Tympan perforé

On parle de tympan perforé en cas de lésion de la membrane tympanique située entre l’oreille externe et l’oreille moyenne.

L’oreille est constituée de trois parties : :

  1. Interne,
  2. Moyenne,
  3. Externe.

L’oreille externe correspond à la partie visible de l’oreille, qui comprend :

  • L’auricule ou pavillon,
  • Le conduit auditif qui arrive au tympan.

L’oreille moyenne est formée :

  • D’une petite cavité remplie d’air
  • De trois os (osselets).

Cette cavité communique avec le nez et la gorge par la trompe d’Eustache.

L’oreille interne est constituée :

  • De la cochlée (tube en forme de spirale composé de deux chambres remplies de liquide),
  • Du nerf vestibulo-cochléaire ou nerf auditif.

 

Tympan – Structure et fonctionnement 

Le tympan est une fine membrane de forme ovale qui se trouve à la fin du conduit auditif. Il est aussi connu sous le nom de membrane tympanique.
Le tympan se compose de trois couches :

  1. Une fine couche externe constituée de peau,
  2. Cette couche est suivie d’une couche fibreuse qui donne à la structure sa rigidité,
  3. Puis une fine couche interne, la muqueuse.

Le tympan sépare l’oreille moyenne de l’oreille externe. Il permet de protéger les structures internes.
Son nom dérive de son aspect qui rappelle celui d’un tambour.
La fonction principale du tympan est de transmettre les ondes sonores de l’extérieur aux osselets de l’oreille moyenne.

Si un tympan perforé n’est pas traité, il peut provoquer différents symptômes et entraîner de graves complications.

 

Causes du tympan perforé

Voici les causes d’un tympan percé ou perforé :

  • Infection de l’oreille moyenne (otite moyenne). Une infection de l’oreille moyenne provoque une inflammation de l’oreille moyenne et une accumulation de liquide. La pression de ces fluides peut provoquer la rupture du tympan.
    Les infections de l’oreille sont assez fréquentes chez les enfants et chez les bébés.
    En cas d’otite grave, d’autres symptômes peuvent se présenter :

  • Barotraumatisme. Un barotraumatisme est une sollicitation du tympan en cas de différence entre la pression de l’air à l’intérieur de l’oreille moyenne et la pression de l’air de l’environnement. Si la différence de pression est considérable, le tympan peut se percer.
    Le barotraumatisme est souvent provoqué par des changements de pression de l’air au cours de voyages en avion.
    D’autres événements qui peuvent provoquer de fortes variations de pression (et éventuellement une perforation du tympan) comprennent :

    • les plongées sous-marines,
    • un coup direct sur l’oreille (par exemple l’impact de l’airbag d’une voiture).
  • Bruits forts ou explosions (traumatisme acoustique). Un bruit fort ou une explosion (essentiellement une onde sonore écrasante provenant d’une explosion ou d’une détonation) peut provoquer une lacération du tympan.
  • Présence de corps étrangers dans l’oreille. Les petits objets (comme les cotons-tiges ou les épingles à cheveux) peuvent perforer ou lacérer le tympan.
  • Traumatisme sévère. Un traumatisme crânien sévère (tel qu’une fracture crânienne ou une gifle violente) peut provoquer un déplacement ou une lésion des structures de l’oreille moyenne et interne, dont le tympan par exemple.

 

Symptômes du tympan perforé

Dans la plupart des cas, un tympan perforé se cicatrise spontanément. Toutefois, il peut parfois entraîner des troubles sévères. Il est donc important de connaître les symptômes de manière détaillée.
En voici certains :

  • Le premier symptôme fréquent que l’on note est caractérisé par des douleurs à l’oreille. L’intensité des douleurs est différente en fonction des personnes et de la gravité de la perforation du tympan.
    Certaines personnes ne peuvent ressentir qu’une gêne, tandis que d’autres peuvent ressentir des douleurs à l’intérieur de l’oreille.
  • Un autre symptôme est un liquide qui coule de l’oreille. En cas de tympan perforé, des pertes de fluides provenant des oreilles peuvent se manifester. Ces pertes peuvent être claires ou contenir du sang et du pus.
  • Chez certaines personnes, des acouphènes (bourdonnements d’oreilles) peuvent se manifester. En effet, en cas de dommage au tympan, il est possible d’entendre des bourdonnements, des sonneries et des sifflements dans les oreilles.
  • Vertiges et tournis. Ce symptôme peut être accompagné de nausées et de vomissements.
    De plus, dans certains cas, les personnes ressentent des douleurs à l’estomac accompagnées de vertiges.
    Toutefois, la sensation de vertiges ne perdure pas longtemps.
  • L’un des symptômes principaux est la perte de l’audition. En cas de tympan perforé, on perd la capacité de transmettre les ondes sonores au cerveau. Par conséquent, la personne n’entend plus rien. En cas de tympan légèrement perforé, la perte de l’audition est une condition temporaire qui peut être soignée.
    Toutefois, si le dommage est sévère, les probabilités de rétablir la capacité auditive du patient sont très réduites.

 

Complications du tympan perforé

Les deux fonctions primaires du tympan (membrane tympanique) sont les suivantes :

  1. Audition. Lorsque les ondes sonores arrivent au tympan, il vibre (premier stade par lequel les structures de l’oreille moyenne et interne traduisent les ondes sonores en impulsions nerveuses).
  2. Protection. Le tympan agit aussi en tant que barrière, en protégeant l’oreille moyenne de l’eau, des bactéries et d’autres substances étrangères.

En cas de tympan perforé, des complications peuvent se produire pendant la guérison ou si l’on ne parvient pas à le soigner. Voici certaines conséquences possibles :

  • Perte de l’audition. Généralement, la perte de l’audition est temporaire. Elle ne perdure que jusqu’à la guérison de la lacération ou de la perforation du tympan. La dimension et la position de la lacération peuvent déterminer le degré de la perte d’audition.
  • Infection de l’oreille moyenne cholestéatome(otite moyenne). Un tympan perforé peut permettre aux bactéries de pénétrer dans l’oreille. Si un tympan perforé ne guérit pas ou s’il n’est pas réparé, on peut être vulnérable à des infections chroniques qui peuvent provoquer une perte permanente de l’audition.
  • Kyste de l’oreille moyenne (cholestéatome). Un cholestéatome, kyste de l’oreille moyenne, est composé de cellules cutanées et d’autres débris.
    En temps normal, les débris qui se trouvent dans le conduit auditif se déplacent vers l’oreille externe à l’aide du cérumen qui protège les oreilles. Si le tympan est perforé, les débris cutanés peuvent passer dans l’oreille moyenne et former un kyste.
    Un cholestéatome crée un environnement favorable aux bactéries et contient des protéines qui peuvent endommager les os de l’oreille moyenne.

 

Diagnostic du tympan perforé

Le médecin traitant ou l’O.R.L. (oto-rhino-laryngologiste) peuvent déterminer par inspection visuelle, à l’aide d’un instrument à l’extrémité éclairée (otoscope), si un tympan est perforé.
Le médecin peut effectuer des examens ou prescrire des examens plus approfondis pour comprendre la cause de la perforation ou l’entité de la lésion. Ces examens sont les suivants :

  • Examens de laboratoire. En cas de pertes qui coulent de l’oreille, le médecin peut prescrire un examen de laboratoire pour relever une infection bactérienne au niveau de l’oreille moyenne.
  • Examen au diapason (acoumétrie). Le diapason est composé de deux tiges métalliques qui produisent des sons lorsqu’on les fait vibrer.
    Un simple examen au diapason peut permettre au médecin de relever une perte de l’audition. Il peut aussi déterminer si la perte de l’audition est due à :

    • un dommage des parties vibrantes de l’oreille moyenne (parmi lesquelles le tympan),
    • un dommage aux capteurs ou aux nerfs de l’oreille interne,
    • un dommage aux deux parties.
  • Tympanométrie. La tympanométrie utilise un dispositif qui doit être introduit à l’intérieur du canal auditif afin de mesurer la réponse du tympan aux légères variations de la pression de l’air.
    Certains modèles de réponse peuvent indiquer un cas de tympan perforé.
  • Examen audiométrique. Si les autres examens de l’audition ne sont pas concluants, le médecin peut prescrire un examen audiométrique, à savoir une série d’analyses rigoureusement calibrées réalisées à l’intérieur d’une cabine insonorisée qui mesurent le niveau de perception des sons de la personne à des volumes et à des degrés différents.

 

Que faut-il faire ? Traitement pour le tympan perforé

Dans certains cas, la lésion ou le trou peuvent être rebouché à l’aide de produits chimiques qui stimulent la croissance des cellules.
Si le cas est grave, le médecin peut pratiquer une intervention chirurgicale pour reboucher la zone endommagée.Tympan perforé

Au cours du traitement, il est important de ne pas introduire d’eau dans le conduit auditif.
Pour éviter cela, on peut se baigner à la mer ou à la piscine en introduisant une boule de coton imbibée de vaseline.
Pour réduire les douleurs ou la gêne, on peut appliquer une serviette ou une compresse chaude sur l’oreille.
Ne pas nettoyer ses oreilles jusqu’à autorisation du médecin. Cela est très important car on risquerait de provoquer des dommages pendant la guérison.
Éviter de se moucher car la pression qui se crée peut se répercuter sur le tympan.

Médicaments en cas de tympan perforé
Le médecin prescrit des médicaments pour soulager les douleurs.
En cas d’infection, le médecin prescrit des antibiotiques sous forme de gouttes ou de comprimés.

Intervention chirurgicale en cas de tympan perforé
Une intervention de myringoplastie doit être pratiquée sous anesthésie générale. Elle dure en général une ou deux heures.
Le chirurgien prélève un petit morceau de tissu au niveau de la partie supérieure de l’oreille et l’utilise pour boucher le trou du tympan.
Cette intervention s’appelle une greffe.
Dans certains cas, le chirurgien pratique une incision au niveau de la partie postérieure de l’oreille pour accéder plus facilement au tympan.


Après l’intervention, on applique un pansement à l’intérieur du canal auditif et on le recouvre d’ouate.
Enfin, on recouvre la zone à l’aide d’une bande. Si nécessaire, le chirurgien peut suturer la zone donneuse.
Après l’intervention, le médecin peut conseiller des antibiotiques pour éviter tout risque d’infection.

 

Temps de récupération en cas de tympan perforé

Il faut éviter d’aller à l’école ou au travail pendant deux semaines.

 

Prévention du tympan perforé et précautions

  • En avion, on peut se protéger les oreilles en utilisant des bouchons d’oreilles qui permettent de compenser la pression, ou en mâchant un chewing-gum au décollage ou à l’atterrissage. De plus, en cas de rhume ou de congestion, éviter de prendre l’avion.
  • Protéger les oreilles des bruits forts. Dans ce but, on peut utiliser des bouchons d’oreilles ou des casques antibruit. Baisser le volume de son baladeur, de son iPod ou de la télévision. Éviter impérativement une utilisation prolongée de casques audio ou d’oreillettes.
  • Maintenir les blessures sèches ainsi que l’oreille sèche jusqu’à la guérison. Éviter de nager et maintenir l’oreille couverte sous la douche et dans le bain.
    Ne pas prendre l’avion jusqu’à autorisation du médecin.
  • Éviter d’introduire de l’eau dans l’oreille. Pendant la guérison du tympan, éviter d’introduire de l’eau dans l’oreille. Sous la douche, utiliser un bonnet de douche pour recouvrir les oreilles ou placer délicatement une boule de coton dans l’oreille à protéger. Ne pas nager pendant la guérison du tympan.

 

Est-il prudent de prendre l’avion en cas de tympan perforé ?

Oui. Toutefois, après une intervention chirurgicale de reconstruction du tympan perforé (myringoplastie), il ne faut pas prendre l’avion jusqu’à autorisation du médecin ou du chirurgien.
Au décollage, la pression à l’intérieur de l’appareil diminue. Cela signifie que l’air à l’intérieur de l’oreille moyenne a une pression plus élevée que celle à l’intérieur de l’avion. Généralement, cela n’est pas un problème (que le tympan soit perforé ou pas) car l’air est repoussé en dessous de la trompe d’Eustache et la pression se stabilise.
À l’atterrissage, la pression de l’air dans l’oreille moyenne est inférieure à celle à l’intérieur de l’avion et la trompe d’Eustache peut s’obstruer en provoquant une sensation d’oreille bouchée.
Une basse pression dans l’oreille moyenne peut provoquer une pression du tympan vers l’intérieur. Cela peut entraîner une gêne et une perte temporaire de l’audition.
Toutefois, après une courte période, la situation redevient généralement normale de manière spontanée.
En cas de perforation du tympan, l’air devrait passer plus aisément à l’intérieur et à l’extérieur de l’oreille moyenne car la trompe d’Eustache n’est pas nécessaire pour le faire entrer et sortir du conduit auditif. Par conséquent, on ne devrait pas ressentir une gêne trop importante.

À la montagne, les variations de pression ne devraient pas provoquer de dommages. Il est toutefois conseillé de mâcher un chewing-gum et de monter lentement.

En cas de tympan perforé, il faut maintenir l’oreille sèche pour éviter toute infection.
Ne pas nager ou faire de la plongée, et rester prudent car, sous la douche, l’eau peut pénétrer dans l’oreille.

Éviter les concerts, les discothèques et la musique très forte.

 

Quels sont les temps de guérison en cas de tympan perforé ? Le pronostic

Les temps de récupération sont de 2 à 3 mois environ, y compris sans traitements.
Les traitements prescrits par le médecin ne sont utiles que pour soulager les douleurs ou soigner l’infection.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale se révèle nécessaire pour résoudre le problème.

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