Traitement des varices – médicaments, chirurgie et bas

Traitement des varices

En cas de troubles de la circulation il faut consulter un angiologue ou le chirurgien vasculaire, qui sont les médecins spécialisés qui s’en occupent.

 

INDEX

  • Causes
  • Symptômes
  • Traitement
  • Quand faut-il opérer ?
  • Laser
  • Intervention
  • Sclérothérapie
  • T.R.A.P.
  • Prévention
  • Remèdes naturels

 

Médicaments pour les varices

Parmi les traitements qui le médecin prescrit en cas de varices qui ne sont pas graves, il y a les veinotoniques, c’est-à-dire les médicaments qui renforcent les parois des veines. Le médicament prescrit pour les jambes est généralement la troxérutine (Troxerutine Biogaran Conseil).


Crèmes pour les varices

Les crèmes peuvent aider à réduire les symptômes, mais il faut faire attention au gel car il est souvent à base d’alcool et cela tend à sécher la peau.
Cela peut augmenter les démangeaisons.

Parmi les crèmes les plus utiles il y a :

VinoTonique de Laboratoire Bara
Cette crème contient :

  • Plante Arnica et plante Calendula,
  • Plante Lactuca Sativa,
  • Vigne rouge (vitis vinifera),
  • Huiles essentielles de pin des landes,
  • Lactose mentholé.

Elle pénètre dans l’épiderme et a un effet décongestionnant et anti-inflammatoire.
Elle favorise la coagulation et renforce les parois veineuses (fortifiante du réseau).
Il faut l’appliquer après une douche chaude car la peau est plus douce.

 

Varesil
Il s’agit d’un produit 100% naturel qui aide à réduire le gonflement et la lourdeur des jambes.
Parmi les effets de cette crème il y a :

  • La vasoconstriction des veines,
  • Le renforcement des parois veineuses,
  • L’activation de retour du flux sanguin.

Elle améliore, de plus, le tonus de la peau, aide à réduire les varices et prévient :

  • Les picotements,
  • Les douleurs.

Il ne faut pas l’appliquer sur les lésions cutanées.

 

Varikosette
Cette crème contient :

  • Le marronnier d’Inde,
  • L’hamamélis,
  • Les huiles végétales,
  • Le Ginkgo Biloba.

Varikosette stimule la circulation sanguine et donne de nutriment à la peau. De cette manière on évite les démangeaisons et on prévient les varices.


Bas de contention

Les bas de contention à compression graduelle aident beaucoup le retour du flux sanguin.
Cette bas doit étirer beaucoup dans la région inférieure (au niveau du pied) et moins dans la partie supérieure de la jambe. De cette manière la bas presse les artères en bas et arrête le retour veineux vers le pied.

Il n’y a qu’un problème : elles chauffent beaucoup et il est donc difficile de les porter en été.
Il faut, de plus, les personnaliser sinon elles peuvent créer des plis qui aggravent le problème.

Selon une étude de Hirai M et al. (Department of Surgery, Aichi Prefectural College of Nursing, Tougoku, Kamishidami, Moriya-ma-ku, Nagoya, 463-8502 Japan) les bas de contention préviennent le développement du gonflement chez ceux qui souffrent de varices.

Cependant la tension minime doit être de 22 mmHg (70 deniers) pour avoir le meilleur résultat.

 

Quand faut-il opérer les varices ?

L’opération est conseillée :

  • Si les traitements ne soulagent pas de symptômes,
  • Pour l’aspect inesthétique.

On l’effectue également pour éviter les complications comme :

 

Les patients sont souvent inquiétés par les conséquences possibles de l’ablation de la veine.
Il y a des veines profondes dans les membres inférieurs qui sont liées aux veines superficielles à travers un réseau riche en veines perforantes.
L’ablation d’une veine superficielle, donc, n’arrête pas de retour veineux.

 

Varices
Varices

Opération chirurgicale par laser pour les varices

La chirurgie laser consiste dans la transmission d’un rayonnement laser qui « brûle » les parois internes de la veine :

  1. Grande saphène,
  2. Petite saphène.

Les lasers sont très précis et touchent seulement la région impliquée.

Ce traitement crée une fibrose dans le vaisseau sanguin et la veine disparait à cause d’atrophie en un an.

L’intervention n’est pas très gênante et est généralement sans douleur car elle ne prévoit pas d’incisions chirurgicales, mais seulement une petite incision pour insérer le laser (très fin).

 

Description de l’intervention

  • Le médecin effectue une anesthésie locale à l’aide de petites injections,
  • Il insère le laser au niveau du genou et il arrive à l’aine,
  • Il peut bien placer la fibre dans la veine grâce à la guidance échographique,
  • Le patient rentre chez lui en portant des bas de contention.

On effectue l’intervention en chirurgie d’un jour et l’opération peut durer de 15 à 20 minutes.


Contre-indications

On ne peut pas effectuer ce traitement sur les veines superficielles car la chaleur peut provoquer des brûlures cutanées.
La veine doit être assez droite sinon le laser ne peut pas passer.

 

Après l’intervention le patient se ressent bien :

  • Il n’a pas de convalescence post-opératoire,
  • Il peut effectuer les activités quotidiennes tout de suite.

 

Opération chirurgicale pour les varices

En 20% des cas où l’intervention laser n’est pas conseillée à cause des veines superficielles, le chirurgien peut proposer l’intervention par stripping.

On effectue toujours moins d’intervention d’ablation de la saphène car :

  • Il y a des techniques moins invasives qui donnent des meilleurs résultats,
  • La veine saphène peut être utile en cas d’intervention au cœur.

On effectue la phlébectomie (la première fut en 1924 à la Mayo Clinic), c’est-à-dire l’ablation d’une veine, en chirurgie d’un jour.
Grace à cette technique on peut éliminer toutes les varices, sauf la grande saphène qui a besoin d’un traitement différent : le stripping.

Dans ce cas avant de retirer la veine il faut effectuer une incision et lier la jonction entre :

  • La saphène et la veine du fémur,
  • La saphène et la poplitée,
  • Les vaisseaux sanguins collatéraux.

 

Description de l’intervention par phlébotomie des varices

  1. On effectue l’opération sous anesthésie locale.
  2. Au lieu d’effectuer des incisions, on effectue des petits trous dans la peau par une aiguille ou une lame très fine dans les point où les varices sont plus en relief.
  3. Puis le chirurgien insère un cathéter et un outil appelé « stripper » dans la veine jusqu’à l’extrémité inférieure sous le genou.
  4. D’ici on tire et on retire la veine.
  5. On effectue généralement des petites incisions le long de la saphène pour attacher les veines collatérales.


Récupération post-opératoire

  • Le chirurgien applique un pansement et les bas de contention.
  • Il faut éviter la position debout pendant 3 à 4 jours.
  • On a besoin de 2 à 4 semaines pour la récupération complète.

 

Selon un article publié sur varicoseveins.org, le stripping a un pourcentage de succès de 71%, alors que les traitements les moins invasifs arrivent à 98%.

 sclérothérapie, veines variqueuses

Sclérothérapie pour les varices

Il s’agit d’un traitement simple qui ne requiert pas d’hospitalisation.

On injecte une solution dans les veines touchées à l’aide d’une petite aiguille.

Selon Parsons ME (Sclerotherapy basics. Dermatol Clin. 2004 Oct. 22(4):501-8, xi), les substances utilisées pour fermer les veines sont :

  • Des savons – ils détruisent la membrane cellulaire des veines (provoquent la dénaturation des protéines),
  • Des produits osmotiques – provoquent la déshydratation cellulaire et la dénaturation des protéines,
  • Des irritants chimiques – détruisent l’endothélium de la veine.

Les substances les plus utilisées sont :

  • La solution saline hypertonique,
  • Le sodium tétradecyl sulfate,
  • Le polidocanol,
  • La glycérine chromée.

L’injection peut provoquer de la gêne pendant une à deux minutes, surtout s’il s’agit de la veine traitée.

 

Indications
Les patients idéaux sont des personnes ayant des veines superficielles petites de petit calibre (moins de 5 mm). Les femmes enceintes ne peuvent pas effectuer de sclérothérapie.

 

Les effets secondaires varient :

Aujourd’hui on utilise la sclérothérapie à l’aide d’une injection de mousse, appelée mousse sclérosante.
Pendant ce procédé, l’agent sclérosant liquide se mélange avec l’air en créant une mousse qu’on injecte dans les veines.

On l’utilise dans les grandes varices au moins de 20 mm, car la mousse déplace toute la masse du sang de la varice.
Le liquide, au contraire, est dilué.
On ne peut pas l’effectuer dans les veines moyennes ou celles petites, sinon la mousse peut provoquer des réactions importantes (un hématome, etc.).

C’est l’une des manières les plus simples pour soulager la douleur des varices.

On utilise trois seringues :

  • L’une contenant du sérum physiologique pour laver la veine, enlevant les globules rouges et augmentant l’efficacité du médicament,
  • Les autres deux pour l’injection du médicament (par exemple Aetoxisclerol tamponne).

Après la sclérothérapie il faut porter les bas de contention pour maintenir le médicament à contact avec la paroi veineuse.
Un bleu ou hématome se produit. Selon la taille de la veine ils peuvent être petits ou grands.

 

T.R.A.P. pour les varices

La sclérothérapie agit sur les veines superficielles atteintes, mais elle ne touche pas de cause, alors :

  • On ne peut pas éviter des rechutes,
  • Il y a des complications.

La phlébothérapie régénératrice tridimensionnelle ambulatoire (T.R.A.P.) est un type de sclérothérapie douce non-obstructive qui agit sur l’entier réseau veineux :

  1. Superficiel,
  2. Perforant (les veines qui lient la circulation superficielle à celle profonde).

Ce traitement permet la régénération, il n’obstrue pas de varices.
Le chirurgien injecte une solution de salicylate de sodium à 6% et 0,5 ou 1 ml de chlorhydrate de lidocaïne mélangé à un milieu alcalin dans tous les vaisseaux sanguins visibles :

  1. À l’œil nu,
  2. À travers la transillumination.

Selon les études scientifiques, le résultat esthétique est meilleur que celui d’autres traitements, même après 6 ans.
Le salicylate de sodium a un effet :

  • Anti-inflammatoire,
  • Anti-coagulant.

Le Ph alcalin de cette substance a 3 effets :

  1. Limite l’absorption de salicylate,
  2. Élimine ses produits du métabolisme,
  3. Accélère l’élimination de cette substance.

La viscosité de la solution :

  • Ralentit la dilution du médicament,
  • Permet le contact complet avec l’endothélium (la paroi interne). Cette caractéristique manque dans les normaux traitements sclérosants aqueux, sauf dans ceux mousseux.

En cas de varices légères, le chirurgien traite le membre inférieur en une seule séance, dans les autres cas à chaque séance il ne traite qu’une région :

  • Médiale ou interne,
  • Postérieure,
  • Latérale.

Si ce traitement est effectué correctement, il n’y a pas d’effets secondaires.