Lichen scléreux vulvaire, sur le gland et le prépuce

Le lichen scléreux ou lichen scléro-atrophique est une maladie qui provoque la cicatrisation sclérotique épaisse des tissus.

INDEX


 

Elle rend la muqueuse :

  • Irrégulière,
  • Blanche,
  • Plus mince qu’en temps normal.
  • Moins souple.

Cette maladie peut affecter la peau n’importe où sur le corps, mais elle se produit souvent :

  • Sur la muqueuse de la vulve,
  • Sur le prépuce,
  • Autour de l’anus.

Le lichen scléreux oral qui affecte la bouche se produit rarement.
Gynécologue,visite gynécologique
Il peut se développer après une blessure dans la zone affectée. Il peut succéder ou coexister avec une autre maladie de la peau comme :

Qui peut souffrir de lichen scléreux ?

  • Les femmes (souvent après la ménopause) ;
  • Les hommes ;
  • Les enfants (rarement).

Les causes et les facteurs de risque du lichen scléro-atrophique

La cause du lichen scléreux (LS) n’est pas claire.
Les principaux facteurs peuvent être :

  • Des facteurs génétiques : le LS semble être plus fréquent dans certaines familles. Les personnes génétiquement prédisposées au LS peuvent développer des symptômes après avoir subi un traumatisme, une blessure ou un viol.
  • Des troubles du système immunitaire : le lichen scléreux se produit lorsque le système immunitaire attaque et détruit par erreur les tissus sains du corps. Les médecins pensent que la cause principale de lichens scléreux est une combinaison d’altérations hormonales et une reponse excessive du système immunitaire.
  • Des infections : les chercheurs ont essayé d’identifier le micro-organisme responsable du LS, mais aucune donnée précise ne démontre que le lichen scléreux est contagieux.

Le lichen scléreux n’est pas contagieux, il ne peut donc pas être transmis à travers le contact ou les rapports sexuels.

 

 

Les symptômes du lichen scléreux vulvaire

Chez les femmes, le lichen scléreux se manifeste par :

  • Un amincissement de la muqueuse vaginale et vulvaire,
  • Des taches blanches dans la vulve.

On peut ressentir :

Parfois, des bleus et des ulcères peuvent se manifester après grattage ou de manière spontanée car la peau fine est :

  • Plus délicate,
  • Moins souple.

Le rapport sexuel peut :

  • Être très gênant,
  • Provoquer des fissures sur la peau (fissurations).

Il peut se développer dans une petite région ou impliquer :

  • Le périnée,
  • Le clitoris,
  • Les grandes et les petites lèvres.

Des altérations anatomiques graves des organes génitaux externes féminins peuvent se produire par le temps.

  • Parfois le clitoris disparaît (enfouissement),
  • Les lèvres se réduisent,
  • L’entrée du vagin se resserre.

Le lichen scléreux n’affecte pas l’intérieur du vagin.

Le lichen scléro-atrophique peut augmenter le risque de cancer de la vulve, qui ressemble à un nodule se développant lentement ou à une blessure qui ne guérit pas.
Il peut affecter jusqu’à 5 % des personnes souffrant de lichen scléreux vulvaire.
Dans certains cas, le lichen scléreux provoque la néoplasie intra-épithéliale vulvaire différenciée.

Les symptômes de lichen scléreux dans la région périanale

La peau autour de l’anus peut être affectée par le lichen scléreux, qui peut causer :

Cette maladie peut ainsi aggraver la constipation, surtout chez les enfants.

 

Les symptômes du lichen scléreux sur le gland et le prépuce

  • Chez les hommes, le lichen scléreux affecte généralement le prépuce qui devient dur et blanc (également connu comme balanite xérotique oblitérante).
  • Le méat uretral (la fin de l’urètre) peut se resserrer et rendre le passage de l’urine difficile, provoquant ainsi un flux fin.
    Il faut parfois élargir le passage avec une opération particulière.
  • La vie sexuelle peut être douloureuse.
  • Il peut devenir difficile de rétracter le prépuce (phimosis). Un anneau blanc peut se former et il entrave la rétraction du prépuce.
    Dans ce cas, le médecin peut conseiller une circoncision.
    Des médecins pensent cependant que l’intervention chirurgical peut provoquer un choc ultérieur dans la région. Cela provoquerait une aggravation de la maladie.
  • La perte d’élasticité du tissu provoque des fissures (des petites blessures). La muqueuse ne s’étend pas, mais elle se coupe.
  • Si le lichen scléro-artrophique touche le gland, des taches épaisses rugueuses de couleur blanche se produisent.
  • Le lichen scléreux génital masculin est rare chez les hommes circoncis à la naissance.
  • Dans de rares cas, le lichen scléreux génital masculin peut prédisposer à la néoplasie intra-épithéliale pénienne et au cancer.
  • Il est donc recommandé d’effectuer des examens et des analyses à long terme.
lichen-scléreux
Lichen scléreux sous les aisselles

D’autres zones de la peau
Le lichen scléreux peut aussi affecter les zones non-génitales.
6 % des hommes et des femmes affectés par le lichen scléreux sur d’autres zones ne présentent pas d’implication génitale.
Une ou plusieurs taches blanches peuvent se manifester :

  • À l’intérieur des cuisses,
  • Sur les fesses,
  • sous les seins,
  • Sur le cou,
  • Sur les épaules,
  • Sur les aisselles.

Elles ressemblent souvent au papier de cigarette avec une surface :

  • Rugueuse,
  • Malléable,
  • Épaisse au toucher.

Elles présentent moins fréquemment :

  • Des écailles,
  • Des bleus,
  • Des vésicules,
  • Des ulcères.

Dans ces zones, le lichen scléreux ne provoque généralement pas de démangeaisons et ne semble pas prédisposer au cancer.

Peut-on avoir des rapports sexuels en cas de lichen scléreux ?

Les femmes atteintes d’un grave lichen scléreux génital ne sont pas toujours en mesure d’avoir des rapports sexuels.
La maladie peut provoquer des cicatrices qui resserrent le vagin. De plus, le rapport sexuel peut :

  • Blesser,
  • Provoquer des saignements au niveau des taches.

Toutefois, le traitement à l’aide de crèmes ou d’onguents peut aider.
Les femmes souffrant de graves cicatrices sur les organes génitaux externes peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale, mais seulement après avoir traité le lichen scléreux avec des médicaments.

Comment peut-on diagnostiquer le lichen scléreux ?

Le patient mâle qui arrive au cabinet médical atteint de cette maladie dit qu’il a eu :

  • Des douleurs pendant les rapports sexuels car la rétraction du prépuce est difficile.
  • Une altération du jet d’urine.

Ce patient a généralement déjà essayé un traitement par antimycosiques ou par circoncision.

La femme souffrant de ce trouble va chez le médecin et elle rapporte la douleur et surtout la sécheresse vaginale ou vulvaire.

Le médecin peut identifier immédiatement le lichen scléreux, mais généralement il prélève un petit morceau de peau (biopsie) à observer au microscope. Cette analyse permet au médecin de confirmer le diagnostic.
L’exclusion d’autres maladies : des analyses peuvent être effectuées pour exclure d’autres maladies qui peuvent provoquer des symptômes semblables à ceux du lichen scléreux, par exemple :

  1. Le lichen plan est une maladie de la peau qui peut également causer des démangeaisons et une fusion de la peau génitale.
  2. De faibles taux d’œstrogènes : le manque d’hormones œstrogènes peut dans de rares cas entraîner la fusion de la peau génitale, mais c’est souvent la cause de la douleur pendant les rapports sexuels.
  3. Le vitiligo est une affection qui peut causer des taches blanches sur la peau semblables à celles du lichen scléreux.
  4. La pemphigoïde est une maladie de la peau qui provoque des ampoules et des cicatrices de la vulve ; elle est extrêmement rare.
  5. Les hémorroïdes et les fissures anales peuvent provoquer des fissures de la peau de l’anus.

 

Quel spécialiste traite le lichen scléreux ?

  • Le dermatologue (spécialiste de la peau) ou le vénérologue ;
  • Le gynécologue (spécialiste de l’appareil reproducteur féminin) ;
  • L’andrologue (spécialiste de l’appareil reproducteur masculin) ;
  • L’urologue (spécialiste de l’appareil urinaire ou urogénital) ;
  • Le médecin généraliste.

Le traitement pour le lichen scléreux et les médicaments

Si les parties génitales ne sont pas affectées, le traitement du lichen scléro-atrophique peut ne pas être nécessaire, surtout si aucun symptôme ne se manifeste.
Les personnes dont les parties génitales, anales ou autres sont affectées doivent suivre un traitement.
Cela aide à :

  • Soulager les démangeaisons,
  • Améliorer l’aspect de la peau,
  • Réduire les cicatrices.

Les produits à base de cortisone
On prescrit généralement des corticostéroïdes sous forme de crèmes ou d’onguents pour le lichen scléreux.
Au début, on recommande d’appliquer quotidiennement une pommade à base de cortisone ou des onguents sur la peau affectée, par exemple le Valisone-G, une crème qui contient de la gentamicine et de la bétaméthasone.
Après plusieurs semaines, le médecin peut recommander la prise de ces médicaments seulement deux fois par semaine afin d’éviter une rechute.
Le médecin contrôle les effets secondaires comme l’amincissement de la peau, causés par l’utilisation prolongée des produits à base de cortisone topiques.

D’autres solutions de traitement
Si la corticothérapie ne fonctionne pas ou si plusieurs mois sont nécessaires pour ce traitement, le médecin peut prescrire comme alternative :

  1. Des médicaments immunomodulateurs, comme le tacrolimus (Protopic) et le pimécrolimus (Elidel).
  2. Un traitement par la lumière ultraviolette pour les zones non génitales.
  3. Des crèmes à base d’hormones sexuelles à usage topique pour traiter le lichen scléreux, par exemple le testosterone propionate.
  4. Une pommade à base de vitamine E pour diminuer la sécheresse génitale.

Les injections pour le lichen scléro-atrophique grave

On effectue ces injections directément sur les régions atteintes. Le dermatologue applique des crèmes anesthésiques avant d’effectuer le traitement.
Les microinjections servent à :

  • Arrêter l’inflammation,
  • Stimuler la production de peau nouvelle et saine.

Pour les hommes atteints de lichen scléro-atrophique sur le prépuce, l’ablation du prépuce (circoncision) est fréquente dans les cas graves et seulement s’ils résistent aux autres traitements.
L’intervention chirurgicale dans la région génitale ou anale n’est généralement pas recommandée pour les femmes atteintes de lichen scléreux parce que les résultats sont insuffisants et la maladie peut récidiver.

Les remèdes naturels

En ce qui concerne les remèdes naturels, certaines personnes ont bénéficié de certains avantages en appliquant une crème d’oxyde de zinc ou un gel d’aloe vera sur les zones affectées.

En cas de lichen scléreux vulvaire des compresses à l’huile de germes de blé peuvent être utiles.
Cette huile est un émollient naturel : elle assouplit et hydrate la peau sans provoquer aucune irritation.

Alimentation et régime pour le lichen scléreux
L’alimentation est importante car elle peut influencer :

  • Le système immunitaire,
  • La santé de la peau et des muqueuses.

Étant donné que le lichen scléreux peut coexister avec le candida, selon la médecine conventionnelle certaines substances telles que les probiotiques et le yaourt peuvent aider à maintenir l’équilibre de la flore intestinale, ce qui est essentiel pour prévenir la prolifération de certains champignons et bactéries.

Selon la médecine naturelle il faut éviter ou réduire :

  • Les céréales, surtoute ceux contenant le gluten (les pâtes, le pain, le pizza),
  • Les lait et les produits laitiers,
  • Les gâteaux,
  • Les produits en conserve, ceux transformés et travaillés,
  • Les assaisonnements,
  • La nourriture de fast-food,
  • Les aliments frits,
  • La charcuterie.

Une alimentation équilibrée comprend :

  • Des fruits, mieux si de saison,
  • Les légumes, surtout ceux verts à feuilles,
  • Les fruits à coques (les noisettes, les noix, les amandes, etc),
  • Les pommes de terre,
  • Les légumes secs,
  • Le poisson, les œufs, la viande (pour le régime du groupe sanguin et le régime Paléo).

Quelle est sa durée ? Le pronostic

La bonne nouvelle pour les patients atteints de lichen scléreux (LS) est qu’aujourd’hui les traitements disponibles permettent de traiter la maladie.
Une étude dans laquelle des femmes et des jeunes filles ont été traitées a démontré que 96 % des patientes ont présenté une amélioration des symptômes liés au lichen scléreux et que 66 % ont connu un soulagement de tous les symptômes liés à cette affection.
Le traitement précoce de LS avec des stéroïdes topiques peut aider à prévenir les cicatrices.
Les contrôles sont importants tout au long de la vie.
Le lichen sclèro-atrophique :

  • Est une maladie chronique,
  • Tend à récidiver.