Nodule de la thyroïde

Les nodules thyroïdiens sont de formes rondes ou ovales et sont localisés à l’intérieur de la thyroïde.
Ces derniers peuvent être provoquées par différentes maladies, la plupart des nodules ne sont pas dangereux.


La thyroïde est située en bas de la zone antérieur du coup, en-dessous de la pomme d’Adam.
La glande a la forme d’un papillon et se situe tout autour de la trachée.
Les deux ailes ou lobes (lobe gauche et droit) sont de chaque côté de la trachée et sont reliées par un tissu pont appelé isthme, qui traverse la zone antérieure de la trachée.

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Un nodule thyroïdien peut se vérifier dans n’importe quelle partie de la glande.
La plupart des nodules thyroïdiens ne sont pas malins et ne provoquent aucun problème. Souvent un traitement n’est même pas nécessaire et les analyses sont bonnes (c’est-à-dire les valeurs sont normales).
Parfois un nodule peut produire trop d’hormones thyroïdiennes.
Quand un nodule produit trop d’hormones, le reste de la glande est supprimé et ne fonctionne pas vraiment comme d’habitude.

 

Quels sont les différents types de nodules thyroïdiens?

Plusieurs maladies peuvent entraîner le développement d’un ou plusieurs nodules dans la thyroïde, donc la carence en iode.
Le manque d’iode dans l’alimentation peut provoquer des nodules thyroïdiens, mais cela ne se produit que dans certains pays pauvres du tiers-monde.

 

Classification des nodules

La croissance excessive du tissu thyroïdien normal. La raison de cette croissance n’est pas claire, parfois il s’agit d’un d’adénome thyroïdien non tumorale (bénin) et n’est pas considérée comme grave s’il n’est pas gênant ou provoque des complications.
Certains adénomes thyroïdiens (autonomes) produisent des hormones thyroïdiennes en dehors de l’influence hypophysaire normale, ce qui conduit à une surproduction d’hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie).
Les kystes de la thyroide sont des cavités remplies de liquide et sont habituellement le résultat d’une dégénérescence des adénomes de la thyroïde. Souvent, les composantes solides sont mélangées au fluide dans les kystes de la glande thyroïde.
Les kystes sont habituellement bénins, mais des fois, contiennent parfois des éléments solides.

La forme de nodules inflammatoires dans le cas de la maladie de Hashimoto, un trouble de la thyroïde qui peut causer l’enflure et l’inflammation de la thyroïde et peut réduire l’activité de la glande (hypothyroïdie).

Le goitre multinodulaire ou adénomateux de la glande thyroïde signifie un grossissement de la glande thyroïde et peut être provoqué par le manque d’iode. Un goitre multinodulaire contient plusieurs nodules distincts dans le goitre, mais la cause n’est pas claire.
Ces nodules produisent des hormones thyroïdiennes qui peuvent conduire à l’apparition de l’hyperthyroïdie.

Le cancer de la thyroïde, quand s’inquiéter ? Bien que les chances qu’un nodule cancéreux soient faibles, le risque est plus élevé si on a :

  • familiarité avec le cancer de la thyroïde ou autres tumeurs endocrines
  • âgé de moins de 30 ans ou supérieur à 60 ans
  • Sexe masculin
  • Une exposition antérieure à des radiations en particulier au niveau de la tête et du cou. Un nodule gros et dur, ou qui provoque une douleur ou une gêne est plus susceptible d’être malin
  • Vascularisation, si un nodule n’est pas vascularisé habituellement il est bénin

Les nodules « chauds » ou fonctionnant sont des masses de cellules qui produisent les hormones thyroïdiennes.
Un nodule chaud peut provoquer l’hyperthyroïdie.
Les nodules froids sont inactifs ils ne contiennent pas d’iode et n’absorbent pas l’opacifiant.
Les nodules froids rarement devient malignes.

 

Quels sont les facteurs de risque pour le développement des nodules thyroïdiens?

Qui a fait une radiographie de la thyroïde au cours de l’enfance est plus susceptible à développer des nodules thyroïdiens. Avec une maladie préexistante à la thyroïde ou une familiarité avec les nodules thyroïdiens, peuvent augmenter les probabilités d’avoir des nodules. Les nodules thyroïdiens sont plus fréquents chez les femmes, mais chez les hommes et les enfants la probabilité est plus élevée d’être des nodules malins.
La probabilité de développer un nodule thyroïdien augmente avec l’âge. Selon l’Association américaine de la thyroïde, environ la moitié des personnes âgées de 60 ans ou plus développe des nodules.

 

Symptômes des nodules thyroïdiens

La plupart des nodules thyroïdiens ne produit aucun symptôme. Cependant, les gros nodules ou des nodules multiples peuvent être visibles.
Bien se soit rare, les nodules peuvent appuyer et presser contre d’autres structures du cou, provoquant des symptômes divers, y compris :

  • Difficulté à avaler
  • Difficulté à respirer ou essoufflement
  • Sensation d’étouffement et de toux
  • Enrouement ou voix modifiée
  • Douleur au cou
  • Un goitre (hypertrophie de la glande thyroïde)

L’augmentation de la thyroïde provoquée par des nodules peut causer des symptômes comme l’hyperthyroïdie.
Le résultat de l’hyperthyroïdie est la surproduction d’hormones thyroïdiennes.
Cela fait en sorte que les taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang deviennent trop élevés.

Les symptômes de l’hyperthyroïdie comprennent :

  • Nervosité/irritabilité
  • Faiblesse de muscle/tremblements
  • Absence du cycle menstruel ou trop léger
  • Perte de poids (amaigrissement)
  • Troubles du sommeil
  • L’élargissement de la glande thyroïde
  • Problèmes de vision ou une irritation des yeux
  • Sensibilité à la chaleur
  • Augmentation ou perte d’appétit
  • Essoufflement
  • Tachycardie (battements de cœur rapides)
  • Démangeaisons de la peau/transpiration
  • Amincissement des cheveux
  • Les bouffées de chaleur (rougeur soudaine de la poitrine, cou et visage)
  • Palpitations

Les nodules thyroïdiens parfois dérivent de la maladie de Hashimoto et peuvent être associés à des symptômes de l’hypothyroïdie. L’hypothyroïdie est une maladie qui résulte d’une insuffisance thyroïdienne.
A cause de ça, ce taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang est trop faibles. Les symptômes de l’hypothyroïdie comprennent :

  • Fatigue
  • Lourd et fréquent des cycles menstruels
  • Perte de mémoire
  • Poids gain
  • Peau sèche et rugueuse,
  • Perte de cheveux
  • Voix rauque
  • Intolérance au froid
  • Faiblesse/irritabilité

 

Diagnostic des nodules thyroïdiens

Examens et tests

 

Nodule de la thyroïde
Nodule de la thyroïde

Très souvent, les nodules ne produisent aucun symptôme. Les médecins trouvent des nodules thyroïdiens uniquement lors d’une visite ou pendant des examens instrumentaux faits pour d’autres raisons.
Cependant, chez certaines personnes les nodules thyroïdiens sont assez grands pour être ressentis pendant un examen physique.
Si le nodule est de taille supérieure à un centimètre il se ressent à la palpation, tandis que s’il est plus petit, on le remarque seulement quand il est localisé près de la surface.
Si le médecin constate un nodule ou s’il y a des symptômes d’un nodule, alors il peut effectuer les examens suivants.
Des tests sanguins pour vérifier le niveau de TSH et d’autres hormones thyroïdiennes

Scintigraphie thyroïdienne

Échographie : un médecin peut prescrire une échographie de la thyroïde pour :

  • Détecter des nodules qui ne se ressentent pas facilement
  • Déterminer le nombre de nodules et de la dimension
  • Déterminer si un nodule est solide, liquide ou de type mixte, habituellement les nodules malins sont solides et avec calcifications (hypoéchogènes)
  • Vérifiez s’il n’y a aucun ganglion lymphatique réactif (enflé ou enflammé)
  • Biopsie du tissu pour le diagnostic des nodules thyroïdiens avec ponction à l’aiguille

Malgré sa valeur, l’échographie ne peut pas déterminer si le nodule est bénin ou cancéreux.

La ponction à l’aiguille thyroïde — dans la plupart des cas, le niveau de TSH est normal, donc la prochaine étape est la ponction à l’aiguille.
L’aspiration se fait avec une aiguille fine pour aspirer certaines cellules de nodule thyroïdien.
Le contenu prélevé est examiné au microscope.
La ponction à l’aiguille peut être effectuée dans à L’Hôpital avec une anesthésie locale.
Pour déterminer où effectuer la ponction, on pratique un guidage échographique ou tout simplement par palpation.
On peut ressentir une légère gêne lors de l’injection de l’anesthésique et on peut aussi ressentir une pression lors de la biopsie, mais le niveau d’inconfort est similaire à un rendez-vous chez le dentiste.
Ce test est précis pour détecter le cancer dans un nodule thyroïdien.
Dans certains cas, la ponction à l’aiguille ne contient pas assez de tissu pour faire un diagnostic et il faut répéter la procédure de diagnostique.
Dans d’autres cas (10 %), le résultat de la biopsie est indéterminé. L’intervention chirurgicale est souvent recommandée en cas de nodules pour une période indéterminée pour avoir un diagnostic fiable.
Les marqueurs moléculaires sont des substances qui sont placés dans le corps pour recevoir des informations.
Dans certains cas, l’évaluation des marqueurs moléculaires permet de sélectionner des nodules indéterminés de risque faible pour l’observation, ainsi on évite une intervention chirurgicale.

Les résultats de la ponction à l’aiguille fine peuvent être les suivantes :

  1. bénignes (non cancéreuses)
  2. malignes (cancer)
  3. suspections de malignité
  4. oplasme folliculaire (nodules thyroïdiens microfolliculaires y compris les nodules ded cellules de Hurthle)
  5. lésion folliculaire ou atypie de signification indéterminée (nodules avec des cellules atypiques)
  6. pas de diagnostic ou insuffisantes

 

Que faut-il faire ? Quel remède pour les nodules thyroïdiens?

Le traitement dépend du type de nodule thyroïdien.
Les options de traitement comprennent :

  1. aucun traitement / « attente vigilance ». Si les nodules ne sont pas cancéreux, on peut choisir de ne rien faire à cette phase là. Les nodules seront contrôlés pour tout changement par le biais de bilans de santé fréquents.
  2. traitement de suppression des hormones thyroïdiennes. Certains médecins traitent des nodules non cancéreux avec la lévothyroxine (Tiroxine ou Tiracrin), une forme synthétique de l’hormone thyroïdienne thyroxine.
    Selon la théorie médicale, ce médicament signale à l’hypophyse de produire moins d’hormones thyroïdiennes responsables de la croissance du tissu thyroïdien. (L’hypophyse est une petite glande dans le cerveau qui contrôle la thyroïde). L’objectif du traitement par la lévothyroxine est de compacter ou rétrécir les nodules thyroïdiens.
    Les médecins et les chercheurs étudient encore les effets de ce traitement.
    Ce médicament, peut être pris pendant la grossesse et l’allaitement car il n’est pas toxique pour le fœtus, mais il faut en parler à son médecin.
  3. L’iode radioactif. Le médecin peut utiliser l’iode radioactif pour traiter l’hypertrophie des nodules de la thyroïde et le goitre multinodulaire. L’iode radioactif est absorbé par la glande thyroïde et provoque la réduction des nodules. Les femmes enceintes et celles qui veulent tomber enceinte ne devraient pas suivre ce traitement.
  4. l’alcoolisation : l’injection d’éthanol (alcool) est une injection faite dans les nodules thyroïdiens pour réduire leur taille.
    Une échographie est effectuée pour guider le médecin pendant qu’il injecte de l’éthanol dans la thyroïde.
  5. ablation thermique au laser : le laser est un outil de précision qui est capable d’agir uniquement sur le nodule, l’intervention est non invasive, simple et sans douleur.
    L’opération est réalisée sous anesthésie locale et consiste à insérer une aiguille avec la fibre optique dans la zone centrale du nodule.
    L’intervention chirurgicale dure environ une demi-heure.
  6. l’intervention chirurgicale pour enlever le nodule
    Quand faut-il s’opérer ?
    L’intervention chirurgicale pour enlever les nodules est le meilleur traitement pour les nodules cancéreux qui causent les symptômes (par exemple s’ils sont si grands à rendre la respiration difficile ou déglutition) et qui sont « suspects » (c’est-à-dire, ne peuvent pas être diagnostiqués comme malins ou bénins sans être chirurgicalement retiré et examiné).
    Si la patiente est une femme enceinte, la plupart du temps on pratique l’opération après l’accouchement, mais le médecin doit évaluer s’il faut faire une intervention urgente.

Il n’existe pas des remèdes naturels qui fassent disparaitre ou régresser des nodules thyroïdiens, mais parmi les plus utiles remèdes naturels, il y a une alimentation saine et l’exercice physique.

 

Prévention et perspectives à long terme

Il n’existe aucun moyen de prévention de l’apparition d’un nodule thyroïdien. Une fois diagnostiqué, l’endocrinologue contrôle la maladie par des échographies annuelles régulières et des analyses de sang.
Toutefois, la grande majorité des nodules non cancéreux n’est pas nocif et beaucoup n’ont pas besoin de traitement.