout de deux semaines si l’anneau ne s’est pas détaché.

Chez l’adulte
Après la circoncision, les hommes devraient porter de larges slips et nettoyer la plaie tous les jours pendant 5 – 7 jours.
Une semaine plus tard, le patient doit reprendre la pratique d’hygiène normale (c’est-à-dire laver la plaie sous la douche).
Pendant 6 semaines après l’intervention, les hommes devraient éviter tout type d’excitation sexuelle, car il est probable qu’une érection interfère avec le processus de guérison de la plaie.

Le gland est plus sensible dans les premiers jours, puis tourne à son état normal.
Il est fréquent chez les hommes d’avoir des érections pendant le sommeil. Au lendemain de la circoncision, cela peut entraîner un malaise, parce que les points de suture sont sous tension lorsque le pénis est érigé. Cette gêne est normale et les hommes ne devraient pas s’en inquiéter. La situation se stabilise à une ou deux semaines après l’opération.
La cicatrice postopératoire est particulièrement visible après le retrait des points de suture.
Dans la première phase elle est très visible, puis devient plus claire et mobile.
Pour éviter la formation d’un tissu très dur et épais, on doit masser doucement après le retrait des points de suture.
Le mouvement lent et la chaleur empêchent la formation d’adhérences.