Traitement du vitiligo

Le vitiligo est une maladie de la peau caractérisée par la dépigmentation de la peau (en forme de taches) sur une longue période.

La couleur de la peau humaine est due à la mélanine, à savoir un pigment produit par des cellules appelées mélanocytes.
Lorsque ces cellules ne sont plus en mesure de produire la mélanine ou si elles sont détruites, on remarque la formation de taches blanches (dépigmentation) dans la zone de peau touchée.
Selon la gravité de la maladie ces taches blanches peuvent être :

  • Petites,
  • Grandes.

Le bronzage est un processus lié à la mélanine présente dans les cellules.
Les personnes souffrant de vitiligo vont remarquer que lors de l’exposition au soleil :

  • Les taches de peau plus claires restent complètement (ou presque) inaltérées,
  • Le reste du corps devient plus foncé.

Les zones les plus touchées sont les régiones où la peau couvre directement les os, y compris :

  • Les mains,
  • Les pieds,
  • Le visage,
  • Les organes génitaux,
  • Les genoux,
  • Les avant-bras.

Quand apparaît le vitiligo ?

Le vitiligo survient lors de l’enfance, généralement chez les enfants et les adolescents, et est généralement bilatéral.
Il apparaît avant de 20 ans chez environ la moitié des patients.
Cette maladie peut :

  • Commencer rapidement,
  • Progresser en alternant des périodes de recrudescence et de stabilisation.

Le vitiligo est une maladie qui peut durer à vie.

Les types de vitiligo

Il se forme généralement sous forme d’un des 3 modèles suivants :

  • Bilatéral ou généralisé. Dans ce sous-type plus fréquent, la perte de pigment est répandue dans plusieurs régions du corps, souvent de façon symétrique.
  • Segmentaire. La perte de couleur dans la peau ne se produit que d’un coté du corps. Ce type-ci survient lors de l’enfance, progresse pendant un ou deux ans et puis s’arrête.
  • Focal. La dépigmentation est limitée à une ou quelques régions du corps.

Il est difficile d’envisager la progression naturelle du vitiligo : la formation des taches s’arrête parfois sans aucun traitement.
Dans plusieurs cas, la dépigmentation se propage et peut affecter la plupart de la surface de la peau.

Les causes du vitiligo

La cause exacte du vitiligo n’est pas évidente, mais deux causes possibles sont :

Les maladies auto-immunes
Le vitiligo non-segmentaire est le type le plus fréquent et on pense qu’il a une origine auto-immune.
Cela signifie que le système immunitaire (système de défense naturelle du corps) ne fonctionne pas correctement :
au lieu d’attaquer les cellules étrangères comme les virus, le système immunitaire produit des anticorps (protéines qui luttent contre les infections) qui combattent les cellules saines du corps.
En cas de vitiligo non-segmentaire, le système immunitaire développe des anticorps qui détruisent les mélanocytes (cellules qui produisent la mélanine).
Les sujets souffrant de vitiligo ont plus de chances de souffrir d’autres maladies auto-immunes, telles que :

Les substances neurochimiques
Selon des auteurs le vitiligo est provoqué par des substances chimiques libérées par les terminaisons nerveuses de la peau et toxiques pour les mélanocytes.

Les facteurs de risque du vitiligo
Le risque de développer le vitiligo peut augmenter selon les cas suivants :

  • L’hérédité : environ 20 % des personnes atteintes de vitiligo ont un autre membre de la famille touché.
    Antécédents familiaux d’autres maladies auto-immunes : par exemple, un parent atteint d’anémie pernicieuse (maladie auto-immune qui affecte l’estomac).
  • Une autre maladie auto-immune.
  • Un mélanome (type de cancer de la peau) ou lymphome T cutané (type de cancer du système lymphatique).
  • Des traumatismes : en cas de traumatisme ou excoriation, après la cicatrisation une tache blanche peut apparaître dans cette région,
  • Le stress : des périodes stressantes, par exemple après la mort d’un parent.

Le vitiligo n’est ni contagieux ni une maladie grave.

 

Les symptômes du vitiligo

Le signe principal du vitiligo est la perte de pigment qui produit des taches de couleur crème (dépigmentation) sur la peau.
Les taches peuvent être :

  • De différentes dimensions,
  • Lisses, sans desquamation ou alérations de consistance par rapport à la peau normale,
  • De couleur blanc laiteux ou ivoire,
  • Avec des bords précis ou indéfinis.

Les signes suivants sont moins fréquents mais peuvent alerter :

  • poils et cheveux qui deviennent blancs ou gris trop tôt.
  • perte de couleur au niveau des tissus qui couvrent l’intérieur de la bouche (les muqueuses).
  • perte ou altération de couleur de la couche interne de l’œil (rétine).
  • démangeaisons possibles dans les parties plus claires.

Même si chaque région du corps peut être affectée par le vitiligo, la dépigmentation se développe généralement sur les parties de peau visibles et exposées au soleil, telles que :

  • Les mains,
  • Les pieds,
  • Les bras,
  • Le visage,
  • Les lèvres.

Il peut également affecter les organes génitaux externes et la région anale.
Même s’il peut survenir à tout âge, le vitiligo se développe souvent une première fois entre 10 et 30 ans.

Les effets émotifs et ceux psychologiques du vitiligo 

Même si le vitiligo n’est pas dangereux, les effets émotifs et psychologiques peuvent être graves.
Les taches blanches du vitiligo peuvent influer sur :

Les personnes atteintes de vitiligo peuvent éprouver un stress émotif, notamment si la maladie se développe :

  • Dans certaines régions du corps (telles que le visage, les mains, les bras et les pieds),
  • Sur les parties génitales.

Les adolescents qui sont souvent très attentifs à leur aspect physique peuvent être durement touchés par le vitiligo.
Certaines personnes atteintes de vitiligo éprouvent :

  • De l’embarras,
  • De la honte,
  • La dépression,
  • Une préoccupation pour la réaction des autres.

Le diagnostic du vitiligo 

Le dermatologue contrôle les taches blanches à l’aide de la lampe de Wood qui montre une fluoréscence de couleur blanc laiteux.

lampe woodCela est une caractéristique qui permet d’exclure les autres maladies qui provoquent des taches blanches.

Puisque le vitiligo est souvent associé à d’autres maladies auto-immunes, le médecin peut également prescrire les analyses du sang suivantes afin de mésurer les taux de :

 

Le diagnostic différentiel
Le médecin doit exclure les pathologies suivantes :

  1. L’eczéma ou dermatite atopique,
  2. Le pityriasis alba et le pityriasis versicolor,
  3. Le pityriasis lichenoïde,
  4. L’hypopigmentation post-inflammatoire ou post-infectieuse,
  5. Le lichen scléreux,
  6. La morphée,
  7. La mycose,
  8. Le lichen striatus,
  9. Le grain de beauté achromique.

 

Les traitements du vitiligo

Le traitement pour les petites régions de la peau touchées par vitiligo

Les options de traitement

Traitement du vitiligoLes crèmes à base de corticoïdes
L’application de certaines pommades sur la zone de peau touchée peut aider dans le traitement du vitiligo seulement si elle est effectuée en temps.
Le traitement topique est efficace lorsque la maladie est dans la phase initiale de développement.
Lorsque les taches blanches viennent de se former, l’application de crèmes ou de pommades à base de corticoïdes, comme le calcipotriol, peut aider à :

  • Éliminer les taches,
  • Rétablir la couleur normale de la peau.

Après le début du traitement, en 45% des cas les taches blanches récupèrent partiellement ou completement la couleur en 3-4 mois.
C’est le meilleur traitement du vitiligo de premier stade.
Ce traitement est plus efficace :

  • Chez les personnes à la peau foncée,
  • Dans le visage.

Il est moins efficace sur :

  • Le mains,
  • Les pieds.

Parmi les nouveaux traitements du vitiligo il y a :

  • Le laser à excimère qui stimule la croissance et la multiplication des mélanocytes (cellules de la peau qui contiennent la mélanine).
    On effectue deux ou trois séances par semaine pendant plusieurs semaines. En général ce traitement ne donne pas de bons résultats et il est coûteux et dure beaucoup.
    Selon l’American Academy of Dermatology :

    • En 44% des cas les résultats disparaissent en un an,
    • En 86% des cas la couleur de la peau devient de nouveau blanche après 4 ans.
  • L’intervention chirurgicale d’autogreffe de la peau saine d’autres régions du corp. On prélève un morceau de peau d’une autre région du corps (en général des cuisses ou des fesses) et on la transplante sur les taches blanches. Ce traitement est déconseillé chez les patients qui développent facilement des cicatrices ou des kéloïdes. Les résultats sont bons chez 90% des cas, mais des cicatrices ou des infections peuvent se produire. La région peut développer un aspect « en cailloux » ou elle ne peut pas récupérer la pigmentation.
  • La greffe des mélanocytes : le chirurgien prélève des mélanocytes de la peau saine. Ces cellules prolifient au laboratoire et puis on les transplant sur les régions touchées par le vitiligo.
    On effectue l’intervention sous anesthésie locale.
    Il s’agit d’un traitement expérimental qui coût beaucoup. Les résultats actuels montrent un pourcentage de succes d’environ 95%.

Le traitement pour le vitiligo diffusé

La photothérapie rayons ultraviolets
La PUVA (Psoralène+ rayonnement ultraviolets A) est un nouveau traitement de pigmentation, efficace pour éliminer les taches blanches.
La PUVA lie les psoralènes aux rayons ultraviolets A.

  • On applique une fine couche de psoralène sur la région touchée,
  • On le laisse agir pendant 30 minutes,
  • On expose ensuite cette zone aux rayons ultraviolets A.

Le psoralène augmente la sensibilité de la peau aux rayons ultraviolets.
La peau atteinte de vitiligo répond assez bien lorsqu’elle est bombardée de rayons ultraviolets A.
Puisqu’elle est très sensible aux UVA, les rayons lumineux pénètrent en profondeur dans la peau afin de corriger le problème.
Si l’on bombarde la peau d’UVA, la zone de peau touchée devient rose et revient à sa couleur normale.
La duré du traitement : Il faut généralement effectuer de 2 à 3 séances par semaine pendant environ 2 à 3 mois.

Des indications :La PUVA est utile à traiter le vitiligo moyen ou celui diffusé lorsqu’au moins 20 % de la peau est affectée par le vitiligo.

Les résultats : en 50% à 75% des cas on recupère la couleur dans les régions suivantes :

  • Le visage,
  • Les jambes,
  • Les bras.

Cela n’est pas beaucoup efficace sur les mains et les pieds.
Seulement 15% à 20% a une récupération complète de la pigmentation dans la région traitée.

Le psoralène oral et les rayons ultraviolets A
On peut prendre le psoralène par voie orale. Le médecin recommande au patient de prendre des pilules ou des comprimés de psoralène deux heures avant l’exposition UVA.

La photothérapie UVB à bande étroite
La photothérapie rayons UVB à bande étroite, soit avec une longueur d’onde de 311 nm (nanomètres), est parmi les traitements les plus indiqués en cas de vitiligo. Dans ce cas, il ne faut pas prendre des médicaments sensibilisants avant le traitement.
Ce traitement :

  • A une durée courte de quelques minutes,
  • Doit être répétée deux ou trois fois par semaine, la période totale du traitement varie,
  • Donne des bons résultats sur le visage, jusqu’à 60%-70% de cas de récupération de la couleur cutanée,
  • N’a pas d’effets secondaires.

 

Vitiligo,pied,taches blanches

Le traitement de dépigmentation
Lorsque la peau perd sa couleur naturelle et devient claire, le processus est appelé dépigmentation.
Si le vitiligo touche 50 % du corps, la thérapie PUVA ne peut être effectuée.
On peut dépigmenter la peau normale afin que la couleur corresponde à la peau touchée par le vitiligo.

  • Le médicament que l’on utilise pour blanchir la peau est appelé monobenzone.
  • On l’applique deux fois par jour sur la zone de peau inaltérée pour la blanchir.
  • On cesse le traitement une fois que les zones de peau normales sont blanchies et ressemblent à la peau touchée par le vitiligo.

La dernière découverte est un vaccin composé d’une protéine (HSP70i) qui agit sur l’ADN des cellules.
Il a été testé avec succès sur les souris car il a été possible de récupérer environ 75 % de la pigmentation des poils.
On attend les résultats de l’expérience sur l’homme.

 

Alimentation et régime alimentaire en cas de vitiligo

Une alimentation naturelle est fondamentale pour guérir, parmi les plus efficeces il y a :

  • Le régime Paléo,
  • L’alimentation végétalienne avec au moins 50% d’aliments crus,
  • Le régime du groupe sanguin.

Tous ont des caractéristiques spécifiques, mais selon ces types d’alimentation naturelle il faut éviter :

  • Les gâteaux,
  • Le lait et les produits laitiers,
  • Les céréales contenant du gluten (le pain, les pâtes, la pizza, etc.) et il faut diminuer également les autres céréales (le riz, le millet, etc.),
  • Les aliments transformés qu’on trouve au supermarché,
  • Les aliments frits,
  • La charcuterie,
  • Les assaisonnements conservés.

Le médecin recommande au patient de manger des légumes riches en vitamine A et en carotène, telles que :

  • Les épinards,
  • Les brocolis,
  • Les choux,
  • Les choux de Bruxelles,
  • Les carottes,
  • La courge,
  • La chicorée rouge,
  • La chicorée et la laitue,
  • Les poivrons,
  • Les tomates.

On devrait éviter les épices et la malbouffe car ils peuvent entraîner des irritations.
Les personnes atteintes de vitiligo devraient manger des fruits riches en vitamine A et C tels que :

  • La mangue,
  • Les pêches,
  • Les melons.

Les troubles de l’intestin peuvent favoriser les inflammations et les troubles de la peau et d’après le naturopathe, il faut donc suivre une alimentation saine qui comprend des antioxydants tels que :

  • Les vitamines A-C-E,
  • Le sélénium,
  • Le curcuma,
  • Le zinc.

 

Les traitements et les remèdes naturels

La crème à base de pipérine

Dans les cas de vitiligo stable une crème à base de pipérine peut être utile. La crème ne traite pas de maladie, mais elle aide à limiter son aggravation.

La crème contient :

  • La pipérine,
  • L’extait de poivre noir,
  • L’huile de millepertuis,
  • La mélatonine.

 

La papaye

La papaye active de nouveau les mélanocytes qui produisent la mélanine.

  • On coupe un morceu de papaye,
  • On le broie et on applique la pâte sur la peau,
  • On laisse réposer jusqu’à ce qu’elle se sèche,
  • On répète deux fois par jour,
  • Il est préférable de boire également le jus.

L’extrat de Ginkgo Biloba

Selon une étude de Parsad D. du Department of Dermatology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, Inde, les patients qui prennent 40mg d’extait de Ginkgo Biloba trois fois par jour ont un arrêt important de la dépigmentation.

L’herbe de Saint Jean (Millepertuis perforé)

L’emploi de l’herbe de Saint Jean peut contribuer à réduire au minimum la formation de taches blanches en cas de vitiligo léger.
Frotter la teinture alcoolique de cette herbe peut être efficace.

Les précautions en cas de vitiligo

Il faut également prendre des précautions afin d’accélérer la guérison.

  • L’exposition excessive au soleil pour une personne atteinte de vitiligo peut être dangereuse.
    Les rayons UV nocifs rendent la peau plus foncée, les taches blanches deviennent donc plus en relief et visibles.
  • L’application d’une crème solaire (FPS supérieur à 30) avant de s’exposer au soleil protège des effets nocifs des rayons UV.
  • L’exposition au soleil doit être graduelle ; de cette manière on favorise la nouvelle pigmentation naturelle de la peau.
  • Il faut absolument éviter les brûlures et les coups de soleil.

 

 

Quelle est l’évolution du vitiligo ou que se passe-t-il si on ne le traite pas ?

  • Chez moins d’1/3 des patients, les taches du vitiligo peuvent cesser de progresser et rester à vie.
  • Environ 30 % des patients remarquent une pigmentation spontanée, surtout dans les zones exposées au soleil : ces patients récupèrent la couleur de la peau, même ceux qui n’ont jamais effectué des traitements. Cela ne se répand généralement pas sur toute la zone dépigmentée.
  • Chez la plupart des patients, le vitiligo a un début rapide suivi d’une lente progression avec la perte de couleur localisée dans certaines parties spécifiques du corps.
  • Chez d’autres patients, le vitiligo se répand s’il n’est pas traité et peut devenir généralisé. Dans ce cas, la peau est complètement blanche et présente quelques parties de peau noire ou marron.