Sténose carotidienne

La sténose de l’artère carotidienne est le rétrécissement de la partie interne de l’artère carotide à cause de la formation d’une plaque.

Les artères carotides sont deux grands vaisseaux aux côtés du cou qui portent le sang, l’oxygène et d’autres substances nutritives au cerveau.
Elles se ramifient de l’aorte et montent dans le cou.
Une obstruction de ces artères est causée par l’athérosclérose, c’est-à-dire une maladie vasculaire progressive qui cause l’accumulation de graisses, de calcium, de fibrine, de déchets cellulaires et de cholestérol à l’intérieur des artères.


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Cela provoque le rétrécissement de l’artère où le sang circule.

La sténose carotidienne intéresse surtout les personnes âgées et se produit rarement chez les jeunes.

 

Causes de la sténose carotidienne

La cause la plus fréquente de cette pathologie est une plaque de graisse et de cholestérol sur la paroi de l’artère.
Cela entrave l’approvisionnement d’oxygène et de sang aux parties vitales du cerveau.
Cela peut être déterminé par un épaississement anormal des artères.
L’athérosclérose est caractérisée par des artères épaissies, dures et rigides ; en outre, les vaisseaux sanguins perdent de l’élasticité.
Cela se produit à cause de la tension excessive sur les parois des artères.
Comme conséquence, il y a un mauvais fonctionnement de l’artère, qui ne réussit pas à transporter une quantité suffisante de sang et d’oxygène au cerveau.

Facteurs de risque :

  1. Tension sanguine élevée,
  2. Vieillesse,
  3. Diabète,
  4. Prédisposition génétique,
  5. Vie sédentaire,
  6. Tabagisme,
  7. Alcoolisme,
  8. Sédentarité,
  9. Cholestérol haut,
  10. Obésité,
  11. Malnutrition.

 

Symptômes plus fréquents

Une obstruction de l’artère carotidienne peut être asymptomatique au début.
Quand une plaque importante s’accumule dans les artères sans entraver la circulation sanguine, il n’y a pas de symptômes.
La plaque peut empirer et peut devenir ulcérée.
Toutefois, quand les dimensions de la plaque augmentent, le flux de sang peut être complètement arrêté.
La conséquence est un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral (AVC).

Dans le cas où la personne souffre d’un accident ischémique transitoire, alors elle peut ressentir des symptômes comme :

  1. Faiblesse ou impossibilité de bouger les bras et les jambes,
  2. Confusion,
  3. Vertiges ou sensation d’avoir la tête qui tourne,
  4. Mal de tête
  5. Evanouissement,
  6. Difficulté à parler,
  7. Perte de coordination motrice,
  8. Engourdissement soudain et temporaire du visage,
  9. Perte temporaire de la vue,
  10. Difficulté à déglutir,
  11. Fourmillement dans les bras qui peut s’étendre à d’autres parties du corps.

Diagnostic de la sténose carotidienne

Le médecin prescrit des examens diagnostiques pour déterminer si l’obstruction est hémodynamiquement significative et la vitesse du flux sanguin.
S’il y a une obstruction, le flux du sang provoque un bruit fort appelé souffle carotidien.
C’est un son ou un murmure que le médecin ressent quand il emploie le stéthoscope pour sentir les bruits à l’intérieur du corps.

 

Examens

IRM : cet examen montre une image des artères carotidiennes pour la quantification de l’obstruction de l’artère.

Angiographie : dans l’angiographie cérébrale, on injecte un produit de contraste dans les carotides, puis on effectue une radiographie.
Le produit de contraste suit un parcours défini à l’intérieur des artères.
Selon ce parcours, on détermine exactement la dimension et la position de l’obstruction.

Scanner (scanographie) : dans cet examen, on voit le flux de sang dans les artères. C’est un des meilleurs tests pour l’obstruction de l’artère carotidienne, qui signale les obstructions et la vitesse du flux de sang.

Angiographie avec scanner : le médecin peut prescrire une combinaison de deux examens, le scanner et l’angiographie.

Echo Doppler : dans cet examen, on emploie une sonde qui envoie des ondes sonores à haute fréquence à travers des artères.
L’image qui se produit peut être visualisée sur un ordinateur.
Examinant cette image, le médecin peut déterminer la vitesse du flux sanguin dans les carotides et peut identifier d’éventuelles irrégularités des artères.

 

Sténose carotidienne
Sténose carotidienne

Méthode de mesure du pourcentage d’obstruction

A = le diamètre de l’artère dans laquelle le sang coule au niveau de la plaque.
B = le diamètre de l’artère carotide interne sans plaque.
C = le diamètre total du sinus carotidien (au niveau de la bifurcation en artère carotide interne et carotide externe)
D = le diamètre de l’artère carotide commune (avant la bifurcation)

  1. Méthode NASCET = (B – A)/B * 100
  2. Méthode ECST = (C – A)/C * 100
  3. Méthode Carotide Commune = (D – A)/D * 100

La méthode NASCET a des valeurs inférieures, par exemple une obstruction de 70% en ESCT est environ de 50% en NASCET.

 

Traitement de la sténose carotidienne

Le traitement de la sténose carotidienne dépend de plusieurs facteurs :

  1. Age,
  2. Etat de santé
  3. Antécédents médicaux du patient.

Les signes diagnostiqués, comme les dimensions de la plaque, savoir si le patient peut être opéré ou pas et les médicaments sont des facteurs qui influencent la décision du traitement.
Il y a trois façons possibles pour traiter une obstruction de l’artère carotidienne :

  1. Médicaments,
  2. Changement du mode de vie,
  3. Chirurgie.

 

Remèdes naturels

Pour contrôler les dimensions de la plaque, on devrait arrêter de fumer et de manger aliments gras.
Il faudrait maintenir le poids de forme avec un régime sain et faire de l’activité physique régulièrement.
La prévention des accidents vasculaires cérébraux prévoit le maintient de la tension artérielle et de la glycémie à des niveaux acceptables.

 

Médicaments pour la sténose carotidiennestent, sténose carotidienne, athérosclérose

Dans le cas où l’accumulation de plaques dans les artères est inférieure à 60%, le médecin peut prescrire certains médicaments pour ralentir la formation de caillots dans les artères.
Les médicaments antiagrégants comme le Clopidogrel (Plavix) et le Dipyridamole (Asasantile LP) diminuent la formation de caillots de sang.
Ces médicaments réduisent la capacité des plaquettes de se lier pour former un thrombus dans les artères.
Le médecin peut aussi prescrire des médicaments anticoagulants pour la même raison.


Pour traiter la tension sanguine élevée, on prend des médicaments contre l’hypertension artérielle, qui servent à contrôler la tension sanguine.

Pour l’hypercholestérolémie et l’hyperlipidémie, le médecin peut prescrire des médicaments appelés statines, comme la Pravastatine et la Simvastatine.
Les statines peuvent faire régresser les plaques et, comme conséquence, elles augmentent l’ouverture de l’artère.

 

Lignes directrices pour l’opération chirurgicale : quand faut-il opérer ?

Patient avec symptômes

                    Pourcentage de sténose de la carotide interne             Recommandations.
70/99% L’intervention chirurgicale pour les patients avec sténose bouchée est indiqué chez les patients qui ont eu des symptômes dans les derniers 6 mois.
50/69% L’opération est indiquée si le patient ressent des symptômes et s’il y a les contre-indications suivantes :

  1. Le patient est une femme.
  2. La personne souffre de déficits neurologiques progressif.

L’opération chirurgicale pour la sténose carotidienne est recommandée dans les cas suivants :

  1. Le patient a eu un accident vasculaire cérébral (AVC) ou un accident ischémique transitoire (AIT) dans les 2 semaines précédentes.
  2. Il y a une obstruction bilatérale et le patient ressent des symptômes.
< 50% On ne recommande pas une intervention chirurgicale pour une sténose modérée, c’est-à-dire inférieure à 50%.

 

Patient asymptomatique

Un patient avec une obstruction entre 60 et 99% doit considérer l’intervention, si la sténose peut être opérée et s’il y a une espérance de vie supérieure à 5 ans (car on voit les résultats surtout après quelques années).

 

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L’angioplastie carotidienne avec stent est une procédure peu invasive.
Elle est effectuée en insérant un cathéter dans les vaisseaux sanguins de l’aine à la carotide. Quand ce tuyau creux arrive à la plaque, on gonfle un ballonnet pour ouvrir l’artère et, ensuite, on applique un stent.
Le stent est un dispositif métallique maillé en forme cylindrique qui maintient l’artère ouverte et donne le soutient nécessaire.

 

Risques du stent

Environ 1-2% des personnes avec le stent dans une artère développent un caillot de sang autour de ce dispositif.
Un caillot de sang peut devenir un thrombus ou un embole et peut causer un infarctus du myocarde ou d’autres problèmes graves.
Le risque de formation de caillots de sang et majeur dans les premiers mois après l’insertion du stent.
Le médecin prescrit l’aspirine avec un autre médicament antiagrégant (par exemple, le clopidogrel) pour un mois ou jusqu’à un an.
Ces médicaments empêchent la formation d’un thrombus.
La durée du traitement pharmacologique varie selon le type de stent.

Le médecin peut prescrire un traitement permanent avec l’aspirine.
Les stents qui contiennent un médicament sont souvent employés pour maintenir les artères ouvertes, mais ils peuvent augmenter le risque de thrombus potentiellement dangereux, même s’il n’y a pas de preuves claires.

Opération d’endoartérectomie


Le chirurgien doit clamper l’artère carotidienne au-dessus et au-dessous de la plaque.
Ensuite, il effectue une incision longitudinale dans la partie antérieure du cou et il ouvre l’artère.
Quand l’artère est ouverte, le chirurgien élimine la plaque athérosclérotique et il peut aussi décider d’élargir l’artère si elle est bouchée.

Enfin, il ferme et soigne la carotide.
Ensuite, il extrait les « clamps » et laisse couler le sang.
La durée de l’opération est environ une heure et demi ou deux heures.

 

Evolution postopératoire

Le chirurgien applique un tuyau pour le drainage et une perfusion intraveineuse.
Après l’opération, il faut effectuer une angiographie de contrôle.
Le jour après l’intervention, on peut retourner à la maison ; dans certains cas, on peut retourner à la maison le même jour.
Le patient ressent douleur à la déglutition, ainsi, on recommande de manger des aliments mous.


Quels sont les temps de récupération ?
La convalescence dure environ 2 semaines, dans lesquelles il faut éviter les efforts.