L’exanthème chez les enfants

INDEX

L’exanthème est un terme médical qui désigne une éruption cutanée étendue caractérisée par :

Elle est généralement associée à symptômes systémiques tels que :

Il est généralement causé par une maladie virale contagieuse.
L’exanthème peut être provoqué par un médicament (en particulier les antibiotiques et les anti-inflammatoires), par exemple l’exanthème lichenoïde.

Cette éruption cutanée affecte souvent les enfants, mais elle peut également se produire chez les adultes.

Quelles sont les causes de l’exanthème ?

L’exanthème est très fréquent chez les enfants et est généralement causé par les infections virales suivantes :

  1. La grippe saisonnière, y compris les maladies respiratoires ou la gastro-entérite ;
  2. La varicelle (qui provoque des pustules et des ampoules sur le tronc, le visage, les bras et les jambes) ;
  3. La rougeole ;
  4. La rubéole ;
  5. L’hépatite virale ;
  6. La cinquième maladie (l’érythème infectieux) ;
  7. La sixième maladie ou roséole (l’exanthème critique) ;
  8. D’autres infections à adénovirus, au virus Coxsackie, etc.

L’exanthème peut aussi être causé par des bactéries ou d’autres maladies infectieuses, y compris :

  1. La pneumonie à mycoplasme,
  2. La maladie de Kawasaki,
  3. La rickettsiose,
  4. La variole (actuellement, elle devrait être éradiquée grâce à la vaccination),
  5. La mononucléose infectieuse,
  6. La scarlatine (la deuxième maladie qui survient au niveau de l’aine et des aisselles, et se propage ensuite au visage, sur le tronc et les membres),
  7. La méningococcémie,
  8. La maladie de Lyme (piqûre de tique),
  9. Les infections de toxine du staphylocoque,
  10. Le syndrome du choc toxique (SCT) à staphylocoque,
  11. Le syndrome du choc toxique streptococcique (SCTS),
  12. Chez les bébés, l’érythème toxique du nouveau-né peut se manifester : il s’agit de taches rouges tout à fait bénignes.

Les signes et les symptômes d’un exanthème 

exanthème
Exanthème

La plupart des éruptions cutanées non spécifiques apparaissent sous forme de taches qui peuvent provoquer des démangeaisons mais ce n’est pas toujours le cas.
L’éruption est souvent étendue et peut l’être de façon plus marquée encore sur :

  • Le tronc,
  • Les extrémités du corps.

Dans la plupart des cas, avant que l’éruption cutanée ne se manifeste, les patients peuvent présenter des symptômes généraux tels que :

  1. Fièvre ;
  2. Malaises ;
  3. Maux de tête ;
  4. Perte d’appétit ;
  5. Maux de ventre ;
  6. Irritabilité ;
  7. Douleurs musculaires.

Ces signes et ces symptômes peuvent varier selon la cause de l’exanthème.
Les exanthèmes viraux provoquent souvent des petites épidémies car la contagion est importante chez les enfants.

L’exanthème urticarien

L’exanthème urticarien est une éruption cutanée composée de taches prurigineuses en relief qui se produisent dans  tout le corps et qui peuvent être provoquées par une réaction allergique.
Ce genre de réaction cutanée est appelé urticaire.

L’exanthème maculaire et maculo-papuleux

  • La rougeole
    La rougeole est causée par un virus à ARN qui appartient au genre Morbillivirus de la famille du paramyxovirus.
  • Sa période d’incubation est d’environ 10-12 jours.
  • La maladie commence par des symptômes tels que :
    • La fièvre,
    • La conjonctivite et la photophobie (c’est un signe typique de la rougeole, les autres exanthèmes ne provoquent pas cette maladie),
    • L’écoulement nasal,
    • Les maux de gorge,
    • La toux sèche,
    • Le signe de Köplik est la présence de papules blanches ou grises sur la muqueuse buccale qui peuvent être visibles à la fin de la phase prodromique (la période d’incubation avant de l’apparition de l’exanthème).
  • Environ 3-4 jours après les symptômes prodromiques, l’éruption typique de l’exanthème éclate avec :
  • Au début, elle affecte :
    • L’arrière des oreilles,
    • La racine des cheveux.
  • Puis l’éruption se propage au reste du corps pendant une période de quelques jours.
  • L’éruption disparaît généralement de la même façon qu’elle est apparue ; la peau a tendance à se gercer (desquamation furfuracée).
  • Actuellement, il n’existe aucun traitement antiviral spécifique pour la rougeole et le traitement est symptomatique.
  • Le fait le plus important est que le vaccin contre la rougeole est disponible depuis longtemps et rend ainsi la maladie facilement prévisible.

La rubéole

  • La rubéole est causée par un virus à ARN de la famille des Togaviridae.
  • Environ 40% à 50% des personnes infectées le deviennent de manière symptomatique, alors que 50% à 60% restant n’a pas de symptômes.
  • Après une période d’incubation de 2 à 3 semaines, les patients à l’état symptomatique présentent des symptômes prodromiques :
  • L’exanthème apparaît après environ 2-5 jours et s’étend de la tête aux pieds.
  • L’exanthème est maculaire ou maculo-papuleux avec des taches de 2 à 3 mm qui ne sont pas confluentes (pas superposées).
  • La lympho-adénopathie (les ganglions lymphatiques gonflés) symétrique est une caractéristique pathognomique (c’est-à-dire qui se produit seulement chez la rubéole et cela n’apparait pas chez d’autres exanthèmes) et se produit généralement :
    • Derrière les oreilles,
    • Dans la région occipitale.
  • La rubéole est contagieuse à partir d’une semaine avant de l’apparition de l’éruption cutanée jusqu’à 4 jours après la disparition.
  • Si la rubéole survient pendant la grossesse, le bébé peut en subir des conséquences comme :
    • Des malformations congénitales,
    • Une naissance prématurée,
    • Une fausse couche.
  •  Les médecins conseillent à toutes les femmes de se vacciner contre cette maladie.

L’érythème infectieux (ou cinquième maladie)

  • L’érythème infectieux (ou cinquième maladie) est une maladie exanthématique infantile fréquente causée par le parvovirus B19 qui appartient à la famille des Parvoviridae.
  • Le nom B19 vient du code avec lequel l’échantillon de sérum positif a été étiqueté lorsque le virus fut découvert.
  • C’est le seul parvovirus directement lié à la maladie chez les humains.
  • Bien que le parvovirus puisse se produire de plusieurs façons, l’érythème infectieux est le plus fréquent.
  • La cinquième maladie se manifeste au cours de trois phases superposées.
  • Au cours de la prémière phase, après une période d’incubation de 1 à 2 semaines, les patients présentent :
    • La fièvre,
    • Les symptômes grippaux,
    • Un érythème facial rouge feu en forme de papillon sur le visage.
      Pour cette raison, l’érythème infectieux est aussi appelé la maladie de la « joue giflée ».
  • Au cours de la deuxième phase, 1 à 4 jours après l’éruption sur les joues, les patients développent :
    • Un exanthème maculaire réticulé ou urticarien,
    • Des douleurs articulaires.
  • Au cours de la troisième phase (nouvelle aggravation des symptômes) l’exanthème se produit par intermittence en réponse à des stimuli, par exemple :
    • Une irritation locale,
    • Des températures élevées,
    • Le stress émotionnel.

La roséole (sixième maladie ou exanthème critique)

  • La roséole (ou sixième maladie) est causée par un type d’herpèsvirus humain (HHV-6) très présent dans la population en bonne santé et qui est latent dans les macrophages et les lymphocytes T.
  • Ces derniers sont présents dans la salive des personnes en bonne santé et le potentiel pathogène du virus réactivé varie d’une infection asymptomatique à de graves maladies chez les patients en attente de greffe.
  • Avant la fin de la deuxième année de vie, environ 90% des enfants sont séropositifs (ils ont les anticorps) au HHV-6.
  • Il s’agit d’une maladie typique chez les enfants de 6 mois à 2 ans.
  • L’infection par HHV-7 se produit généralement ensuite, chez environ 65 % des enfants infectés, dès l’âge de 3 ans.

Quelle est sa durée ?
Après une période d’incubation de 5 à 15 jours, les enfants atteints de roséole développent une forte fièvre qui dure de 3 à 5 jours.
Elle est suivie de l’apparition d’une éruption cutanée aiguë de couleur rouge-rose située généralement sur le cou et le tronc mais qui ne provoque pas de démangeaisons.
En raison de la présence d’une forte fièvre, les patients souffrent souvent d’une infection bactérienne occulte.

Le virus d’Epstein-Barr et l’Aminopénicilline

  • Le virus d’Epstein-Barr (EBV) fait partie de la famille des herpèsvirus qui provoquent aussi la mononucléose.
  • Environ 5-10 % seulement des enfants infectés par l’EBV présentent un exanthème.
  • Les médecins peuvent prescrire des antibiotiques pour traiter l’infection à streptocoque qui se produit généralement associée à la mononucléose. Toutefois lorsqu’on leur administre de l’amoxicilline ou de l’ampicilline, une éruption rouge vif caractéristique de la rougeole se produit presque dans tous les cas.
  • Cette éruption commence 5 à 9 jours après l’exposition au médicament, elle débute par le tronc et se généralise ensuite. Elle se manifeste sous la forme de papules et de macules.
  • L’éruption provient probablement des complexes immunitaires ampicilline–anticorps résultant de l’activation polyclonale des cellules B.

Les exanthèmes vésiculeux et pustuleux

La varicelle et le zona

  • La varicelle et le zona sont provoqués par le virus varicelle-zona (VZV ou HHV-3).
  • Le VZV est l’un des huit herpèsvirus connus qui infectent les humains. Il provoque :
    • Au cors de la phase prodromique (les premières 24 à 48 heures) de la varicelle on a la fièvre élevée, la nausée et de malaise,
    • Au cours de la phase exanthématique (après 3 à 7 jours) des vésicules qui deviennent des croûtes après une à deux semaines,
    • Des démangeaisons,
    • L’infection du tissu nerveux,
    • Une infection latente dans les ganglions de la racine du nerf dorsal (les noyaux de nerfs à côté de la colonne vertebrale ou du cerveau).
  • L’infection primaire provoque la varicelle et ensuite le virus devient latent (inactif).
  • Chez les adultes et les personnes âgées le virus devient de nouveau actif en provoquant les symptômes du zona.
  • Le zona peut affecter :
    • Les membres,
    • Le tronc,
    • La tête du patient
  • Cette maladie peut également provoquer :
    • La douleur,
    • Des brûlures,
    • Des démangeaisons,
    • Une fièvre légère (dans des rares cas).
  • Il se situe généralement le long d’un nerf (sciatique, intercostal, etc.) .

 

exanthème,enfants,varicelle,rougeoleL’eczéma herpeticum

  • L’eczéma herpeticum (également connu sous le nom d’éruption varicelliforme de Kaposi) est une rare forme grave d’infection cutanée répandue par l’herpèsvirus.
  • Il survient surtout chez les personnes atteintes de :
  • Il paraît que les patients souffrant de dermatite atopique sont prédisposés à développer l’eczéma herpeticum.

Le syndrome pieds-mains-bouche

  • Le syndrome pieds-mains-bouche (MMPB) est un exanthème provoqué par le virus de la famille des Picornaviridae du genre Entérovirus et Coxsackie.
  • Bien que les entérovirus puissent provoquer différents types d’exanthèmes, le MMPB est une manifestation clinique fréquente et reconnaissable.
  • L’agent pathogène le plus fréquent est le virus Coxsackie A16, mais d’autres virus Coxsackie et les entérovirus peuvent également être impliqués.
  • L’infection a en général une période d’incubation de 3 à 7 jours.
  • Les principaux symptômes sont :
    • La fièvre,
    • Une lympho-adénopathie (les ganglions lymphatiques gonflés),
    • L’apparition de vésicules ovales, grises et douloureuses de 2 à 8 mm,Après un ou deux jours elles apparaissent :
      • Sur la peau des paumes des mains,
      • Sur les plantes des pieds,
      • Dans les muqueuses buccales,
      • Sur la langue.
  • Souvent un halo rouge peut se produire autour des vésicules.
  • Les lésions papuleuses et vésicales peuvent également se produire sur d’autres parties du corps et sur les fesses.
  • L’exanthème au niveau de la bouche (également appelé énanthème) permet de distinguer les MMPB d’autres causes d’exanthème chez les enfants, bien que des cas aient été signalés sans lésions orales.
  • Les parties les plus affectées sont :
    • Le palais dur,
    • La langue,
    • La muqueuse de la bouche dans la cavité orale.
  • Le diagnostic différentiel doit exclure :

Les exanthèmes avec des papules

L’acrodermatite papuleuse infantile
L’acrodermatite papuleuse infantile (aussi appelé syndrome de Gianotti-Crosti) est une maladie de la peau unique, caractérisée par un exanthème papuleux érythémateux.

L’exanthème du syndrome de Gianotti-Crosti se produit :

  • Sur les membres,
  • De manière soudaine.

Le molluscum contagiosum
Le molluscum contagiosum est une infection virale des membranes muqueuses et de la peau très contagieuse qui se produit souvent chez les enfants.
Il est causé par un poxvirus du genre Molluscipoxvirus.
Il se présente généralement avec des papules perlées de la même couleur que la peau, en forme de dôme, qui mesurent de 2 à 8 mm.
Chez environ 30 % des patients, une réaction eczémateuse peut entourer les lésions.