Carcinome canalaire au sein

Le carcinome canalaire invasif du sein est un type de tumeur du sein qui a commencé à se développer dans un conduit lactifère et qui a envahi le tissu adipeux mammaire.

 

Types de cancer du sein

Il existe différents types de carcinomes mammaires, mais certains sont assez rares.

Krankheiten-A-ZCarcinome canalaire in situ
Le carcinome canalaire in situ (CCIS, également connu sous le nom de carcinome intracanalaire) est une tumeur invasive ou non-invasive.
Dans certains cas, un même cancer du sein peut être une combinaison de ces différents types ou d’une tumeur invasive et d’une in situ.

CCIS signifie que les cellules qui tapissent les conduits ont été transformées et assumé les caractéristiques des cellules tumorales.
La différence entre un carcinome canalaire in situ et la tumeur invasive est que, dans le premier cas, les cellules ne se propagent pas à travers les parois canalaires au tissu mammaire environnant.

Environ 1 nouveau cas sur 5 de carcinome mammaire est un CCIS. Les femmes qui reçoivent le diagnostic à ce stade précoce de la tumeur peuvent être pratiquement toutes soignées.

Carcinome lobulaire in situ
Ce n’est pas un vrai cancer ou pré-cancer. 

Carcinome canalaire Invasif ou infiltrant (IDC)
C’est la tumeur du sein la plus fréquente.
Le carcinome canalaire invasif se développe dans un conduit lactifère, il infiltre la paroi et se développe dans le tissu adipeux mammaire.
À ce stade, il est capable de se propager (métastaser) dans d’autres parties du corps par le système lymphatique et la circulation sanguine.
Environ 8 tumeurs invasives du sein sur 10 sont des carcinomes canalaires infiltrants.

Carcinome lobulaire invasif ou infiltrant
Le carcinome lobulaire infiltrant (CLI) commence dans les glandes productrices du lait (lobules). Comme le IDC, il peut se propager (métastaser) dans d’autres parties du corps.
Environ 1 carcinome mammaire invasif sur 10 est un CLI.
Le carcinome lobulaire infiltrant peut être plus difficile à détecter dans une mammographie par rapport à un carcinome canalaire infiltrant.

Carcinome infiltrant SAI (sans autres indications) ou TNS (de type non spécifique)
Souvent, on écrit SAI ou TNS pour un carcinome canalaire non rattachable à un type particulier de tumeur.
Le type spécial indique que les cellules ont les caractéristiques spécifiques d’un type particulier de cancer.

 

Types de carcinomes mammaires moins courants

Carcinome mammaire inflammatoire
Il n’y a généralement pas de nodule du sein ou de tumeur.
Le carcinome mammaire inflammatoire rend la peau rouge et chaude sur la poitrine. Il peut également donner un aspect dense à la peau du sein, le mamelon peut s’affaisser et ressembler à une peau d’orange.
Ces altérations ne sont pas provoquées par l’inflammation ou l’infection, mais par les cellules tumorales qui obstruent les vaisseaux lymphatiques de la peau. Le sein affecté peut devenir plus gros, plus rond, douloureux ou démanger.
Dans les premiers stades, le carcinome mammaire inflammatoire peut souvent être confondu avec une infection du sein (mastite au sein) et il est traité à l’aide d’antibiotiques.
Si les symptômes sont provoqués par le cancer, alors ils ne s’améliorent pas.
La biopsie peut montrer les cellules tumorales.
Ce type de cancer du sein a de meilleures chances de se propager et un pronostic encore plus négatif que celui typique du carcinome canalaire ou lobulaire invasif.

Cancer du sein triple négatif
Ce terme désigne les cancers du sein (il s’agit des carcinomes canalaires généralement invasifs) dont les cellules n’ont pas les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone et ne contiennent pas la protéine HER2 sur la surface de la membrane cellulaire.
Les cancers du sein triple négatif se développent et se propagent plus rapidement par rapport à beaucoup d’autres types de cancer du sein.

Autres types de carcinome canalaire invasif :

Le carcinome médullaire : il est rare et seulement de 3 à 5 % des tumeurs du sein sont diagnostiquées comme carcinome canalaire médullaire.
La mammographie peut généralement montrer la tumeur quand bien même elle ne se présente pas toujours sous forme d’un nodule ; elle peut apparaître comme une altération spongieuse du tissu mammaire.

Carcinome canalaire, mucineux : il se produit lorsque les cellules cancéreuses du sein produisent du mucus.
Les cellules et le mucus se combinent pour former une tumeur.

Carcinome canalaire papillaire : au microscope, il ressemble à de petits doigts. Seulement dans de rares cars, ce cancer devient invasif. Il est fréquent chez les femmes de plus de 50 ans et, bien qu’il soit un cancer invasif, le traitement est le même que celui du CCIS.

Carcinome canalaire tubulaire : c’est un diagnostic rare d’IDC qui ne représente que 2 % des diagnostics de cancer du sein. Son nom dérive de la façon donc le cancer apparaît au microscope, c’est-à-dire comme des centaines de tubules.

Classification selon le nombre des masses

  1. le carcinome multifocal présente des nodules au sein en différents points de la même zone mammaire (par exemple, bifocales si présent à deux points distincts)
  2. le carcinome multicentrique se manifeste dans au moins deux zones du même sein.

Types de cancer du sein chez les hommes

La plupart des cancers du sein chez les hommes commencent dans les canaux galactophores (carcinome canalaire invasif).
Plus rarement, les tumeurs du sein masculin peuvent se développer dans les lobules du sein (carcinome lobulaire infiltrant).
Dans d’autres cas, chez les hommes, on peut diagnostiquer un carcinome canalaire in situ (un cancer du sein non invasif), un carcinome du sein inflammatoire ou la maladie de Paget.

Que veut-on dire par carcinome canalaire bien différencié, modérément différencié ou très peu différenciés ?

Lorsqu’il examine au microscope, le pathologiste recherche certaines caractéristiques pour prédire si le cancer formera des métastases.

Ces caractéristiques peuvent être :

  • la disposition des cellules ;
  • la formation de tubules ;
  • le degré de similitude des cellules normales du sein (grade nucléaire) ;
  • le nombre de cellules cancéreuses qui se divisent (index mitotique).

Ces caractéristiques déterminent la différenciation de la tumeur.

 Il existe trois degrés de différenciation de la tumeur :
G1 –  (degré bas et bien différenciée) : les cellules tumorales semblent presque normales au microscope.
Les cellules ne semblent pas se développer rapidement. Et sont disposées en tubules.
G2 – (degré moyen et modérément différenciée) : les cellules de ces tumeurs sont un peu plus anormales.
G3– (haut degré et peu différenciée): les cellules tumorales sont anormales. Elles Se développent et se propagent de façon plus agressive.

 

Évaluation du stade et classification de certains types spécifiques de carcinome canalaire

Classification clinique du cancer du sein (TNM)

Stades

TX : la tumeur primitive ne peut être évaluée.
TO : Aucune évidence de tumeur primitive.
Tis

  • Carcinome in situ : carcinome intracanalaire ou lobulaire
  • Carcinome in situ ou maladie de Paget du mamelon sans tumeur
  • La maladie de Paget associée à une tumeur est classée selon la taille de cette dernière

T1-tumeur < à 2 cm dans sa dimension maximale ;
T1a- < à 0,5 cm dans sa dimension maximale ;
T1B-> à 0,5 cm mais < 1 cm dans sa dimension maximale ;
T1c-> à 1 cm mais non >2 cm dans sa dimension maximale ;
T2-tumeur > à 2 cm mais non > 5 cm dans sa dimension maximale ;
T3 tumeur > 5 cm dans sa dimension maximale ;
T4-tumeur de n’importe quelle dimension avec extension directe à la paroi thoracique ou à la peau ;
T4a-extension à la paroi thoracique ;
T4b-œdème (y compris la peau d’orange), ulcération de la peau du sein ou nodules cutanés satellites confinés sur le même sein ;
T4c-les caractéristiques sont les mêmes que T4a et T4b ;
t4d carcinome inflammatoire.

Carcinome canalaire au sein
Carcinome canalaire au sein

Ganglions lymphatiques positifs ou négatifs

L’intéressement des ganglions lymphatiques indique une éventuelle migration des cellules tumorales à partir de la tumeur d’origine vers le ganglion sentinelle et vers les autres.

  1. S’il est positif, cela signifie que la tumeur est présente dans les ganglions lymphatiques et la probabilité de récidive est majeure.
    Si l’échographie indique que les ganglions lymphatiques ont augmenté de volume, cela ne signifie pas forcement qu’il s’agit d’une tumeur, la cause étant souvent une infection.
  1. S’il est négatif, cela signifie qu’il n’existe pas de cellules tumorales au niveau des ganglions lymphatiques et la probabilité de récidive est basse.

 

Autres facteurs

  • Récepteur hormonal : la plupart des femmes atteintes de tumeur au sein ont les cellules positives au récepteur de l’hormone HR +.
    Cela signifie que les cellules tumorales ont des récepteurs qui peuvent se lier aux œstrogènes (tumeur positive aux récepteurs des œstrogènes ou ER+) ou ont des récepteurs auxquels peut se lier la progestérone (cancer positif aux récepteurs de la progestérone ou la PR +).
  • HER2/neu : certaines femmes atteintes d’une tumeur ont les cellules HER2 positives. Dans ce cas, les cellules tumorales produisent trop de protéines HER2/neu, ce qui indique une néoplasie plus agressive. Le carcinome mammaire HER2 positif aide les médecins à déterminer si la tumeur peut répondre à un traitement biologique ciblé.
    Le carcinome HER2 négatif signifie que les cellules n’ont pas des récepteurs de la protéine HER2.

 

Symptômes du carcinome canalaire

Les symptômes du carcinome canalaire sont semblables aux symptômes de la tumeur du sein, mais il existe certaines différences, par exemple :

  1. les seins gonflés dans certaines zones en raison de la présence de nodules ;
  2. l’affaissement du mamelon ;
  3. rarement, des pertes de sang au niveau du sein se vérifient ;
  4. la douleur mammaire est rare et survient généralement aux stades avancés.
  5. la peau du sein peut présenter une dermatite atopique (ou eczéma atopique) et des ulcérations.

Biopsie
Cytologie à travers une cytoponction à l’aiguille fine (FNAC) et biopsie (CB) :
La FNAC est une technique qui consiste à aspirer la zone suspecte ou le nodule à l’aide d’une aiguille fine. Si la seringue est remplie de liquide et la masse s’affaisse sur elle-même, alors il peut s’agir d’un kyste mammaire.
Un nodule solide peut être une tumeur bénigne, comme un fibroadénome ou un cancer du sein.
L’application de cette technique consiste à déposer un échantillon de cellules aspirées sur une lame de verre afin que le pathologiste puisse effectuer le classement suivant :
C1 : cellules inappropriées pour le diagnostic ;
C2 : tumeur bénigne ;
C3 : équivoque, anormale, mais avec une probabilité majeure de former une tumeur bénigne ;
C4 : suspicion de cancer ;
C5 : tumeur maligne.

Quand il est possible d’observez la zone suspecte à travers une mammographie ou échographie, mais impossibles de pratiquer la palpation, le radiologue fait la ponction à l’aiguille (FNA) en se guidant grâce à la mammographie/échographie.

 

Traitement du carcinome canalaire

Le traitement pour ce type de tumeur du sein est réalisé dans le département d’oncologie médicale de l’hôpital ou de la clinique.

Intervention chirurgicale
Pour une femme atteinte de cancer du sein, on peut effectuer :
– une opération chirurgicale conservative du sein, en pratiquant l’excision locale, la nodulectomie ou quadrantectomie (ablation d’un quadrant du sein) ;
– la mastectomie, qui consiste à éliminer tout le tissu mammaire.
Le choix n’est pas possible si la lésion est trop grande, multifocale, lobulaire ou trop proche du mamelon, ce qui peut entraîner une distorsion.
Dans le cas d’une seule zone tumorale, le choix d’opérer repose sur des facteurs et critères qui diffèrent selon le chirurgien mais également selon l’hôpital.
On effectue l’échantillonnage des ganglions axillaires ou la dissection pour déterminer le degré et ainsi planifier le traitement.

Radiothérapie
En cas d’excision locale, le médecin peut recommander une radiothérapie mammaire.
Dans certains cas, une radiothérapie de la paroi thoracique est indiquée après une mastectomie pour prévenir les rechutes et éliminer les cellules malignes résiduelles.
La radiothérapie commence de 4 à 6 semaines après l’intervention chirurgicale et dure de 3 à 6 semaines.

Chimiothérapie adjuvante
La chimiothérapie et/ou hormonothérapie durent environ six mois et peuvent être effectuées avant, pendant ou après la radiothérapie.

Marqueurs biologiques
Ils caractérisent le cancer du sein et incluent des tests pour les récepteurs des œstrogènes (ER) et de la progestérone (PR) qui montrent si les cellules cancéreuses sont sensibles à ces hormones.
Si ER est positif, le médecin peut recommander le traitement anti-hormonal, par exemple avec du Tamoxifène.
La protéine HER2 peut stimuler les cellules tumorales à se diviser de manière agressive. Pour le carcinome du sein métastatique, on peut effectuer un traitement anti-HER2, par exemple l’Herceptin.

 

Espérance de vie et survie aux différents stades du carcinome canalaire

Plus de 90 % des femmes atteintes d’une tumeur au stade 1 survivent après cinq ans et plus de 85 % vivent plus de dix ans.
Pour les tumeurs au stade 2, plus de 70 % des femmes vivent plus de cinq ans et plus de 60 % vivent plus de dix ans.

Le taux de mortalité est élevé à partir du troisième stade.
50 % des femmes vivent plus de cinq ans et plus de 40 % vivent  plus de dix ans.
Au quatrième stade l’espérance de vie moyenne est de :

  • 4 à 6 mois si le patient a des métastases hépatiques ;
  • deux ans en cas de métastases pulmonaires ;
  • plus de cinq ans s’il n’y a que des métastases osseuses.
    A lire aussi