Greffe de cornée

Une greffe de la cornée est une opération chirurgicale qui consiste à remplacer une partie de la cornée par du tissu cornéen d’un donneur.

La cornée est la surface transparente de l’œil en forme de sphère permettant la focalisation oculaire.
La cornée est formée de cinq couches de cellules .
Les greffes de cornée ne remplacent pas toujours tous les niveaux.


Les différents types de greffe de cornée

Les différents types de greffe de cornée sont:
Greffe de cornée transifixiante (de pleine épaisseur). Il s’agit de l’intervention remplaçant tous les couches de la cornée.

Greffe de cornée lamellaire . Au cours de l’intervention, le chirurgien ne remplace qu’ une partie des chouches cornéennes, ce peut être sa couche la plus profonde appelée endothélium (greffe lamellaire postérieure ou greffe endothéliale).
La DSAEK de Descemet est une technique souvent utilisée dans cette procédure.
La greffe ne peut considérer que les couches les plus proches à la surface cornéenne (greffe lamellaire antérieure), dans ce cas la technique est connue sous l’appellation DALK.
Lorsque le procès pathologique se limite uniquement à une partie de la cornée, la greffe lamellaire peut être plus appropriée que la greffe transifixiante.

 

Nouvelles techniques et technologies

Les cellules souches, le laser femtoseconde et les cornées biosynthétiques représentent de nouveuax développements pour la chirurgie de la greffe de cornée.

  1. Greffe des cellules souches
    La recherche sur les cellules souches contribue à individuer la cellule la meilleure à transplanter, la méthode la meilleure pour transférer les cellules mises en culture destinées à la surface oculaire et les mésures à adopter afin de réduire le risque de rejet au moyen des thérapies immunosuppressives.
    Les candidats pour cette technique de greffe sont les patients présentant la quantité majeure d’erreurs de greffe et ayant un risque élevé de rejet.
  2. Laser à Femtoseconde
    Le laser à Femtoseconde est toujours le plus convenable pour la préparation des tissus du receveur, en particulier en cas de dissection lamellaire.
    Le laser à Femtoseconde permet au chirurgien de pratiquer une incision précise dans l’épaisseur de la cornée du receveur ainsi que du donneur qui est nécessaire pour effectuer la greffe sélective.
  3. Greffe de cornée artificielle
    La greffe de cornée artificielle est une opération pour les patients qui ne sont pas éligibles à la greffe de cornée traditionnelle ou pour les patients dont la greffe cornéenne n’a pas réussi.

 

À quel moment une greffe de cornée devient-elle nécessaire ?

Une cornée saine et transparente est fondamentale pour une vision bonne.
Dans le cas où la cornée est endommagée à cause de maladies ou lésions oculaires, elle peut devenir gonflée, blessée ou gravement déformée et par conséquent la vision est défectueuse.
Une greffe de cornée peut s’imposer dans le cas où les lunettes ou les lentilles de contact ne suffisent pas à récuperer la vue, ou bien lorsqu’il n’est pas possible de soulager le gonflement douloureux avec les médicaments ou les lentilles de contact spéciales.
De certaines maladies peuvent influencer la transparence de la cornée ainsi que compromettre le tissu cornéen.

Les indications sont:

  • Fibrose par infection tel que l’herpès à l’œil ou la kératite fongique.
  • Maladies héréditaires telle que la dystrophie de Fuchs.
  • Maladies oculaires tel que le kératocône avancé.
  • Assouplissement de la cornée.
  • Complications rares concernant la chirurgie laser du type LASIK.
  • Brûlures chimiques de la cornée ou dommages provoqués par une lésion oculaire.
  • Gonflement excessive de la cornée.
  • Rejet du greffon suite à une greffe précedente de la cornée.
  • Affaiblissement de la cornée causé par les complications concernant l’intervention pour la cataracte.

 

Préparation avant la procédure

Il pourrait s’avérer nécessaire de limiter l’utilisation de médicaments anticoagulants pendant 10 jours avant l’intervention.
Parmi ces médicaments figurent l’aspirine, l’ibuprofène (Brufen) et le Coumadin®.
Il est possible d’utiliser d’autres médicaments le matin de l’intervention, il faut toutefois consulter le médecin.
Il faut informer le médecin en cas d’utilisation de médicaments diurétiques ou d’insuline pour le diabète.
Il ne faut pas manger ou boire trop de liquide à partir de minuit.
Le patient peut boire de l’eau, jus de pomme, café ou thé (sans sucre ou crème) jusqu’à 2 heures avant l’intervention.
Il n’est possible de boire de l’alcool pendant 24 heures avant et après l’intervention.
Le jour de l’intervention le patient doit s’habiller avec des vêtements larges et pratiques.
Nota bene: Ces conseils sont généraux. Votre chirurgien peut avoir d’autres demandes spécifiques.

 

Comment les greffes de cornée à toute épaisseur sont-elle réalisées ?

L’intervention peut être effectuée sous anesthésie locale, par l’administration d’un médicament qui engourdit l’œil et lui empêche le mouvement.
Au cours de l’opération chirurgicale, même si le patient est sous sédation il reste éveillé.
L’anesthésie générale peut être une autre alternative.
Le chirurgien se sert d’un instrument particulier pour l’incision appelé trépan. Le chirurgien enlève une partie arrondie de la cornée endommagée dans la zone antérieure de l’œil.
La même procédure est employée pour enlever un anneau de l’œil du donneur d’une dimension semblable à la cornée.
Le chirurgien insère la nouvelle couche de la cornée sur l’œil qui est suturée avec des points extrêmement fins à l’aide d’un microscope.

 

Après la greffe de cornée

Beaucoup de personnes doivent rester à l’hôpital pendant un ou deux jours après la greffe de cornée à toute épaisseur (Kératoplastie transifixiante).
En cas de greffe partielle, le patient peut rentrer chez lui le jour de l’intervention.
Après la chirurgie, un pansement stérile est apposé sur l’œil et retiré par le médecin le lendemain.
Lors de l’enlèvement, la vision du patient demeure floue, mail c’est normal.
Les suites opératoires sont en général indolores, toutefois du gonflement ou de la gêne peuvent se manifester.
En cas de greffe partielle effectuée au moyen d’une boule d’air au lieu des points maintenant le griffon en position (kératoplastie endothéliale), il pourrait s’avérer nécessaire de se positionner le plus possible sur le dos pendant le premier jour ou deux jours après l’intervention chirurgicale. Ceci peut aider le maintien de la cornée dans la position correcte.
La boule est absorbé au bout de quelques jours.

 

Les gestes à accomplir et à éviter après l’intervention

Lorsque le patient rentre à la maison après l’intervention, il faut garder ses yeux.
Certains gestes importants à rappeler sont:

  • Ne pas se frotter les yeux.
  • Le soulèvement de poids lourds et l’activité physique intense sont à éviter pendant les premières semaines après l’intervention;
  • Les personnes occupant un emploi qui ne comporte pas d’efforts physiques peuvent rentrer au travail au bout de deux ou trois semanaines après la greffe ;
  • Les personnes occupant un emploi lourd peuvent rentrer au travail au bout de trois ou quatre mois après l’intervention;
  • Tout environnement poussiéreux ou enfumé est à éviter car il pourrait irriter les yeux;
  • Les lunettes de soleil peuvent aider en cas d’œil sensible à la lumière;
  • Les sports de contact et la natation sont à éviter jusqu’à l’autorisation de l’ophtalmologue;
  • Lors de la reprise de toute activité physique, il faut porter les lunettes protectrices;
  • Les patients peuvent prendre une douche ou un bain comme d’habitude mais il faut faire attention à ne pas baigner l’œil au moins pendant un mois;
  • Ne pas conduire jusqu’à l’autorisation du spécialiste.

 

Greffe de cornée,après,interventionConvalescence

Généralement il faut porter un bandage nocturne pendant les premières semaines après l’intervention afin de protéger l’œil.
Pour tous les différents types de greffe de cornée, il faut utiliser quotidiennement les corticoïdes ou le collyre antibiotique.
Ces médicaments sont généralement administrés pendant plusieurs mois, même si certaines personnes peuvent en avoir besoin pendant une année ou plus.
Les gouttes réduisent le gonflement et l’inflammation et elles aident aussi à prévenir les infections et le rejet.

 

Risques liés à la greffe de cornée

La greffe de cornée est une opération relativement sûre.
Les complications possibles sont:

  • Infections,
  • Troubles entraînés par les points de suture,
  • Augmentation du risque de cataracte (opacification du cristallin),
  • Montée de la pression oculaire (glaucome)
  • Rejet

Quand le rejet peut-il se déclancher ?
La plupart des épisodes de rejet se vérifient durant la première année après l’intervention, toutefois un épisode de rejet peut se vérifier après beaucoup d’années.
Dans le cas où le patient a été atteint d’une infection virale ou d’autres infections oculaires qui ont conduit à la greffe, il faut contrôler avec le chirurgien les collyres à utiliser.

Quels sont les signes du rejet?
Rougeur : le rejet peut provoquer les yeux rouges;
Sensibilité : le rejet peut entraîner une sensibilité majeure à la lumière;
Vue : le rejet peut entraîner une perte de la vision ou bien la vision floue (brouillée);
Douleur : le rejet peut provoquer de la gêne, irritation ou sensation de corps étranger
Il faut immediatement consulter le médecin si un des signes ci-dessus decrits se présentent.

Récupération de la vue
Le temps nécessaire de récupération visuelle après une greffe de cornée varie dans une large mesure en fonction de la procédure utilisée.
Dans certains cas la vue peut osciller d’une amélioration à une aggravation avant de s’ajuster.
Les temps de récupération pour les types de greffe de cornée les plus fréquents sont:
1. Kératoplastie transifixiante jusqu’à deux années;
2. Kératoplastie lamellaire antérieure au bout de deux semaines;
3. Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) jusqu’à douze mois
4. Kératoplastie endothéliale de Descemet (DSEK) – environ quatre-huit semaines

Il est probable que un défaut de myopie ainsi que d’astigmatisme reste car la courbure de la cornée transplantée ne s’adapte pas parfaitement à la courbure de la cornée naturelle.
La réfraction post-opératoire est plutôt imprévisible et l’astigmatisme peut devenir une défi importante pour les patient.

De faibles erreurs de réfraction causés par l’intervention chirurgicale de greffe cornéenne peuvent être corrigés à l’aide des lunettes ; en cas contraire les lentilles s’imposent.

Les lentilles de contact rigides perméables aux gaz ou les lentilles de contact hybrides sont les plus adéquates pour les patients avec greffe cornéenne dûe à l’irrégularité post-greffe de la cornée.

Etant donné que la vue se modifie pendant les premier mois après la greffe, il est conseillé d’attendre l’autorisation de l’ophtalmologue avant d’acheter toute lunettes ou lentilles de contact.

Après la guérison complète de l’œil, il est possible de se soumettre à l’intervention LASIK ou PKR afin d’améliorer la capacité visuelle sans nécessité de lunettes ou de réduire la myopie et l’astigmatisme.

 

Taux de réussite des greffes de cornée

Les taux de réussite varie selon le problème à résoudre par la greffe.
Par exemple, la recherche a montré que la cornée transplantée dure au moins 10 ans chex :

  • 89% des personnes atteintes de Kératocône,
  • 73% des personnes atteintes de la dystrophie de Fuchs,
  • 60-70% des personnes atteintes d’une abrasion éraflure cornéenne.