Cancer du sein – traitement et pronostic

Quelles sont les différents traitements pour la tumeur du sein ?

Les patientes atteintes d’une tumeur au sein ont plusieurs options de traitement.

Les différents traitements dépendent du type de néoplasie.
Il existe plusieurs modalités pour soigner le carcinome mammaire, en outre ces modalités sont en train de s’améliorer et d’évoluer assez rapidement.

Certaines tumeurs bénignes come le fibroadénome du sein ne prévoient aucun traitement parce qu’elles ne sont pas dangereuses.

 
Cancer du sein - traitement et pronostic
Cancer du sein – traitement et pronostic

Intervention chirurgicale

Le traitement pour la majeur part des patientes atteintes de carcinome mammaire (malin) est l’intervention chirurgicale.
Il existe deux grands différents types d’intervention pour le cancer du sein : la chirurgie conservative et la mastectomie.

 

La chirurgie conservative du sein

Ce type d’intervention chirurgicale permet d’enlever seulement une partie du sein (mastectomie partielle encore appelée tumorectomie).
Deux éléments importants déterminent le grade d’invasion de l’opération et la quantité de tissus cancéreux à enlever : la taille de la tumeur et la position de cette dernière (en profondeur ou en superficie).

Nodulectomie
Lors d’une Nodulectomie on enlève seulement le nodule du sein et les tissus autour de ce dernier.
Cependant il est important de contrôler les tissus autour du nodule pour vérifier la présence des tissus tumoraux.
La plus part du temps on utilise un traitement de radiothérapie après une Nodulectomie.

 

La mastectomie 

Durand une opération de Mastectomie on enlève tout le tissus du sein, c’est-à-dire tout le tissus contenu à l’intérieur de la mamelle et des fois il arrive aussi d’enlever la peau à l’extérieur du sein.
Elle peut être considérée come une approche qui a pour but la reconstruction immédiate du sein, une opération de mastectomie qui épargne la peau.
Lors de l’intervention chirurgicale de mastectomie, tout le tissus mammaire interne est enlevé, mais la zone de la coute cutanée externe correspondante est conservée.
Cette modalité a l’avantage de conserver intacte la forme externe de la mamelle et des teutons.

La mastectomie radicale
Ce type d’intervention enlève le lymphoedème (ou hoedème lymphatique) des aisselles en plus des tissus du sein intéressés par la tumeur.
Le type d’intervention choisi par les médecins spécialistes dépend du stade au quel se trouve la tumeur. Ainsi, ils pourront choisir l’intervention la mieux adaptée au cas spécifique entre la nodulectomie et la mastectomie.
La nodulectomie a l’avantage de conserver l’intégrité physique du sein, mais seulement les médecins après une intervention en nodulectomie conseillent souvent une radiothérapie pour éliminer les cellules cancéreuses résiduelles.
Quand la nodulectomie a été choisi come traitement le mieux adapté, les contrôles à long terme montrent des résultats égaux à ceux de la mastectomie.

 

Le traitement à la radio thérapie

La radio thérapie est une méthode qui consiste à détruire les cellules tumorales à l’aide de rayons X (radiation) à haute intensité.
Il existe deux méthodes de traitement à la radiothérapie :


Radiothérapie à faisceaux externes   (transcutanée)
C’est la méthode la plus utilisée pour soigner les tumeurs après une intervention chirurgicale.
Cette méthode consiste à appliquer un faisceau  de radiations externes en correspondance à la zone sur laquelle se trouve la tumeur ou directement sur la cicatrice postopératoire.
La méthode et le type de traitement sont déterminés par le médecin radiothérapeute, et se basent sur la procédure chirurgicale exécutée en amont et aussi sur l’intéressement ou non des ganglions lymphatiques.
La décision sur le choix de la zone sur laquelle appliquée les radiations est faite par l’équipe de radiothérapie après avoir défini la position exacte où agir.
D’habitude, le traitement se fait 5 jours par semaine pendant 5/6 semaines.

La Brachythérapie
C’est une méthode d’application des radiations qui utilisent des Semences radioactives.
Au lieu d’envoyer un faisceau de radiations, ces semences sont implantées dans le corps du patient ou dans les cavités corporelles qui se trouvent proches de la tumeur.

 

Le traitement pharmacologique

La chimiothérapie est un traitement à base de médicaments qui combattent les cellules cancéreuse directement à partir des fluxes sanguins.
Ces médicaments sont injectés par

  • Chimiothérapie pour des tumeurs en stade avancé : si la tumeur a fait des métatarses à divers endroits du corps distants entre eux, alors la chimiothérapie est le traitement le mieux indiqué. Et dans ce cas, le médecin indiquera la durée du traitement la mieux adaptée.

Il existe divers types de médicaments de chimiothérapie qui peuvent fonctionner de façon indépendante ou en combinaison avec d’autres médicaments.
La plus part du temps ces médicaments sont pris sous forme de cycle avec des pauses.
La durée des cycles et les pauses sont spécifiques à chaque type de médicament.

 

Traitement hormonal

Le traitement hormonal est appliqué pour prévenir et réduire les cas de rechute, c’est-à-dire éviter que la tumeur réapparaisse après une intervention chirurgicale, il peut aussi être utilisé come traitement adjuvant.

Les estrogènes (Hormones produites par les ovaires) peuvent provoquer la croissance de certaines tumeurs du sein, en particulier les cellules tumorales du sein qui ont à leur interne des récepteurs pour les estrogènes (ER positifs) ou pour la progestérone (PR positif).

Pour le traitement hormonal sont utilisés les médicaments suivants:

  1. Le NOVALDEX (principe actif est le Tamoxifène) il empêche aux estrogènes de se lier aux récepteurs présents dans les cellules du sein, c’est la hormonale de premier choix.
  2. Le FASLODEX il élimine le récepteur des estrogènes et peut être utilisé quand bien même le Tamoxifène n’est plus utile.
  3. Les inhibiteurs de l’aromatase interrompent la production des estrogènes chez la femme post ménopause. Au niveau commerciale il ya par exemple Le Femara, Arimidex, Aromasine.

 

Traitement spécifique à la tumeur du sein


Les altérations des gènes de l’ADN sont un facteur de risque de tumeur.
Les traitements spécifiques consistent à administrer des médicaments qui combattent les cellules tumorales et non celles saines.
Ce traitement a moins d’effets collatéraux par rapport à la chimiothérapie (parce qu’elle prend en compte seulement les cellules tumorales) même si la plus part du temps elle est utilisée ensemble à la chimiothérapie.

Target moléculaire pour la protéine HER2/Neu
L’Anticorps monoclonale Trastuzumab (Herceptin R) est une protéine qui s’attaque au récepteur HER2/Neu sur les cellules cancéreuses et a les fonctions suivantes :

  • Signale aux cellules du système immunitaire d’attaquer celles tumorales
  • Peut induire à la mort des cellules tumorales
  • Empêche aux récepteurs de se lier aux hormones estrogènes qui provoqueraient une croissance incontrôlée

Aide à ralentir la croissance des cellules cancéreuses et peut stimuler aussi le système immunitaire à attaquer les cellules tumorales de façon efficace.

Un autre médicament qui est lié au récepteur HER2/Neu est le Pertuzumab (Perjeta).

Radiographie du sein
Radiographie du sein

Médicaments contre l’angiogénèse des tumeurs

Les tumeurs ont besoin de nouveaux vaisseaux sanguin pour se developper.
Le procès de croissance des vaisseaux sanguin est dit angiogénèse.
Il existe de nouveaux médicaments pour stopper la croissance des vaisseaux sanguins et combattre certaines tumeurs come le carcinome mammaire.

Bevacizumab (Avastin) est un anticorps monoclonal direct contre les cellules qui génèrent de nouveaux vaisseaux sanguins.
Les résultats des études plus récents montrent que ce médicament ralentit la croissance de la tumeur sur certains patients qui ont les métastases.
L’utilisation de ce médicament est encore sous enquête il est donc prescrit seulement en cas d’approbation médicale.

 

Traitements alternatifs  


Si les traitements indiqués plus haut (l’intervention, la radio thérapie et la chimiothérapie,) ne sont pas efficaces, beaucoup de patients veulent essayer toutes les options pour ne laisser aucune inexplorée.
Le danger de cette approche est que le patient ne devrait pas s’appuyer entièrement sur les méthodes alternatives, mais aussi et surtout sur des traitements scientifiquement testées.
La décision de l’application des méthodes alternatives devrait être le résultat entre le médecin et le patient qui décideront ensemble le choix meilleur parmi différentes options.
Un des remèdes les plus utilisés est la modification de l’alimentation, régime alimentaire pour le cancer combat l’acidose et créer un climat hostile à la croissance des tumeurs.

 

Pronostic et probabilités de survie

Les nouveaux traitements permettent aux personnes atteintes de tumeur au sein de vivre plus longtemps, donc les pronostics se sont améliorés ces dernières années.
Malgré le traitement, le carcinome ductal peut se diffondre sur d’autres parties du corps.


Des fois, la tumeur résiste ou alors se réforme, quand bien même il a été enlevé complètement et les ganglions lymphatiques voisins sont privés de cellules tumorales lors de l’examen histologique.
Le résultat du traitement et de l’intervention dépendent de plusieurs facteurs.
Plus la tumeur est en stade avancé, plus il est difficile d’arriver a une guérison complète.
Les autres facteurs pris en compte pour déterminer les risques de rechute et les résultats des traitements sont :

  • La position et la diffusion de la tumeur ;
  • Si la tumeur possède des récepteurs hormonaux positifs ou négatifs ;
  • Récepteurs cellulaires, par exemple le HER2 ;
  • La gravité des altérations de l’ADN ;
  • Forme et dimension de la tumeur ;
  • Rapidité de croissance de la tumeur ;
  • La formation des éventuels métastase osseuse o au foie.

Survie des personnes ayant un cancer du sein

Dans le tableau qui suit les statistiques à partir de la base de données sur la tumeur du sein avec les données des patients auxquels a été diagnostiqué le cancer du sein :

Stade de la maladie Survie en pourcentage 5ans après traitement
0 100,00%
I 100,00%
II 93,00%
III 72,00%
IV 22,00%

 

Possibles complications


Il peut y avoir des effets collatéraux ou complications après un traitement, une opération chirurgicale, une chimiothérapie et une radiothérapie.
Par exemple, la radiothérapie peut causer un gonflement du sein, un bras enflé (ou Limphoedème) et la
douleur au sein autour de la zone traitée.
Le lymphoedème peut apparaître 6-8 semaines après l’intervention chirurgicale ou une radiothérapie pour tumeur.
Le gonflement du membre peut apparaitre à la fin du traitement d’une tumeur.
Les effets collatéraux peuvent apparaitre 18-24 Mois après le traitement.