Laser aux yeux

L’opération de laser aux yeux qui sert à corriger les défauts de réfraction (myopie, astigmatisme et hypermétropie) est appelée LASIK (acronyme de Laser Assisted in Situ Keratomileusis). C’est l’opération aux yeux la plus pratiquée.
Comme d’autres types de chirurgie réfractive, la procédure LASIK permet un remodelage de la cornée de façon à focaliser correctement sur la rétine la lumière qui entre dans l’œil. Elle permet d’avoir une vue plus nette.
Dans la plupart des cas, la chirurgie réfractive n’est pas douloureuse et elle est effectuée en moins de 15 minutes pour les deux yeux.
Les résultats sont généralement visibles en moins de 24 heures, sans l’utilisation de lunettes ou de lentilles de contact.

Laser aux yeux
Il est possible de pratiquer différentes interventions chrirugicales pour la correction de la vue, comme par exemple le PKR (photokératectomie réfractive), le LASEK (acronyme de Laser Epithelilal Keratomileusis) et LIO phaques (implantation des lentilles intra-oculaires pour œil phaque).
Que les yeux soient clairs, marron ou noirs ne fait aucune différence. Tout le monde peut subir ces interventions et les résultats ne diffèrent pas.

L’ophtalmologue détermine si la chirurgie réfractive est adaptée au trouble du patient et quelle est la meilleure technique à adopter.

 

Quels sont les défauts de réfraction ?

Dans l’œil humain, la surface avant (cornée) et le cristallin situé à l’intérieur de l’œil forment le « système de focalisation » des rayons lumineux qui arrivent à la surface de la rétine.
Il fonctionne comme les lentilles optiques de l’objectif d’un appareil photo, utilisées pour focaliser la lumière sur la pellicule.
Dans un système optique parfait, la cornée et le cristallin s’adaptent parfaitement à la longueur de l’œil et les images sont focalisées ; Toutes les incohérences du système sont appelées défauts de réfraction et se traduisent par une vision floue.

 

Quels sont les défauts principaux de réfraction ?

1. Myopie : les objets éloignés sont flous et les objets proches sont plus nets.
2. Hypermétropie : les objets proches sont flous et les objets éloignés sont relativement plus nets.
3. Astigmatisme : la forme de la cornée ou du cristallin est alterée et provoque des images multiples sur la rétine. À n’importe quelle distance, les objets sont flous. Beaucoup de personnes présentent une combinaison de myopie ou d’hypermétropie avec l’astigmatisme.

 

Comment fonctionne la procédure LASIK ?

Au cours de l’intervention LASIK, le patient est étendu sous un dispositif chirurgical appelé laser excimer.
L’intervention est réalisée en hôpital de jour.
L’œil est d’abord anesthésié localemenent avec des gouttes d’un anestésique local.
Un écarteur de paupières (blépharostat) est positionné entre les paupières pour les maintenir ouvertes et empêcher le patient de cligner les yeux.
Un anneau de succion positionné sur l’œil soulève et aplatit la cornée. Il maintient également l’œil immobile.
Le patient peut ressentir la pression de l’écarteur de paupières et de l’anneau de succion comme un doigt fermement appuyé sur la paupière.
A partir du moment où l’anneau de succion est positionné sur l’œil et jusqu’au moment où il est enlevé, la vue est brouillée ou devient noire.
Lorsque la cornée est aplatie, le chirurgien découpe et soulève une fine lamelle de tissu cornéen réalisée en utilisant un dispositif automatique de microchirurgie (microkératome) ou un laser.
Cette fine lamelle cornéenne est soulevée et pliée en arrière.
Le laser excimer est centré au-dessus de l’œil à opérer.

Le chirurgien doit vérifier si le laser est correctement positionné.
Le patient regarde une lumière spéciale millimétrique, appelée lumière de fixation ou de destination, pendant que le laser excimer remodèle le tissu cornéen.
Ensuite, le chirurgien repositionne la fine lamelle de tissu cornéen précédemment pliée et arrondit les bords.
En deux à cinq minutes, la lamelle cornéenne s’attache à la cornée sous-jacente et les points de suture ne sont pas nécessaires.

Convalescence après une intervention LASIK
La procédure terminée, le patient doit avoir quelqu’un qui le reporte chez lui. Il doit ensuite se détendre.
Pour protéger la cornée durant la convelescence, le chirurgien peut appliquer un bandage transparent sur l’œil pour le protéger des coups accidentels et pour rappeler au patient de ne pas se frotter l’œil.
Le patient peut avoir besoin d’utiliser le bandage seulement au moment où il se couche. Le chirurgien conseille l’utilisation d’un collyre pour aider l’œil à guérir et pour soulager la sécheresse.
Après la chirurgie LASIK, trois à six mois peuvent être nécessaires afin que la vue s’améliore complètement que les effets secondaires se risolvent.

 

Quelle est la durée de l’intervention LASIK ?
La procédure LASIK dure 10 minutes. Le temps de récupération varie de quelques jours à plusieurs semaines.

 

Qui sont les candidats idéaux pour la chirurgie aux yeux LASIK ?

Les meilleurs candidats pour la chirurgie oculaire LASIK sont les personnes ayant les yeux sains, n’ayant précédemment subi aucune intervention aux yeux et cherchant à corriger la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme.
Les patients doivent avoir une vue stable pendant au moins un an car si la vue tend à s’aggraver avec le temps, les résultats du laser pourraient ne pas être satisfaisants.
Les personnes atteintes de certaines maladies et celles prenant certains médicaments ne peuvent pas effectuer la procédure LASIK.
Certaines personnes ayant une cornée fine peuvent être plus adaptées à des procédures de chirurgie réfractive, par exemple la PKR.

 

Quel est le coût de l’opération LASIK ?
Le coût de l’opération varie par œil de 1000 à 1500 euros environ.
Avant l’intervention LASIK
L’ophtalmologue effectue un examen opthalmolgique soigné pour s’assurer que les yeux sont assez sains pour subir la procédure, il évalue :

pachymétrie cornéenne, examen opthalmolgique, épaisseur, cornée1. La forme et l’épaisseur de la cornée ;
2. La dimension de la pupille ;
3. Les défauts de réfraction (myopie, hypermétropie et astigmatisme) ;
4. Toutes les autres maladies de l’œil.
Le médecin évalue aussi l’humidité des yeux et peut conseiller un traitement préventif pour réduire le risque de développer des yeux secs après l’intervention LASIK.
Généralement, un topographe cornéen est utilisé pour mesurer la courbure de la superficie avant de l’œil et créer ainsi une « carte » de la cornée.

L’ophtalmologue doit aussi prendre en compte les antécédents médicaux généraux du patient ainsi que les médicaments que ce dernier prend afin d’établir si le patient peut se soumettre  à la chirurgie LASIK.
Avant l’examen opthalmolgique et la procédure LASIK, il est préférable d’arrêter de porter les lentilles de contact pendant une certaine période de temps, conseillée par le médecin (généralement environ deux semaines), car les lentilles de contact peuvent altérer la forme normale de la cornée.

 

Après la chirurgie LASIK
Le médecin laisse le patient se reposer quelque temps et ce dernier peut généralement repartir aussitôt chez lui.
Le patient peut ressentir une brûlure temporaire ou une sensation de démangeaison aux yeux immédiatement après l’opération.

Il est normal d’avoir une vision un peu floue immédiatement après l’opération ; toutefois, la netteté des images devrait s’améliorer le matin suivant.
La vue devrait se rétablir et continuer à s’améliorer pendant quelques jours, même si, dans de rares cas, plusieurs semaines voire plus peuvent être nécessaires.
Chez la plupart des personnes, la vue s’améliore immédiatement.
Le patient est en mesure de reprendre le travail le jour suivant, mais beaucoup de médecins conseillent quelques jours de repos.
En plus, il est conseillé d’attendre au moins une semaine avant de reprendre la pratique d’activités physiques intenses car elles peuvent traumatiser l’œil et influencer les résultats.
Un contrôle chez l’ophtalmologue ou chez le chirurgien LASIK est généralement nécessaire le jour après l’intervention.
Au moment du bilan de santé initial (check-up), le médecin contrôle la vue pour s’assurer qu’il est possible de conduire sans porter de lunettes ou de lentilles de contact.
Comme dans presque toutes les autres interventions chirurgicales, il faut toujours suivre les indications du médecin et prendre les médicaments prescrits. Il est important de ne pas se frotter les yeux, car il existe une petite probabilité que la lamelle cornéenne s’ouvre à nouveau.

 

Résultats à long terme

La chirurgie réfractive offre de nombreux avantages et peut améliorer nettement la qualité de la vie.
La plupart des personnes récupèrent la vue d’au moins 10/10 après l’intervention, mais le LASIK a des résultats variables.

Certaines personnes peuvent récupérer seulement une vue de 5/10 voire moins.
Il est possible d’avoir besoin de porter des lunettes ou des lentilles de contact après la correction au laser, même si, en général, la vue s’ameliore considérablement.
La procédure présente un profil de sécurité excellent, mais des complications post-opératoires au LASIK peuvent se produire, par exemple :

• Infection ;
• Éblouissement nocturne (explosion d’étoiles ou de halos lumineux qui sont plus évidents lorsqu’on regarde des lumières la nuit, par exemple lors de la conduite) ;
• Kératite lamellaire, qui se manifeste lorsque des cellules extérieures s’infiltrent entre le capot (volet) cornéen et le stroma, à savoir le tissu sous-jacent. Il s’agit d’un syndrome également apellé Sable du Sahara ;
• Un petit pourcentage de personnes ressentent une amélioration, mais ont besoin d’une autre procédure LASIK pour résoudre complètement le trouble oculaire.
• En outre, il pourrait être encore nécessaire de porter des lunettes après 40 ans à cause de la perte de la vue de près liée à l’âge, appelée presbytie.

Même si la chirurgie LASIK a un taux de succès élevé, il est important de parler de tous les aspects de la procédure avec le chirurgien avant de consentir à la chirurgie.
Ce type d’intervention aux yeux n’influe pas sur les dimensions et sur la couleur des yeux.

 

Risques de l’intervention au laser LASIK et effets secondaires

Comme pour toutes interventions chirurgicales, la chirurgie oculaire LASIK comporte des risques, parmi lesquels :
Sous-correction. Si le laser n’enlève pas assez de tissu de l’œil, la vue n’est pas nette comme on espérait.
La correction manquée est une des complications les plus fréquentes chez les personnes myopes. Une autre intervention de chirurgie réfractive dans l’année peut s’avérer nécessaire pour retirer le tissu en excès.

Sur-correction. Il est possible que le laser enlève trop de tissu de l’œil, généralement il s’agit d’une erreur humaine.
La sur-correction peut être difficile à récupérer par rapport à la sous-correction.

Astigmatisme. L’astigmatisme peut être causé par l’enlèvement irrégulier de tissu. D’autres interventions chirurgicales peuvent s’avérer nécessaires.

Éblouissement, halos lumineux et vision double. Après l’intervention, quelques difficultés avec la vision nocturne peuvent se présenter.
On peut noter un éblouissement, des halos lumineux autour des sources de lumière ou une diplopie (vision double).
Il est parfois possible de traiter ces troubles en utilisant des collyres contenant un type de corticoïdes, mais une deuxième intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Même si un bon résultat visuel est obtenu, mesuré par le test en conditions normales, la vision dans la pénombre (comme par exemple au crépuscule ou en cas de brouillard) peut être réduite après la chirurgie.

Œil sec. La procédure LASIK entraîne une diminution temporaire du larmoiement.
Durant les six premiers mois environ suivant l’intervention chirurgicale, on peut ressentir des yeux étrangement secs.
Les yeux secs peuvent réduire la qualité de la vue.
L’ophtalmologue peut conseiller l’utilisation de collyres pendant cette période.
Dans le cas d’œil sec grave, il est possible d’opter pour une autre procédure en insérant des bouchons particuliers à l’intérieur du conduit lacrymal, de façon à empêcher la superficie des yeux de drainer les larmes.

Troubles avec la lamelle de tissu cornéen. En pliant ou en enlevant la lamelle de tissu cornéen de la partie avant de l’œil durant l’intervention chirurgicale, des complications peuvent se produire, parmi lesquelles :

• Infection
• Excès de larmes
Yeux gonflés
• La couche la plus extérieure du tissu cornéen (épithélium) peut croître d’une manière anormale sous la lamelle pendant le rétablissement.

Certaines maladies peuvent augmenter les risques associés à la chirurgie LASIK ou rendre le résultat incertain.
Ces troubles incluent les pathologies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde, l’immunodéficience provoquée par des médicaments immunosuppresseurs ou le VIH, la sécheresse des yeux permanente, la grossesse, une vue instable et une maladie de la cornée appelée kératocône.
Pour des personnes atteintes de presbytie, le résultat peut se détériorer avec l’âge.
La procédure LASIK peut être déconseillée en cas de :

• Vue suffisament bonne,
• Myopie grave
• Paupières très grandes
• Participation à des activités sportives de contact qui peuvent comporter des coups au visage