Carcinome canalaire au sein

Le carcinome canalaire infiltrant du sein est un type de cancer mammaire qui a commence à croître dans un conduit lactifère et qui a envahi le tissu adipeux mammaire.

Types de cancer du sein

Il existe différents types de cancer du sein, mais certains sont assez rares.
Dans certains cas, un même cancer du sein peut être une combinaison de ces différents types ou d’une tumeur invasive ou bien in situ.

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Carcinome canalaire in situ
Le carcinome canalaire in situ (CCIS, également connu sous le nom de carcinome intracanalaire) est un cancer non invasif ou envahissant.
CCIS signifie que les cellules qui tapissent les conduits ont été transformées et ont pris les caractéristiques des cellules cancéreuses.
La différence entre un carcinome canalaire in situ et le cancer invasif est que dans le premier cas les cellules ne se propagent pas à travers les parois du tissu mammaire environnant.
Environ 1 nouveau cas sur 5 du cancer mammaire est un CCIS. Les femmes qui reçoivent le diagnostic à ce stade précoce de la tumeur peuvent quasiment être tous soignés.

Carcinome lobulaire in situ
Il n’est pas un vrai cancer ou pré-cancer. 

Carcinome canalaire Invasif ou infiltrant (IDC)
C’est la tumeur du sein la plus fréquente.
Le carcinome canalaire invasif se développe dans un conduit lactifère, il infiltre la paroi et se développe dans le tissu adipeux mammaire.
À ce stade il est capable de se propager (métastaser) dans d’autres parties du corps par le système lymphatique et la circulation sanguine.
Environ 8 cancers invasifs du sein sur 10 sont des carcinomes canalaires infiltrants.

Carcinome lobulaire invasif ou infiltrant
Le carcinome lobulaire infiltrant (CIT) commence dans les glandes productrices du lait (lobules). Comme le CID, il peut se propager (métastaser) dans d’autres parties du corps.
Environ 1 cancer mammaire invasif sur 10 est un CDI.
Le carcinome lobulaire infiltrant peut être plus difficile à détecter dans une mammographie par rapport à un carcinome canalaire infiltrant.

Carcinome infiltrant SAI (sans autres indication) ou de type TNS (non spécifique)
Souvent, on écrit SAI ou TNS (non spécifique) pour carcinome canalaire non rattachables à un type particulier de cancer.
Le type spécial indique que les cellules ont les caractéristiques spécifiques d’un type particulier de cancer.

Types de cancer du sein moins courants

Carcinome du sein inflammatoire
Habituellement, il n’y a pas qu’un seul nodule du sein ou une tumeur.
Le cancer du sein inflammatoire rend la peau rouge et chaude sur la poitrine. Elle peut également donner un aspect dense à la peau du sein, le téton peut s’affaisser et ressembler à une peau d’orange.
Ces altérations ne sont pas provoquées par l’inflammation ou infection, mais par les cellules cancéreuses, qui obstruent les vaisseaux lymphatiques de la peau. Le sein affecté peut devenir plus gros, plus rond, douloureux ou faire du pus.
Dans les premiers stades souvent le cancer du sein inflammatoire peut être confondu par une infection du sein (mammite allaitement) et il est traité à l’aide d’antibiotiques.
Si les symptômes sont provoqués par le cancer, alors ils ne s’améliorent pas.
La biopsie peut montrer les cellules cancéreuses.
Ce type de cancer du sein a de meilleures chances de se propager avec un pronostic encore plus négatif que celui typique du carcinome canalaire ou lobulaire invasif.

Cancer du sein triple négatif
Ce terme désigne les tumeurs du sein (il s’agit des carcinomes canalaires habituellement invasifs) dont les cellules n’ont pas les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone et ne contiennent pas la protéine HER2 sur la surface de la membrane cellulaire.
Les cancers du sein triple négatif se développent et se propagent plus rapidement par rapport à beaucoup d’autres types de cancer du sein.

Autres types de carcinome canalaire infiltrant :

Le carcinome médullaire : est rare et seulement 3-5% des tumeurs du sein est diagnostiqué comme carcinome canalaire médullaire.
Habituellement, la mammographie peut montrer la tumeur quand bien même elle ne se présente pas toujours sous forme d’un nodule ; elle peut apparaître comme une altération du tissu mammaire spongieux.

Carcinome canalaire, mucineux : se produit lorsque les cellules cancéreuses du sein produisent du mucus.
Les cellules et le mucus se combinent pour former une tumeur.

Carcinome canalaire papillaire : ressemble à des petits doigts sous un microscope. Seulement dans de cas rares ce cancer devient invasif. Il est fréquent chez les femmes de plus de 50 ans et bien qu’il soit un cancer invasif, le traitement est le même que celui du CCIS.

Carcinome canalaire tubulaire : c’est un diagnostic rare d’IDC qui ne représente que 2 % de diagnostic de cancer du sein. Son nom dérive de la façon donc le cancer apparait au microscope, c’est-à-dire comme de centaines de tubules.

Classification selon le nombre des masses

  1. le carcinome multifocal présente des nodules au sein et à différentes point de la même zone mammaire (par exemple, bifocales si présente à deux points distincts)
  2. multicentrique le cancer se manifeste dans au moins deux zones du même sein.

Types de cancer du sein chez les hommes

La majorité des cancers du sein chez les hommes commence dans les canaux galactophores (carcinome canalaire invasif).
Plus rarement, les tumeurs du sein masculin peuvent se développer dans les lobules du sein (carcinome lobulaire infiltrant).
Dans d’autres cas, chez les hommes, on peut diagnostiquer un carcinome canalaire in situ (un cancer du sein non invasif), le carcinome du sein inflammatoire ou maladie de Paget.

Que veut-on dire par carcinome canalaire bien différencié, modérément différencié ou très peu différenciés ?

Lorsqu’il examine au microscope, le pathologiste recherche certaines caractéristiques pour prédire si le cancer formera des métastases.
Ces caractéristiques peuvent être :

  • La disposition des cellules ;
  • La formation des tubules ;
  • Le degré de similitude entre les cellules normales du sein (grade nucléaire) ;
  • Le nombre de cellules cancéreuses qui se divisent (index mitotique).

Ces caractéristiques déterminent la différenciation de la tumeur.

 Il existe trois degrés de différenciation de la tumeur :
G1-(bas grade et bien différenciés): les cellules cancéreuses semblent presque normales sous un microscope.
Les cellules ne semblent pas se développer rapidement. Et sont disposées en tubules.
G2 – (grade moyen et modérément différencié): les cellules de ces tumeurs sont un peu plus anormales.
G3-(grade hautement élevé et peu différencié): les cellules cancéreuses sont anormales. Elles Se développent et se propagent de façon plus agressive.

 

Système de stadification et de classement de certains types spécifiques de cancer

Classification clinique du cancer du sein (TNM)

Stades

TX : la tumeur primitive ne peut être évaluée.
TO : tumeur primitive non présente.
Tis

  • Carcinome in situ : carcinome intracanalaire
  • Carcinome in situ ou maladie de Paget du mamelon sans tumeur
  • La maladie de Paget associée à une tumeur est classée selon la taille de cette dernière.

T1-tumeur < à 2 cm dans sa dimension maximale ;

T1a- > à 0,5 cm sa dimension maximale ;
T1B-> à 0,5 cm mais > 1 cm dans sa dimension maximale ;
T1c-<1 cm mais non >2 cm de taille maximale ;
T2-tumeur <2 cm mais non > 5 cm dans sa dimension maximale ;
T3 Tumeur > 5 cm de taille maximale ;
T4-tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique ou de la peau ;
T4a-extension à la paroi thoracique ;
T4b-œdème (y compris la peau d’orange), ulcération de la peau du sein ou de nodules cutanés satellites confinés sur le même sein;
T4c-les fonctionnalités sont les mêmes que T4a et T4b ;
t4d Carcinome inflammatoire.

 

Carcinome canalaire au sein
Carcinome canalaire au sein

Ganglions lymphatiques positifs ou négatifs

L’intéressement des ganglions lymphatiques indique une éventuelle migration des cellules tumorales à partir de la tumeur d’origine vers le ganglion sentinelle et autre.

  1. s’il est positif, cela signifie que le cancer est présent dans les ganglions lymphatiques et la probabilité de récidive est majeure.
    Si l’échographie indique que les ganglions lymphatiques ont augmenté de volume, cela ne signifie pas forcement que c’est une tumeur, la cause des fois est souvent une infection.
  1. s’il est négatif, cela signifie qu’il n’existe pas de cellules cancéreuses au niveau des ganglions lymphatiques et la probabilité de récidive est basse.

 

Autres facteurs

  • Récepteur hormonal : la plupart des femmes atteintes de cancer du sein a les cellules positives au récepteur de l’hormone HR +.
    Cela signifie que les cellules cancéreuses ont des récepteurs qui peuvent se lier aux œstrogènes (tumeur positive aux récepteurs des œstrogènes ou ER+) ou ont des récepteurs auxquels peut se lier la progestérone (cancer positif aux récepteurs de la progestérone ou la PR +).
  • HER2/neu : certaines femmes atteintes d’un cancer ont des cellules HER2 positives. Dans ce cas, les cellules cancéreuses produisent trop de protéines HER2/neu qui indiquent une néoplasie plus agressive. Le cancer du sein HER2 positif aide les médecins à déterminer si la tumeur peut répondre à un traitement biologique ciblé.
    Le carcinome Her2 négatif signifie que les cellules n’ont pas des récepteurs de la protéine HER2.

 

Symptômes du carcinome canalaire

Les symptômes du cancer canalaire sont semblables aux symptômes de cancer du sein, mais il existe certaines différences, par exemple :

  1. les seins gonflés dans certaines zones en raison de la présence de nodules ;
  2. l’affaissement du téton ;
  3. rarement, des pertes de sang au niveau du sein se vérifient ;
  4. la douleur mammaire est rare et survient habituellement dans les stades avancés.
  5. la peau du sein peut présenter une dermatite atopique (ou eczéma atopique) et l’ulcération.

Biopsie
Cytologie à travers une cytoponction à l’aiguille fine (FNAC) et biopsie (CB) :
FNAC est une technique qui consiste en l’aspiration de la zone suspecte ou nodule avec une aiguille fine. Si la seringue est remplie de liquide et la masse s’affaisse sur elle-même, alors il peut s’agir d’un kyste mammaire.
Un nodule solide peut être une tumeur bénigne comme un fibroadénome ou un cancer du sein.
L’application de cette technique consiste à déposer un échantillon de cellules aspiré sur un dispositif de ver et ainsi le pathologiste peut effectuer le classement suivant :
C1 : cellules inappropriées pour le diagnostic ;
C2 : tumeur bénigne ;
C3 : équivoque, anormale, mais avec une meilleure chance de former une tumeur bénigne ;
C4 : suspicion de cancer ;
C5 : tumeur maligne.

Quand il est possible d’observez la zone suspecte à travers une mammographie ou échographie, mais impossibles avec la palpation, le radiologue fait la ponction à l’aiguille (FNA) avec l’appui d’une mammographie/échographie.

 

Traitement du carcinome canalaire

Le traitement pour ce type de cancer du sein est réalisé dans le département d’oncologie médicale de l’hôpital ou de la clinique.

Intervention chirurgicale
Pour une femme atteinte de cancer du sein on peut faire :
– pratiquer une opération chirurgicale conservative du sein, en pratiquant l’excision locale, tumorectomie ou quadrantectomie (ablation d’un quadrant du sein) ;
-la mastectomie, consiste à une élimination de tout le tissu mammaire.
Le choix n’est pas possible si la lésion est trop grande, multifocale, lobulaires ou alors proche du téton qui peut entraîner une distorsion.
Dans le cas d’une seule zone cancéreuse, le choix d’opérer repose sur des facteurs et critères qui diffèrent de chirurgien à chirurgien et aussi de chaque hôpital.
L’échantillonnage des ganglions axillaires ou dissection s’effectue pour déterminer le grade afin de planifier le traitement.

Radiothérapie
Si on exécute l’excision locale le médecin pourrait recommander une radiothérapie mammaire.
Dans certains cas, une radiothérapie de la paroi thoracique est indiquée après une mastectomie pour prévenir les rechutes et éliminer les cellules malignes résiduelles.
La radiothérapie commence de 4 à 6 semaines après l’intervention chirurgicale et dure de 3 à 6 semaines.

Chimiothérapie adjuvante
Chimiothérapie et/ou hormonothérapie dure environ six mois et peut être réalisée avant, pendant ou après la radiothérapie.

Marqueurs biologiques
Ils caractérisent le cancer du sein et incluent des tests pour les récepteurs des œstrogènes (ER) et de la progestérone (PR) qui montrent si les cellules cancéreuses sont sensibles à ces hormones.
Si ER est positif, le médecin peut recommander la thérapie hormonale, comme le Tamoxifène.
La protéine HER2 peut stimulée les cellules cancéreuses à se diviser de manière agressive. Pour le carcinome du sein métastatique on peut appliquer un traitement anti- HER2, par exemple l’Herceptin.

 

Espérance de vie et de survie aux différents stades de carcinome canalaire

Plus de 90 % des femmes atteintes d’un cancer de stade 1 survie après cinq et outre 85 % vit plus de dix ans.
Pour les tumeurs en stade 2 outre 70 % des femmes vie plus de cinq ans et outre 60 % vit plus de dix ans.
Le taux de mortalité est élevé à partir du troisième stade.
50 % des femmes vit plus de cinq ans et plus de 40 % vit plus de dix ans.
Au quatrième stade l’espérance de vie moyenne est de :

  • 4 à 6 mois si le patient des métastases hépatiques ;
  • Deux ans en cas de métastases pulmonaires ;
  • Plus de cinq ans s’il y a que des métastases osseuses.