Uvéite aux yeux

L’uvéite est l’inflammation de l’uvée, à savoir la couche intermédiaire de tissu entourant l’œil et formée par l’iris, le corps ciliaire et la choroïde.

L’uvée fournit la majeure partie de l’approvisionnement en sang à la rétine.

 

Classification

La maladie peut être divisée en trois manières :

 

Classification anatomique

L’uvéite antérieure se réfère à une inflammation de l’iris.
Selon les structures atteintes, elle peut aussi être indiquée comme suit :

  1. Iridocyclite (iris + atteinte du corps ciliaire) ;
  2. Cyclite antérieure (atteinte de la partie antérieure du corps ciliaire).

L’uvéite intermédiaire atteint la partie vitrée et postérieure du corps ciliaire et donc, elle peut être appelée pars planite, cyclite postérieure ou hyalite, cette dernière se réfère à la partie antérieure du corps vitré.

L’uvéite postérieure décrit une inflammation de la choroïde qui peut être définie comme choroïdite ou choriorétinite si la rétine est aussi affectée.
Elle peut aussi affecter les vaisseaux sanguins de la rétine, entraînant la vascularite de la rétine.
L’uvéite postérieure est aussi divisée en focale, multifocale ou diffusée, selon l’origine de l’inflammation observée au fond.
Panuvéite indique une inflammation dans toute l’uvée et représente une maladie grave.

 

Début, durée, évolution

Le début peut être insidieux et soudain et la durée est définie comme aiguë si est inférieure à trois mois, alors qu’elle est chronique si est supérieure à trois mois.
L’évolution peut être :

  1. Récurrent (des épisodes récurrents répétés séparés par des périodes d’inactivité qui durent au moins 3 mois)
  2. Chronique (les récidives se vérifient moins de trois mois après l’arrêt du traitement).

Une autre classification divise l’uvéite en deux catégories :

  • Granulomateuse,
  • Non granulomateuse.

C’est une classification descriptive basée sur l’examen clinique, pas sur l’histologie, mais peut être utile pour limiter les possibilités dans le diagnostic differentiel.

L’uvéite est considérée granulomateuse s’il y a les nodules de Busacca dans le stroma de l’iris et les depôts « en graisse de mouton ».
L’uvéite granulomateuse a un début insidieux et l’évolution est longue.
Une autre caractéristique de l’uvéite granulomateuse sont les nodules de Koeppe aux bords de la pupille, ils ont une dimension inférieure que les nodules de Busacca.
L’uvéite non granulomateuse n’a pas ces formations.
La présence des nodules de Koeppe ne signifie pas toujours que l’uvéite est du type granulomateux.
Les causes les plus fréquentes de l’inflammation granulomateuse sont la sarcoïdose, la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), l’ophtalmie sympathique, la tubercolose et la syphilis, même si ces pathologies peuvent se présenter avec une inflammation non granulomateuse.

 

Causes de l’uvéite

L’uvéite peut être classée dans le formes suivantes :

  • Inflammatoire – à cause d’une maladie auto-immune.
  • Infectieuse- causée par des micro-organismes pathogènes oculaires et systémiques connus.
  • Infiltrative – secondaire à certains néoplasies invasifs.
  • Iatrogène – provoquée par des interventions chirurgicales, par des traumatismes accidentaux ou par des médicaments (par exemple, rifabutine, cidofovir). Si l’uvéite se présente quelques semaines ou quelques mois après l’intervention, elle est définie phacoanaphylactique
  • Héréditaire – secondaire à une maladie métabolique ou dystrophique.
  • Ischémique – provoquée par une altération de la circulation.
  • Idiopathique – une catégorie utilisée lorsque l’évaluation approfondie n’a pas réussi à trouver une cause sous-jacente.

Il y a certaines syndromes oculaires qui peuvent entraîner l’uvéite antérieure (par exemple, la syndrome de Posner-Schlossman, la cyclite hétérochromique de Fuchs, la syndrome de Schwartz).

L’ophtalmie sympatique (parfois indiquée comme ophtalmite sympatique) est une forme rare de panuvéite bilatérale. Il s’agit d’un type spécifique d’uvéite qui se développe en réponse à un traumatisme aux yeux.

Maladies qui peuvent provoquer l’uvéite

On pense que la cause de l’uvéite est une réaction immunitaire. Le facteur déclenchant varie selon les facteurs génétiques et environnementaux.
Environ 50% des cas d’uvéite sont idiopathiques.
Les autres cas peuvent être liés à différentes maladies.
Il existe des maladies spécifiques associées aux sous-catégories de l’uvéite (antérieure, intermédiaire, postérieure et panuvéite).
Environ 50% des patients atteints d’uvéite antérieure aiguë sont positifs à l’antigène HLA-B27. La maladie non granulomateuse peut être liée à :

  • Sacro-iliite,
  • Spondylarthrite ankylosante,
  • Syndrome de Reiter,
  • Psoriasis,
  • Maladies inflammatoires intestinales (par exemple la rectocolite hémorragique),
  • Sarcoïdose,
  • Maladie de Behçet,
  • Arthrite idiopathique juvénile.

Le seul groupe de patients subissant actuellement des contrôles pour l’uvéite sont les enfants atteints d’arthrite idiopathique juvénile.

Uvéite,inflammation,œil,symptômes,causesCertaines infections sont associées à l’uvéite antérieure et cela est probablement dû à une réaction immunitaire de l’organisme.
L’herpès simplex et l’herpès zoster font partie de ces réactions.
L’uvéite granulomateuse antérieure et postérieure est liée à :

  • Toxoplasmose – la cause la plus fréquente d’uvéite postérieure,
  • Cytomégalovirus,
  • Virus de l’herpès simplex,
  • Virus de l’herpès zoster,
  • Tubercolose,
  • Syphilis,
  • SIDA,
  • Virus humain syncytial,
  • Cryptococcose,
  • Candidose

Les causes non contagieuses d’uvéite postérieure sont :

  • Maladie de Behçet,
  • Sacro-iliite (généralement bilatérale),
  • Lymphome
  • Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada.

L’uvéite postérieure peut aussi être liée à la vascularite auti-immune rétinienne.

 

Symptômes de l’uvéite

Les signes, les symptômes et les caractéristiques de l’uvéite sont :

  • Yeux rouges.
  • Douleur aux yeux,
  • Photophobie (hypersensibilité à la lumière),
  • Vision floue,
  • Points ou taches sombres et flottantes dans votre champ visuel (myodésopsies),
  • Perte de la vue,
  • Zone blanchâtre (hypopyon) à l’intérieur de l’œil en face de la partie inférieure de l’iris (région colorée de l’œil).

 

Complications possibles

  • Cataracte,
  • Fluide à l’intérieur de la rétine,
  • Glaucome,
  • Décollement de la rétine,
  • Perte de la vue.

 

Examens et tests

Un examen complet avec le contrôle des antécédents devraient être effectués.
Les tests de laboratoire peuvent être effectués afin d’exclure l’infection ou une maladie auto-immune.
Les personnes ayant plus de 25 ans atteintes de pars planite devraient effectuer une IRM au cerveau et à la colonne vertébrale pour exclure la sclérose en plaques.

 

Traitement pour l’uvéite et pour l’iritis

Le médecin prescrit probablement les corticoïdes pour réduire l’inflammation dans un œil.
L’administration de la cortisone peut être sous forme de collyres, comprimés ou injections, cela dépend du type d’uvéite.
Puisque l’uvéite antérieure affecte la région antérieure de l’œil, c’est facile à traiter par des collyres.
L’uvéite postérieure est habituellement traitée par des comprimés ou des injections.
Selon les symptômes, l’un de ces traitements pourrait être utilisé pour l’uvéite intermédiaire.
Les corticoïdes et d’autres immunosuppresseurs peuvent produire des effets secondaires très graves, tels que des dommages aux reins, glycémie élevée, hypertension artérielle, l’ostéoporose et le glaucome.
Cela vaut particulièrement pour la cortisone sous forme de pilule car la dose devrait être relativement élevée afin d’arriver jusqu’à la région postérieure de l’œil.
Il est donc important de suivre attentivement les instructions du médecin concernant la dose ainsi que de se rendre régulièrement aux contrôles pour surveiller les progrès du traitement.

En cas d’uvéite antérieure, en plus des stéroïdes, le médecin prescrit probablement un collyre pour la dilatation de la pupille et pour réduire la douleur.
On peut également prendre des gouttes pour réduire la pression intraoculaire, si une pression élevée dans les yeux se développe à cause de l’uvéite.
Si on est atteint d’une maladie systémique connu qui cause l’uvéite, le médecin doit aussi traiter cette dernière.

 

Remèdes naturels

Les remèdes naturels ne peuvent pas guérir les maladies les plus graves qui causent l’uvéite, en particulier les pathologies auto-immunes.
En cas d’uvéite infectieuse, traumatique ou ischémique, il y a certains produits qui peuvent aider.
Par exemple, la propolis, le bleuet et l’échinacée aident à renforcer le système immunitaire et à faciliter la circulation.
Les remèdes naturels fonctionnent mieux si le patient suit une alimentation saine.

 

Pronostic et temps de récupération

L’uvéite antérieure est une maladie auto-limitative.
Avec un traitement rapide et efficace, il y a généralement un bon résultat visuel (une étude a découvert que 91% de ces patients conservent une vision normale).
Les facteurs qui causent la guérison spontanée chez certains patients et les complications chez d’autres patients ne sont pas clairs.
La récidive après un premier épisode d’uvéite antérieure aiguë est plus fréquente qu’on ne le pensait précédemment, une étude récente a conclu qu’il y a une marge d’environ 24% par an.
Les récidives surviennent le plus souvent dans le groupe de patients plus jeunes (18-35 ans).
Le pronostic de l’uvéite granulomateuse chronique dépend de la cause et si la maladie sous-jacente est reconnue et traitée précocement.
Les résultats ont améliorés avec l’utilisation des immunomodulateurs (substances qui influencent l’activité du système immunitaire) dans les cas réfractaires.