Otite moyenne – symptômes et diagnostic

L’otite moyenne est un trouble caractérisé par l’inflammation de l’oreille moyenne, composé de :

  • Tympan,
  • Chaîne des osselets (le marteau, l’enclume et l’etrier).

 

Causes de l’otite moyenne

La plupart des infections de l’oreille moyenne sont provoquées par une infection des voies respiratoires supérieures qui se répand vers l’oreille moyenne.
L’infection peut être :

  • Virale,
  • Bactérienne.

L’otite moyenne peut être provoquée par les troubles suivants :

Facteurs de risque d’otite moyenne chez les enfants

Les facteurs de risque sont :

  • La saison: automne-hiver
    • Le froid,
    • Le vent.
  • Les bébés prématurés,
  • Les petits enfants car ils ont la trompe d’Eustache plus courte et la diffusion de l’infection est donc plus probable.
    Ces enfants nese mouchent pas et donc le mucus n’est pas élimine du corps, mais il s’accumule et peut arriver jusqu’à l’oreille.
  • Les enfants souffrant d’allergies ou qui inhalent la fumée de cigarettes, car la fumée peut irriter la trompe d’Eustache.
  • Les enfants qui ne sont pas allaités. Le lait de la mère contient des anticorps qui aident à combattre les infections.
  • Les enfants qui boivent le lait au biberon ou qui avalent maintenant une position couchée. Le lait peut entrer dans la trompe d’Eustache et cela augmente le risque d’infection de l’oreille.

Symptômes de l’otite moyenne aiguë

Otite moyenne,infection,pus,oreille,enfants

Chaque enfant peut ressentir les symptômes de manière différente. Toutefois, les symptômes les plus fréquents en cas d’otite moyenne sont listés ci-dessous :

  • Irritabilité anormale,
  • Difficultés à s’endormir ou à rester endormi,
  • Douleurs aux oreilles très fortes et de type pulsatile,
  • Fièvre,
  • Acouphènes (sifflements ou bourdonnements d’oreilles),
  • Perte de liquide d’une oreille,
  • Troubles auditifs,
  • Sensation d’oreilles bouchées,
  • Les sécrétions qui s’écoulent de l’oreille peuvent provoquer des démangeaisons, bien que, généralement, ce symptôme soit provoqué par une otite externe.

Selon une étude de Stephan Lang and Benjamin Kansy del Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Hospital Essen, University Duisburg-Essen, Essen, Germany, l’enfant peut également avoir les ganglions lymphatiques enflés ò cause de l’infection respiratoire.

Signes et symptômes d’une otite moyenne aiguë chez le bébé

Bien que les signes et les symptômes de l’otite moyenne aiguë varient en fonction de l’âge du patient, une série de caractéristiques constantes se manifestent chez les petits enfants.
Les nourrissons ne parlent pas, mais il y a des signes pour comprendre si l’enfant souffre d’otite :

Certains enfants ont des sécrétions de l’oreille.

Complications de l’otite moyenne

Labyrinthite
La labyrinthite, inflammation des canaux circulaires de l’oreille interne, peut être une complication de l’otite moyenne.

La labyrinthite provoque :

Mastoïdite
La mastoïdite est l’infection d’une protubérance osseuse de l’os temporal, c’est-à-dire l’os qui se trouve derrière l’oreille.
Parmi les symptômes il y a :

  • Un abcès (accumulation de pus)  peut se produire dans l’os,
  • La peau derrière l’oreille peut être rouge et douloureuse.

On a besoin d’un traitement par antibiotiques afin d’éviter d’autres troubles comme la méningite (l’infection des tissus qui couvrent le cerveau).

Cholestéatome
Le cholestéatome est un tissu épithélial (peau) qui

Otite moyenne aiguë et chronique

se développe dans l’oreille et dans l’os de lamastoïde.
Au début, des sécrétions intermittentes peuvent être accompagnées d’une mauvaise odeur caractéristique provenant de l’oreille atteinte du cholestéatome.

Ensuite, lorsque le cholestéatome se développe à l’intérieur de l’oreille moyenne, cela peut provoquer :

  • Une sensation d’obstruction ou de pression dans l’oreille,
  • Une perte de l’audition,
  • Les vertiges surviennent à cause de l’implication des organes de l’équilibre du même côté que celui atteint par le cholestéatome.

Parmi les compications du cholestéatome dans les phases avancées il y a :

  • L’érosion de la chaîne de osselets,
  • La mastoïdite,
  • La labyrinthite,
  • La méningite,
  • Un abcès cérébrale,
  • Une thrombose veineuse profonde des sinus veineux crâniens ou de la veine jugulaire interne,
  • Une paralysie faciale.

Après le diagnostic d’une telle pathologie, une évaluation d’urgence par un spécialiste, c’est-à-dire un O.R.L. (oto-rhino-laryngologiste), est nécessaire.

 

Diagnostic de l’otite moyenne

Le médecin peut diagnostiquer une infection de l’oreille en fonction des symptômes et d’un examen clinique.

Examen objectif
Pour vérifier l’état de l’oreille, le médecin utilise un otoscope, instrument doté d’une lumière et d’une loupe à l’extrèmité.
Le médecin insère cet instrument dans l’oreille afin d’observer le canal auditif et la membrane tympanique.
Il existe un type d’otoscope pour évaluer la raideur du tympan, l’otoscope pneumatique.
À l’aide de l’otoscope pneumatique, le médecin insuffle de l’air vers le tympan. Si cette structure ne bouge pas, cela indique qu’elle est remplie de liquide et il y a donc un épanchement de liquide.

Examen de l’oreille à l’aide de l’otoscope

La membrane tympanique est très fine et translucide, avec un bord appelé annulus.
Le seul os qu’on peut voir à l’aide de l’otoscope est le manche du marteau car il est compris dans la membrane tympanique.
On peut voir le processus long de l’enclume si la membrane du tympan est :

  1. Translucide,
  2. Sans inflammation,
  3. Sans calcifications.

On ne voit pas l’etrier dans les conditions physiologiques.
La lumière de l’otoscope provoque un triangle de lumière, qui, heureusement, n’interfère pas avec l’examen de l’oreille.

La membrane tympanique n’est pas parfaitement verticale, mais elle est oblique :

  • De haut en bas,
  • De l’extérieur vers l’intérieur.

Le marteau est incliné de l’haut vers le bas et de l’avant à l’arrière.
timpano 4 quadrantiLa membrane tympanique se divise en quatre quadrants en formant :

  • Une ligne le long du manche du marteau (oblique),
  • Une ligne perpendiculaire à celle.

De cette manière on a les quatres quadrants :

  • Antéro-supérieure,
  • Antéro-inférieure,
  • Postéro-supérieure,
  • Postéro-inférieure.


La membrane tympanique est identique à un parapluie : elle est légèrement inclinée et a une concavité.
Elle se compose de :

  • Pars tensa,
  • Pars flaccida.

La pars tensa a une surface plus grande et la pars flaccida est plus petite et se trouve dans la région supérieure au dessus du processus court du marteau.
La pars tensa et la pars flaccida ont une composition et une structure différentes.

La pars flaccida ne se compose que de deux couches :

  • Cutanée,
  • De la muqueuse respiratoire.

On n’a pas de couche fibreuse, elle est donc plus élastique et bouge de plus.

La pars tensa a trois couches :

  • Une couche cutanée externe très fine (il s’agit de la peau du canal auditif externe qui continue sur la membrane tympanique),
  • Une couche intermédiaire fibreuse de soutien, formé de tissu conjonctif avec des fibres qui prennent différentes directions (circulaires, radiales, etc.). Cette couche est très résistante,
  • Une couche interne (dans la cavité tympanique ou oreille moyenne) qui est composé d’une muqueuse de type respiratoire, c’est-à-dire l’épithélium respiratoire cylindrique semistratifié.

Si pendant l’otoscopie le patient ferme la bouche, il se bouche le nez et souffle, on peut observer un mouvement du tympan.

Il est important d’évaluer ce mouvement afin de comprendre si la trompe d’Eustache fonctionne bien.

Cela est fondamentale pour compenser lorsqu’on voyage en avion ou pendant une plongée sous-marine.
En observant à l’aide d’un otoscope un patient qui a effectué la récontruction du tympan, on observe la perte totale :

  • Des points de repère du tympan (points de référence),
  • De la normale anatomie.

Pendant l’otoscopie il est important d’utiliser l’otoscope le plus grand possible, adapté au conduit auditif car cela permet d’avoir :

  • Plus de lumière a l’intérieur,
  • Une vue meilleure.