Kératocône à la cornée des yeux

Le kératocône est une maladie dégénérative de l’œil qui se traduit par un amincissement de la cornée (normalement sphérique) qui prend alors la forme d’un cône.

Cette forme de cône dévie la lumière qui pénètre dans l’œil causant une vision déformée.
Le kératocône peut affecter un seul œil ou les deux et débute souvent pendant l’adolescence ou avant les 20 ans.
Le kératocône fruste est caractérisé par la présence d’astigmatisme asymétrique.

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Le kératocône fruste généralement demeure stable pendant la vie du patient, il s’aggrave rarement, en tous cas il s’agit d’une aggravation très lente.

 

Le kératocône, peut-il endommager la vue ?

Les modifications de la cornée peuvent empêcher la mise au point des images sans le port de lentilles de contact.
Donc, une greffe de cornée peut être nécessaire afin de récupérer la vue en cas de maladie grave.
La chirurgie laser pour corriger la vue – LASIK ou PKR – peut s’avérer dangereuse pour les personnes atteintes de kératocône.

 

Causes du kératocône

La cause du kératocône n’est pas connue.
Le kératocône peut être lié à :

  • Frottement énergique des yeux ;
  • Certaines pathologies oculaires, parmi lesquelles la rétinite pigmentaire, la rétinopathie du prématuré ou la kératoconjonctivite vernale (VKC) ;
  • Une combinaison de troubles différents, tels que les anomalies des enzymes ou des facteurs héréditaires, parmi lesquels la trisomie 21 (syndrome de Down) ;
  • Le port des lentilles de contact depuis plusieurs années.

 

Le kératocône, est-il héréditaire ?

Les études génétiques montrent que généralement le kératocône n’est pas héréditaire, mais les recherches sur les jumeaux ont conclu que la maladie affecte plus fréquemment les deux jumeaux monozygotes que les deux hétérozygotes.
Ceci conduit à la conclusion qu’il existe une composante héréditaire possible.

 

Symptômes du kératocône

Dans les premiers stades, le kératocône provoque :

  • une défocalisation faible des images,
  • une vision déformée,
  • sensibilité excessive à la lumière (photophobie),
  • Mal à la tête,
  • Douleur oculaire et fatigue,
  • Éblouissement.

Ces symptômes se manifestent souvent en fin d’adolescence ou vers 20 ans.
Le kératocône peut progresser pendant 10-20 ans et après diminuer sa progression.
Chaque œil peut être atteint de manière différente.
Le kératocône progressant, le gonflement de la cornée augmente et la vision peut devenir toujours plus déformée.
Dans un bas nombre de cas, la cornée se gonfle tout à coup causant une baisse imprévue et significative de la vue.
Le gonflement se produit lorsque la déformation de la cornée provoque le développement d’une petite fissure.
Le gonflement peut durer pendant plusieurs semaines ou mois, ensuite il est progressivement remplacé par du tissu fibreux cicatriciel.

 

Diagnostic du kératocône

Si vous croyez être atteints d’un kératocône, le diagnostic précoce est fondamental car peut prévenir une ultérieure perte de la vue.

Un kératomètre est employé pour mesurer la courbure de la cornée ainsi que l’axe de l’astigmatisme.
Dans les cas graves, les kératomètres pourraient ne pas suffire pour établir le diagnostic correcte.

Si tel est le cas, il est possible d’effectuer d’autres tests diagnostiques.
Parmi ces tests figurent :

  • La rétinoscopie est un examen où un faisceau de lumière est envoyé sur la rétine afin d’évaluer le réflexe.
  • L’examen à la lampe à fente est utilisé pour l’évaluation d’autres caractéristiques spécifiques du kératocône, telles que les anneaux de Fleischer (une pigmentation de couleur jaunâtre -marron-verdâtre) à l’intérieur de la cornée.
  • La kéritoscopie est une technique non invasive permettant de contrôler la surface cornéenne en projetant une série d’anneaux concentriques de lumière sur la surface.
  • La topographie cornéenne est un examen permettant de déterminer la courbure de la surface cornéenne.

Cet examen fonctionne davantage lorsque le kératocône est au stade initial car il montre d’éventuelles déformations ou cicatrices sur la cornée.

 

kératocône,cornée,courbure,vision,dystrophieTraitements pour le kératocône

Dans la forme plus légère du kératocône, les lunettes ou les lentilles de contact souples peuvent aider. Toutefois, au fur et à mesure que la maladie progresse, la cornée s’amincit et adopte une forme irrégulière, par conséquent les lunettes et les lentilles de contact traditionnelles ne corrigent plus la vue de manière adéquate.

Les traitements pour le kératocône modéré et avancé comprennent :

Lentilles de contact souples personnalisées. Les producteurs de lentilles de contact ont récemment introduit des lentilles de contact souples et personnalisées afin de corriger le kératocône faible et modéré.
Il s’agit de lentilles de contact sur commande réalisées selon les mesures précises de l’œil ayant le kératocône qui peuvent être plus pratiques que les lentilles de contact perméables aux gaz ou hybrides.
Les lentilles de contact souples et personnalisées disponibles pour la correction du kératocône sont :

Les lentilles KeraSoft en silicone hydrogel ayant une quantité élevée d’eau. Elles peuvent corriger jusqu’à 10 dioptries de myopie ou hypermétropie, et jusqu’à 6 dioptries d’astigmatisme.
Les personnes atteintes de kératocône qui ne tolèrent pas les lentilles de contact perméables aux gaz pendant toute la journée, peuvent porter ces lentilles souples et personnalisée pendant un demi-jour.

Lentilles de contact perméables aux gaz. Si les lunettes ou les lentilles de contact souples ne peuvent pas contrôler le kératocône, les lentilles de contact perméables aux gaz sont généralement utilisées.
Le matériau rigide permet aux lentilles de contact perméables aux gaz d’adopter une forme arrondie sur la cornée, corrigeant la forme de cône par une surface aplatie qui réfracte de manière uniforme pour améliorer la vue.

L’application des lentilles de contact perméables aux gaz est moins confortable que l’application des lentilles de contact souples.
De plus, mettre les lentilles de contact sur une cornée avec kératocône est difficile et prend du temps.
Il faut se rendre souvent chez l’ophtalmologue pour adapter l’ordonnance et les lentilles, en particulier si le kératocône ne cesse de progresser.

Lentilles de contact piggyback. Puisque les lentilles de contact perméables aux gaz peuvent être fastidieuses, des ophtalmologues conseillent les lentilles de contact piggyback, à savoir deux lentilles de contact combinés.
Cette méthode prévoit une lentille de contact perméable aux gaz, comme la lentille en silicone hydrogel, montée par-dessus une lentille de contact souple.
Ces lentilles de contact fournit plus de confort car la lentille souple agit comme un amortisseur sous l’autre lentille.

Lentilles hybrides. Ces lentilles de contact sont caractérisées par un centre rigide et un anneau externe plus souple afin d’augmenter le confort.
Les personnes intolérantes aux lentilles de contact rigides peuvent préférer les lentilles hybrides.

Lentilles de contact sclérales
Ces lentilles sont particulièrement recommandées lorsque la forme de la cornée est trop irregulière ou bien en cas de kératocône avancé.
Au lieu de couvrir la cornée, comme il arrive avec les lentilles de contact traditionnelles, les lentilles de contact scléraux couvrent la partie blanche de l’œil (sclère) et reposent au délà de la cornée en évitant le contact.

Intacs ou anneaux intra-cornéens
Ces anneaux intra-cornéens chirurgicalement inserés sont réalisés et approuvés par la FDA (Food and Drug Administration) pour le traitement du kératocône en août 2004.
Les anneaux en plastique sont très fins. Ils sont placés juste en dessous de la surface oculaire en périphérie cornéenne afin de rétablir la forme de la cornée pour une vision plus claire.
Les Intacs peuvent être nécessaires lorsque les patients atteints de kératocône ne sont pas en mesure de voir avec les lentilles de contact ou les lunettes.
Plusieurs études montrent que l’Intacs peut améliorer l’acuitè visuelle à un œil atteint de kératocône de deux lignes sur un graphique standard oculaire.
Ces anneaux offrent aussi l’avantage d’être interchangeables et amovibles.
La procédure chirurgicale nécessite seulement d’environ 10 minutes.
Les Intacs peuvent renvoyer mais ne peuvent pas empêcher la greffe de cornée si le kératocône ne cesse de progresser.

 

Opération chirurgicale pour le kératocône

Dans les cas de cicatrices cornéennes, amincissement extrême de la cornée, vision faible même avec les verres plus forts ou bien intolérance au port de lunettes de contact, une intervention chirurgicale pourrait être nécessaire.
Plusieurs interventions chirurgicales sont disponibles, en fonction du positionnement du cône en relief et de l’intensité de la maladie.

Cross Linking ou réticulation cornéenne.
Cette procédure permet de renforcer le tissu cornéen et de bloquer le gonflement de la surface de l’œil atteint de kératocône.

Il existe deux techniques de cross linking :

  1. Avec ablation de l’épithélium cornéen ;
    Avec l’ablation de l’épithélium, la couche externe de la cornée est retirée afin de permettre l’afflux de la riboflavine (en fait la vitamine B12) dans la cornée.
    Cette substance est activeé par des rayons ultraviolets UV envoyés sur la cornée.
    La riboflavine permet la formation de liens plus résistants parmi les fibres de collagène qui préviennent la déformation de la cornée.
  2. Sans ablation de l’épithélium cornéen.
    Cette procédure est également appelée réticulation transépithélial.
    La surface cornéenne demeure inaltérée. Par cette méthode, la riboflavine prend plus de temps pour pénétrer dans la cornée, mais il y a moins de risques d’infections ainsi que moins de gêne, de plus la récupération de la vue est plus rapide.
    Plusieurs études cliniques concernant la technique cross linking sont en cours aux États-Unis.

Parmi les opérations chirurgicales il y a la greffe de cornée.

En cas de cicatrisation cornéenne ou amincissement excessif, une greffe de cornée (kératoplastie) est probablement nécessaire.
La kératoplastie lamellaire est une greffe d’une partie de l’épaisseur cornéenne, où le médecin ne remplace q’une seule couche de la surface cornéenne.
La kératoplastie transifixiante est la greffe de cornée la plus fréquente. Il s’agit d’une greffe complète.
Durant cette intervention, les médecins retirent entièrement l’épaisseur cornéenne qui est remplacée par le tissu provenant du donneur.
La récupération de la kératoplastie peut prendre jusqu’à un ans, et il pourrait s’avérer nécessaire de continuer le port des lentilles de contact rigide pour voir clairement.
Les résultats définitifs concernant la vue seront observables au bout de plusiurs années après la greffe.

 

Pronostic pour le kératocône

Dans la plupart des cas, la vue est corrigée par des lentilles de contact perméables aux gaz rigide.
Les résultats d’une greffe de cornée sont généralement bons.
La période de récupération peut être longue et les patients ont souvent besoin de porter encore les lentilles de contact.