Dent dévitalisée et dévitalisation

Qu’est-ce qu’une dent dévitalisée ?

Le canal radiculaire est l’espace entre la dent et la racine.

Ce canal est constitué de la pulpe dentaire, c’est-à-dire une structure ramifiée qui se trouve au milieu de la dent.
Il contient les vaisseaux sanguins et les ramifications du nerf.
Quand ces ramifications et la chambre pulpaire s’infectent, il faut effectuer une dévitalisation.

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La dévitalisation consiste à détruire et enlever la pulpe dentaire. Il faut également dévitaliser les dents de lait des enfants en cas d’infection.

 

Symptômes qu’il faut dévitaliser la dent

 On a besoin d’une dévitalisation quand on montre un des symptômes suivants :

Maux de dents
Il s’agit du symptôme le plus fréquent qu’une personne manifeste.
On souffre principalement de maux de dents quand on mâche ou quand on boit des boissons très froides ou chaudes et cette situation requiert surement un traitement médical.
La dent est sensible au froid et à la chaleur pendant quelques secondes, puis la douleur évanouit graduellement.
En outre on peut également ressentir des maux de dents au toucher (par une pression) de la dent.

Altération de la couleur
Parfois les dents commencent à changer de couleur : cela peut être le signe qu’on doit dévitaliser la dent.
Toutefois d’autre facteurs peuvent également être responsables de l’altération de la couleur des dents, comme le vieillissement ou le tabac (fumer ou le mâcher). Il faut ainsi déterminer la cause pour comprendre s’il faut résoudre ce problème par une dévitalisation.

Troubles nocturnes
Le mal de dents s’aggrave tellement qu’il peut provoquer également des problèmes pendant le sommeil. Les maux de dents peuvent souvent réveiller la personne, en provoquant fréquemment des troubles du sommeil.
Dans ces cas il est préférable de consulter un dentiste pour la dévitalisation.

Gonflement des gencives
Les gencives se gonflent très souvent. Ce gonflement est pareil à un bouton et il relâche du pus ou il saigne si on le presse.
Dans ces cas on conseille une visite chez le dentiste dès que possible.

Douleur diffusée
Dans certains cas, la douleur part d’une dent, mais elle se répand ensuite aux autres organes du corps, principalement à l’oreille et à la tête.
Les dents postérieures sont très proches des oreilles, une dent postérieure au côté gauche provoque donc de douleur qui se répand à l’oreille gauche.

Fracture de la dent
Les fractures de la dent peuvent être un problème de la dent dévitalisée. Les dents sont les os les plus solides du corps et si elles ne sont pas frappées de manière très forte, une fracture de la dent est improbable.
En cas de lésion, il faut comprendre la cause.

 

Pourquoi on effectue la dévitalisation ?

On effectue une dévitalisation dans ces cas :

  • Si la dent est infectée, c’est-à-dire si les tissus nerveux ont subi une infection. Dans ce cas le dentiste doit pratiquer l’ablation de la dent ou l’enlèvement du nerf infecté. L’infection peut provoquer également la nécrose de la dent.
  • Si la dent est cassée : le procédé prévoit le soutien de la dent endommagée.
  • Si la dent a subi une lésion.

 

Comment on effectue la dévitalisation ? Le procédé

Examen et anesthésie : le dentiste commence souvent en appliquant un flux de courant faible pour contrôler si la dent est morte.
Si le patient ne ressent rien, le nerf n’est plus vif et on peut effectuer le procédé sans anesthésie.
Si le nerf est encore vif, on effectue une anesthésie locale dans la dent et dans la zone environnante.
Percer la dent : le dentiste utilise une fraise pour accéder à la pulpe et enlever le tissu mort ou enflammé.
S’il doit travailler sur une dent antérieure (par exemple une incisive) il effectue un trou derrière la dent et, au contraire, s’il s’agit d’une molaire, il perce la partie supérieure de la dent.

Enlèvement des parties internes : on utilise des mesures différentes d’une fraise pour enlever le tissu qui se trouve dans la dent.
Ce procédé peut avoir besoin de beaucoup de temps, parce que la racine d’une dent a souvent beaucoup de ramifications fines et petites.
Pendant le procédé, on nettoie la cavité afin de se débarrasser du matériau enlevé.
Quand on a vidé la cavité, on désinfecte la dent de manière qu’aucune inflammation récidive se développe.

 

Remplissage : on utilise ensuite une pâte gommeuse pour remplir la cavité et on ferme bien le trou effectué.
La gutta-percha (c’est-à-dire une résine blanchâtre issue de la coagulation du latex des arbres qui ont le même nom) est utilisée pour le remplissage. Cette résine est disponible en forme de baguette de différentes mesures.
On réchauffe les baguette pour les mélanger et on remplit la cavité de la dent.

La couronne
Après la dévitalisation, il faut enlever l’obturation temporaire pour reconstruire et couronner la dent.
Il faut insérer un pivot en carbone dans le canal de la dent qui sert à soutenir la reconstruction et la couronne.
La couronne sert à protéger la dent et à éviter des fractures éventuelles, car à l’avenir la dent restante peut se casser puisqu’elle est plus fragile.

 

Complications possibles

Si après la dévitalisation on ressent de douleur en raison du froid, il faut se rappeler que cette situation est complétement différente.
La douleur provient de l’intérieur de la dent et cela signifie qu’il y a encore du tissu vivent dans la dent.
Il est possible qu’il y a un canal supplémentaire que le dentiste n’a pas vu. Il faut consulter le dentiste pour comprendre le problème spécifique.
Le canal ne pourrait pas être complétement nettoyé, car il est parfois difficile d’identifier les canaux dans la dent. En outre des morceaux de pulpe infectée ou enflammée pourraient rester à proximité du fond. Il s’agit d’une complication de la dévitalisation pendant laquelle la dent reste infectée et il faut répéter le traitement.
Avec le temps un granulome dentaire ou apical peut se former.
Si le dentiste n’effectue pas de nettoyage adéquat, la dent peut noircir car il y a des restes d’hémoglobine ou d’autres substances utilisées.
Après la dévitalisation, la dent couronnée peut se carier comme les autres dents dans la partie non couverte par la couronne.
Parmi les risques il y a aussi la chute de la dent.
Dans des rares cas on peut développer une névralgie du trijumeau qui provoque des décharges de douleur très fortes au visage.

 

Causes d’abcès dentaire après une dévitalisation

L’abcès dentaire n’est que la formation du pus provoqué peut-être par une infection bactérienne de la pulpe molle de la dent.
En cas de dévitalisation, cela peut se passer quand le procédé n’est pas effectué de manière correcte ou quand on utilise une couronne défectueuse.

Parmi les symptômes il y a :

  • Les gencives gonflées ;
  • La mauvaise haleine ;
  • L’hypersensibilité dentaire ;
  • La fièvre ;
  • Les ganglions lymphatiques du cou enflés.
Dent dévitalisée et dévitalisation
Dent dévitalisée et dévitalisation

Dévitalisation effectuée de manière incorrecte

Une dévitalisation mauvaise est une des causes les plus fréquentes d’abcès dentaire.
Il existe plusieurs facteurs qui compliquent ce traitement.
Parfois les canaux pourraient être très étroites ou le remplissage de la dent dévitalisée pourrait être court ou il pourrait n’arriver pas jusqu’à l’extrémité.

Racine cassé ou percée
Comme dernière tentative pour sauver la dent, le dentiste peut parfois choisir une dévitalisation, bien qu’il sache que la probabilité de réussite est de 50%. Cela se passe surtout dans les dents antérieures, où des fractures ou des fêlures de la racine sont probables en raison de traumatismes des dents.

Nouvelle infection
Une nouvelle infection peut se produire même quand on effectue correctement le traitement.
Les causes de nouvelle infection de la dent peuvent être différentes, avec ou sans une bonne dévitalisation.
Avant tout, la dent est encore présente à proximité de l’os et une infection peut donc se diffuser également aux dents proches, en provoquant une infection de la dent dévitalisée.
Quand l’infection se propage aux dents proches, on observe souvent une zone gonflée dans la cavité orale, par exemple un abcès dans les gencives.

Aucune couronne ou couronne défectueuse
Dans la majorité des cas, après une dévitalisation le dentiste conseille une couronne dentaire pour protéger les dents des attaques de germes et de bactéries qui se trouvent dans la cavité orale ou dans la salive.
Quand on ne met pas de couronne, il est possible que la dent s’infecte encore une fois et que la dévitalisation échoue.
Le problème peut se passer également si la couronne est posée de manière mauvaise ou si après beaucoup d’années la couronne a des fêlures et s’est détériorée un peu.

Douleur de dévitalisation en retard
La dent peut guérir et la personne peut se sentir normale. La dent commence à faire mal après quelques jours ou quelques mois. Les patients ont parfois les mêmes symptômes même un année après la dévitalisation. Dans ces cas l’intervention erronée est la cause la plus probable de la douleur.
Le médecin examine la dent et on pourrait avoir besoin d’une extraction.

 

Fausses croyances

Le procédé de dévitalisation est très douloureux
Faits : elle n’est pas si douloureuse.
Les progrès dans le secteur de l’endodontie et de l’usage d’une anesthésie efficace réduisent la douleur de la dévitalisation.
Le but de ce procédé est l’enlèvement de la pulpe infectée qui provoque la douleur.
Parfois les personnes retardent la visite chez le dentiste en provoquant une infection grave.
En extirpant la source du problème, on réduit l’intensité de la douleur de manière considérable, mais quand l’effet de l’anesthésie évanouit on pourrait encore ressentir de douleur.
En outre les tissus enflammés à la fin de la dent sont encore en train de guérir. La dent pourrait être plus sensible, surtout si on a eu une infection grave avant du procédé.
On peut soulager cette gêne en prenant des analgésiques sans ou avec prescription. Il est préférable d’éviter de mâcher par la dent impliquée jusqu’à ce que la couronne soit posée.

L’extraction de la dent est une alternative meilleure que la dévitalisation
Faits  : quand on effectue de manière correcte la dévitalisation, la dent reconstruite peut durer plusieurs années ou même toute la vie.
La plupart des dentistes préfèrent la dévitalisation à l’enlèvement de la dent, car cette méthode permet de sauver la dent.
Étant donné que les nerfs du tissu de la pulpe sont les responsables de la douleur ou de la sensibilité aux aliments froids ou chauds, une personne ne peut plus sentir ces sensations après que la pulpe a été enlevée et le canal a été bien fermé.

Le procédé de dévitalisation a besoin de beaucoup de visites chez le dentiste
Faits : la plupart des personnes pensent que l’extraction de la dent est meilleure car elle est plus rapide, alors que pour la dévitalisation il faut visiter plusieurs fois le dentiste.
Ce n’est pas vrai. En choisissant l’extraction on a besoin d’un implant dentaire pour éviter que les dents environnantes se déplacent. Si l’extraction de la dent est suivie par la pose de cet outil, il faut effectuer beaucoup de visites, en dépensant plus d’argent.
La dévitalisation a généralement besoin de 1 à 3 visites. Le nombre de visites dépend de l’état de la dent.

Le procédé de dévitalisation ne sert pas si la dent est morte
Faits : une dent meurt quand le flux sanguin dans la racine de la dent s’arrête.
Cela peut se passer en raison d’un traumatisme ou d’une carie. Bien que la personne puisse penser qu’une dent morte n’a pas besoin de traitements car elle ne peut plus provoquer de douleur ou de sensibilité à la variation de la température, l’extraction ou le sauvetage de la dent par dévitalisation peut empêcher que les bactéries se multiplient dans la dent morte et qu’elles entrent dans l’os environnant.

Le procédé de dévitalisation n’est pas très efficace
Faits : le taux de succès de ce procédé est d’environ 95%.
Toutefois les compétences techniques et l’expérience du dentiste sont un facteur important et qui détermine le résultat.
Pour atteindre un bon résultat, il est essentiel que les canaux radiculaires dans la racine de la dent soient nettoyés et fermés.
Certains dents ont plusieurs racines et canaux radiculaires. Si le dentiste n’arrive pas à nettoyer et fermer tous les canaux, les symptômes persistent.

 

Quels sont les temps de récupération après la dévitalisation ?

La dévitalisation est un traitement final offert au patient comme dernière tentative désespérée pour éviter l’extraction de la dent. Pendant le traitement il est donc important que le dentiste et le patient jouent un rôle actif dans le procédé, de manière de garantir le succès.
Une normale récupération sans complications dure environ trois ou quatre jours. La personne généralement devrait ressentir un peu de sensibilité dans la dent, mais sans aucune douleur.
Facteurs qui influencent la récupération :

  • L’état de la dent ;
  • Les compétences du dentiste ;
  • Le traitement après l’opération.

Coût de la dévitalisation
La dévitalisation coûte entre 100 et 250 euros, la pose de la couronne peut coûter environ 500 euros.