Dent de sagesse

Qu’est-ce que c’est l’extraction de la dent de sagesse incluse ?

Les dents de sagesse ou, en termes médicaux, troisièmes molaires, sont la dernière série de dents qui sortent des gencives. Elles apparaissent souvent chez les personnes entre 17 et 25 ans : les enfants n’ont pas de dents de sagesse.
Il y a quatre dents de sagesse, deux supérieures (l’une à gauche et l’autre à droite) et deux inférieures.
En réalité une dent incluse est une dent qui n’arrive pas à percer les gencives et qui apparait seulement de manière partielle.

Causes de dent de sagesse incluse

Dent de sagesse
Dent de sagesse

En général il se passe quand il n’y a pas assez d’espace pour l’éruption de la dent de sagesse.
Elle est bloquée par la dent qui se trouve devant elle.
La position de la dent de sagesse incluse est souvent horizontale, mais elle peut également être verticale ou oblique.
Parfois même la gencive peut être responsable de l’inclusion de la dent, car elle reste bloquée dans le tissu de la gencive.
Les dents peuvent se plier, s’incliner ou prendre une position mauvaise quand elles essaient à émerger.
Les dents de sagesse saines et avec bonne position ne provoquent pas de problème pendant l’éruption, elles peuvent facilement percer la gencive et sortir complétement.
La dent incluse peut provoquer des problèmes différents comme une infection des dents et des gencives, des caries, etc.

 

Symptômes d’éruption de la dent de sagesse

  • Irritation: en raison de l’insuffisance d’espace dans la bouche, une dent de sagesse peut rester bloquée et cela provoque une irritation. À cause de l’irritation la personne peut se sentir agitée et inquiète.
  • Douleur: une infection localisée autour de la dent, connue comme péricoronarite, peut provoquer de douleur dans la zone touchée. Une douleur atroce est le symptôme le plus fréquent d’infection de la dent, en outre on peut observer que les ganglions lymphatiques du cou sont gonflés.
  • Maux de gorge et nausée: quand l’infection se répand aux tissus plus profonds du visage et de la mâchoire, la personne peut souffrir de maux de gorge ou de nausée.
  • Fièvre: en raison de l’infection, la température corporelle augmente souvent et on peut se sentir fatigué.
  • Difficulté à avaler : on peut souffrir d’un blocage de l’ouverture de la mandibule et avoir de difficultés à avaler quand la dent est en train de sortir.
  • Pus : parfois une infection provoque la formation de pus dans la cavité ou à proximité de la gencive.
  • Gonflement des ganglions lymphatiques : en raison d’une infection qui s’aggrave ou d’un mauvais angle d’inclinaison des dents, on peut observer un gonflement des ganglions lymphatiques sous la mandibule qui provoque de douleur de gorge.
  • Gonflement du visage : les dents qui sortent avec une inclinaison mauvaise ou qui tiennent une position erronée peuvent provoquer le gonflement du visage. Cela peut se produire également en raison d’une péricoronarite. En outre cela peut produire un gonflement et de douleur autour de l’oreille et de la gorge.
  • Difficulté dans le brossage : les dents qui sortent provoquent de difficultés dans le brossage et dans l’utilisation du fil dentaire.
  • Problèmes dans la mastication : en s’appuyant latéralement, les dents incluses peuvent frotter sur la joue. Cela peut provoquer des ulcères dans la joue et par conséquent une difficulté à mâcher.
  • Kystes : on observe très rarement des kystes autour de la dent incluse. La dent qui n’est pas encore sortie (qui est incluse dans la mandibule) peut provoquer la formation d’une kyste.
  • Maux de tête : la dent infectée peut provoquer de maux de tête et de douleur constante de la mâchoire.
  • Mauvaise haleine : une infection provoque un mauvais odeur dans la bouche.

 

Traitement médicamenteux et intervention du dentiste

Médicaments
Le traitement comprend des médicaments antiinflammatoires non stéroïdiens (ou AINS) pour soulager la douleur. Ces médicaments peuvent être disponibles sans ou avec prescription.
Des médicaments fréquemment administrés sont:

  • L’aspirine ;
  • L’ibuprofène (Brufen) ;
  • Le naproxène ;
  • Le kétoprofène (Ketum).

En outre il y a le paracétamol qui peut soulager la douleur.

Quand faut-il extraire la dent de sagesse ?
Le dentiste peut conseiller l’extraction si :

  1. La dent sort de manière anormale et étroite ;
  2. La dent est cariée ;
  3. Il y a un abcès ;
  4. La dent est incluse ou si elle tient une position horizontale ;
  5. La dent est cassée, car cela mène au développement d’un granulome ;
  6. La dent balance, cela signifie que les structures de soutient sont endommagées.

 

Procédé d’extraction des dents de sagesse

Tout d’abord le patient se prépare au procédé.
Après avoir positionné un linge stérile sur le visage autour de la bouche, on applique sur la zone du Betadine afin d’éviter des infections. Puis le chirurgien effectue une anesthésie locale pour engourdir la région de la dent de sagesse à enlever. Si le patient est inquiet et il ne collabore pas, ou si on doit extraire simultanément plusieurs dents de sagesse, on peut parfois effectuer ce procédé sous anesthésie générale.

Quand la zone est engourdie, on effectue une incision pour exposer la zone et afin qu’on puisse voir la dent.
L’incision doit être assez longue afin que les outils dentaires puissent éventuellement accéder.
Puisque l’hémorragie commence de ce moment, on utilise du coton stérile pour arrêter le saignement.
On essaie donc d’extraire la dent de la cavité.
Le chirurgien peut utiliser plusieurs outils pour détacher la dent de la cavité.
Si la dent de sagesse incluse est en profondeur, le chirurgien pourrait avoir besoin d’une fraise pour ouvrir la mandibule et créer l’espace nécessaire pour enlever la dent.
Si l’inclinaison de la dent ne permet pas l’accès ou si la couverture osseuse est très épaisse, alors le chirurgien pourrait avoir besoin de sectionner la dent pendant l’enlèvement pour éviter d’endommager la mandibule.
Quand la dent est hors de la mâchoire, on humidifie la zone pour éviter toute infection possible.
En général la blessure est assez grande à cause de l’incision effectuée et dans la majorité des cas on utilise donc des points de suture.
Ces points peuvent être résorbables, mais dans le cas contraire, le patient doit retourner pour enlever les points après environ une semaine.

 

Risques d’extraction de la dent de sagesse

Une alvéolite sèche se produit quand le caillot sanguin (qui est essentiel pour la guérison) ne se développe pas dans la cavité ou s’il disparait dans la cavité.
L’alvéolite sèche peut provoquer beaucoup de douleur de la dent et même un mauvais odeur dans la bouche. Cela se passe principalement en cas de dent incluse.
Un autre risque est l’engourdissement qui peut se passer chez toute personne en raison de dommages aux nerfs, surtout dans le cas d’une intervention mauvaise.
Cette maladie s’appelle paresthésie : les parties de la bouche, ou même du menton, s’engourdissent à cause de la lésion des nerfs.
On peut avoir également des dommages aux parties des dents déjà présentes dans la bouche du patient, comme la couronne ou les racines d’autres dents.
Une autre complication rare qui peut naître de cette extraction est une maladie appelée trismus, pendant laquelle le patient a des difficultés à ouvrir la bouche.
L’extraction de la dent de sagesse peut également provoquer une hémorragie qui continue pendant au moins un jour.
Pendant l’allaitement on peut effectuer l’anesthésie pour enlever la dent, mais il ne faut pas allaiter la fois successive pour éviter tout risque de manière certaine.

 

 

dent de sagesse, incluse, douleurD’autres complications

Infections post-opératoire

Dans des rares cas une infection bactérienne peut se produire après l’enlèvement de la dent. Les symptômes les plus fréquents de cette infection sont :

  • Le gonflement ;
  • La fièvre ;
  • Les maux de dents ;
  • Le mauvais gout prolongé ou salé dans la bouche, avec ou sans perte dans la zone opérée ;
  • L’ouverture limitée de la mâchoire.

Fracture de la mâchoire
Une fracture de la mâchoire pourrait se produire en tenant très ouverte la bouche pendant l’intervention chirurgicale.
Puisque pendant l’opération la bouche doit être bien ouverte, les ligaments de l’articulation de la mandibule s’allongent, en provoquant de gêne dans et autour de la mâchoire.

Dommages des nerfs
Le nerf alvéolaire inférieure porte la sensibilité dans le lèvre inférieure et dans le menton, alors que le nerf lingual donne sensibilité à la partie antérieure de la langue. Une dent de sagesse incluse dans l’arcade inférieure est très proche de ces deux nerfs.
En cas d’extraction une paresthésie permanente peut se produire si la dent est incluse et très proche de la racine.
Le nerf trijumeau peut s’endommager pendant l’extraction de la dent de sagesse inférieure.

Embolie gazeuse
L’embolie gazeuse est une des complications plus graves. Il s’agit d’une complication rare qui se produit si un mélange d’air et d’eau sous pression entre dans la mâchoire, en arrivant aux veines et enfin aux vaisseaux sanguins grands qui arrivent au cœur. Cela peut également provoquer un arrêt cardiaque ou la mort, selon la dimension des boules d’air.

 

Coût d’extraction de la dent de sagesse
Le coût initial du procédé est d’environ 300 dollars sans assurance, en commençant avec la consultation et la radiographie.
L’enlèvement des dents de sagesse peut tourner autour de 600 et 1500 dollars, en comprenant :

  • La consultation ;
  • La sédation ;
  • La radiographie ;
  • La possibilité d’opération chirurgicale ;
  • Les médicaments ;
  • L’hospitalisation.

Le coût de l’extraction par dent peut tourner autour de 128 et 380 dollars (en excluant les dépenses de la consultation, de la radiographie, des médicaments, etc.) et l’extraction des quatre dents de sagesse pourrait arriver à 975 dollars.

  • Extraction simple : au moins 128 dollars ;
  • Extraction par secteur : 180 à 300 dollars ;
  • Extraction chirurgicale : 255 à 380 dollars (en incluant la perfusion intraveineuse : 325 à 620 dollars ;
    en incluant le protoxyde d’azote : 60 à 220 dollars).

 

dent de sagesse incluse, horizontaleRécupération après l’extraction de la dent de sagesse

Les pas et les actions à effectuer pour la récupération post-opératoire sont les suivants :

  • L’hémorragie continue après l’extraction pendant quelques temps. Il ne faut pas enlever le tampon de coton et il faut maintenir la pression des dents supérieures sur la zone d’extraction pendant environ une heure après l’enlèvement. Cela aide la coagulation du sang et l’arrêt de l’hémorragie.
  • Pendant 48 heures après l’extraction il ne faut pas manger aucun aliment chaud ou dur. En effet la plupart des dentistes conseille un mouvement minime de la mâchoire. On peut manger des aliments froids et mous comme la glac
  • Il ne faut pas faire des gargarismes forts et il faut éviter de cracher pendant 24 heures après l’extraction, car cela pourrait entraver la formation de coagules de sang et l’hémorragie ne s’arrête pas. Il faut avaler la salive et éviter les gargarismes, car la pression pourrait casser les coagules qui se sont formés.
  • Il faut éviter tout type de contact physique avec la zone de la gencive touchée, par la langue ou les doigts.
  • Après l’opération il faut se reposer plus que possible.
  • L’anesthésie met environ 12 heures pour évanouir. Quand l’effet finit, on commence à sentir la douleur même si avec moins d’intensité.

On peut substituer périodiquement la gaze de coton positionnée sur la zone de la gencive touchée avec une nouvelle.
Il est conseillable de limiter la consommation de fluides fraiches pendant 2 jours.
Après 48 heures on peut faire des gargarismes à l’eau salée mixte pour éviter les infection.
Il faut appliquer une compresse de glace au dehors de la zone concernée : cela peut contribuer à diminuer la douleur qui peut apparaitre pendant quelques heures après que l’anesthésie va évanouir.

Il est évident qu’un analgésique avec prescription réduit beaucoup de douleur. Il faut prendre ces analgésiques et les antibiotiques prescrits par le médecin.
Pendant le sommeil il faut tenir la tête élevée, de manier que la douleur et le flux sanguin vers la zone concernée diminuent.
Après deux jours on peut commencer à manger normalement. Il faut exercer la mâchoire en ouvrant et en fermant doucement la bouche. D’abord cela est douloureux.
Pendant le brossage des dents il ne faut pas troubler la zone de la gencive touchée, car de cette manière on perd toute récupération atteinte jusqu’à ce moment.
Il faut éviter d’utiliser la paille pour boire les liquides ou de fumer des cigarettes pendant environ 24 heures après l’opération chirurgicale, car ils peuvent compromettre la formation de coagules en prolongeant le temps nécessaire pour la guérison complète.

 

dent de sagesse, incluse, oblique, inclinaisonRemèdes naturels 

  • On peut réduire la douleur en mettant des feuilles de menthe poivrée autour de la dent. Il est nécessaire d’appliquer les feuilles pendant 15 à 20 minutes par jour.
  • Il faut mettre un sachet de thé noir à proximité de la zone concernée afin de soulager temporairement la zone.
  • On peut appliquer du coton imbibé d’huile de clous de girofle pour réduire la douleur.
  • Il faut faire des gargarismes à l’eau salée tiède pour éliminer les bactéries.
  • On peut masser doucement la zone pour améliorer la circulation sanguine autour de la gencive infectée. On peut également choisir la digitopression de la zone palmée entre le pouce et l’index.
  • Certains mâchent une gousse d’ail fraichement coupé et couvert de sal gemme.
  • Les glaçons aident également à réduire la douleur.
  • Un petit morceau de concombre positionné sur la zone de l’extraction peut aider.
  • On peut contrôler la douleur en évitant les aliments très chauds, piquants ou sucrés.