Décollement de la rétine

Un décollement de la rétine signifie que le tissu sensible à la lumière de la partie arrière de l’œil s’est séparé du tissu de support sous-jacent, à savoir la choroïde.

La rétine est la couche de tissu photosensible qui recouvre la partie intérieure de l’œil et qui envoie des messages visuels au cerveau à travers le nerf optique.

Comment se produit le décollement de la rétine ?

  • Dans la partie interne de l’œil, la majeure partie de l’espace est occupé par le corps vitré, qui est une masse gélatineuse transparente situé entre la rétine et le cristallin.
  • Le corps vitré est fortement attaché à la rétine, de sorte que le décollement du corps vitré peut bouger et briser la rétine dans les zones les plus fragiles.
  • Les fluides qui sont situés à l’intérieur de l’œil peuvent passer à travers la lésion et provoquer le décollement de la rétine.

Il est rarement bilatéral, il est plus probable en cas de maladies systémiques (de tout le corps) ou congénitale (de la naissance).

 

Types de décollement de la rétineDécollement de la rétine,vitré,vue,taches,éclairs

  1. Le décollement de la rétine rhegmatogène survient comme conséquence d’une rupture (généralement une déchirure ou un trou) dans la rétine qui permet au liquide de passer dans l’espace situé sous la rétine.
    Les lésions de la rétine ne peuvent également entraîner aucun symptôme (78% des cas).
    C’est pourquoi, il est important d’effectuer les examens routiniers de la vue, en particulier si le patient est myope ou s’il pratique un sport de contact qui pourrait provoquer un traumatisme à l’œil.
    De plus, une personne myope a plus de probabilités d’être affectée par des dégénérescences réticulaires périphériques qui peuvent augmenter le risque de décollement de la rétine.
    Le décollement de la rétine rhegmatogène est la forme la plus fréquente.
    Les patients opérés à l’œil sont à risque, en particulier les patients qui ont subi l’enlèvement de la cataracte.
  2. Le décollement de rétine exsudatif peut survenir à cause d’une inflammation, d’un accident ou d’une maladie vasculaire qui provoque l’accumulation de liquides sous la rétine, en l’absence d’un trou rétinien ou d’une déchirure.
  3. Le décollement de rétine par traction se produit lorsque du tissu fibreux ou fibreux-vasculaire se forme sur la rétine la suite à un accident, une maladie inflammatoire ou à cause de la présence de néovascularisation, comme dans le cas de rétinopathie diabétique.
    Le tissu cicatriciel tire la rétine de la couche pigmentée sous-jacente où elle est normalement attachée, provoquant un décollement de rétine par traction.
    Le décollement de la rétine a souvent une forme en “fer à cheval”.

 

Causes du décollement de la rétine et facteurs de risque

Un décollement de la rétine peut se produire à tout âge, mais il est plus fréquent chez les personnes qui ont plus de 40 ans.

Les hommes sont plus affectés que les femmes.
Un décollement de la rétine est plus probable chez les personnes qui :

  1. ont une myope moyenne ou élevée (au delà de 3 dioptries)
  2. ont eu un décollement de la rétine à l’autre œil
  3. ont des antécédents familiaux de décollement rétinien
  4. ont subi une intervention chirurgicale de la cataracte
  5. ont d’autres maladies de l’œil ou d’autres troubles, comme une rétinoschisis, des maladies vasculaires de la rétine, une uvéite, une myopie dégénérative ou une dégénérescence réticulaire
  6. ont subi une lésion à l’œil, 
  7. sont atteints de diabète,
  8. Souffrent de maladies génétiques telles que le syndrome de Marfan et le syndrome d’Ehler Danlos.

Chez les enfants, les causes du décollement de la rétine sont :

  • Les maladies congénitales telles que le syndrome de Marfan, de Stickler et de Wagner,
  • Des traumatismes,
  • Une précédente intervention chirurgicale oculaire.

Selon certaines études, les températures élevées peuvent augmenter le risque de décollement de la rétine :

  • La chaleur provoque la déshydratation des tissus et peut provoquer des altérations du corps vitré.
  • Le résultat est une traction qui peut provoquer un décollement de la rétine.

 

Symptômes du décollement de la rétine

Il y a des signes et des symptômes qui peuvent alerter d’un possible décollement de la rétine, parmi lesquels :

  • Corps flottants (mouches volantes ou myodésopsies) dans l’œil
  • Éclairs ou flashs (photopsie);
  • Vision floue qui survient tout à coup ;
  • Taches ou zones aveugles dans le champ visuel
  • Réduction du champ visuel.

Le patient avec décollement de la rétine ne ressent pas de douleur.

 

Diagnostic du décollement de la rétine

Un ophtalmologue est en mesure d’observer le décollement de la rétine grâce à une série de tests de réponses de la rétine et de la pupille, dont :

  • Examen du fond d’œil avec l’ophtalmoscope ;
  • Examen à la lampe à fente ;
  • Écographie de l’œil.

 

Traitement pour le décollement de la rétine

Lorsque le patient voit des flashs dans le champ visuel, il faut qu’il se rende aux urgences parce qu’il peut avoir un décollement de la rétine.
Si la détachement est située au niveau de la macula (partie centrale de la rétine), l’ophtalmologue recommande une intervention urgente pour ne pas risquer une réduction définitive de la vue.

Rupture de la rétine
Lorsque la lésion de la rétine n’a pas progressée jusqu’au décollement, le chirurgien de l’œil peut conseiller un traitement ambulatoire afin de prévenir le décollement de la rétine et donc préserver la vue.

  • Chirurgie Laser (photocoagulation)
    Le chirurgien pointe un rayon laser sur la déchirure rétinienne.
    D’abord, une lentille de contact est positionnée sur la cornée du patient afin de permettre à l’ophtalmologue de voir la lésion.
    Ensuite, le laser provoque de petites brûlures autour de la zone du décollement partiel, en formant des cicatrices qui généralement « soudent » la rétine au tissu sous-jacent.
  • Congélation ou cryopexie
    Le chirurgien applique une sonde sur la surface externe de l’œil, directement au-dessus de la déchirure de la rétine et il congèle la zone autour de la lésion. La conséquence de ctte procédure est une cicatrice qui aide à fixer la rétine à la paroi de l’œil.
    L’ophtalmologue préfèrent cette intervention au laser quand il y a des opacités (telles que la cataracte) qui ne permettent pas de bien visualiser la lésion.
    Le médecin demande l’abstention des activités intenses durant les deux semaines suivantes afin de permettre au tissu fibreux créé par la congélation de se consolider.

 

Décollement de la rétine, néovascularisationIntervention pour le décollement total de la rétine

Si la rétine est complètement décollée, il s’agit d’un problème grave et le médecin effectue une opération chirurgicale pour la réparer.
Si elle n’est pas traitée dans les deux semaines, la rétine se rétrécit et les chances de succès de l’intervention sont nettement réduites.
Les interventions peuvent être effectuées par photocoagulation ou par cryopexie.
Une deuxième intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour résoudre le problème, bien que dans 80% des cas, une seule opération suffise.

.
L’intervention est effectuée sous anesthésie locale et une hospitalisation n’est en général pas nécessaire.

  • Rétinopexie pneumatique
    Au cours de cette procédure, le médecin injecte une bulle d’air ou de gaz dans le corps vitré.
    La bulle est injectée de façon à pousser la déchirure rétinienne et la zone autour de la lésion. De cette manière la déchirure se ferme.
    Le gaz bloque le flux de liquide dans l’espace où a eu lieu le décollement (entre la rétine et la choroïde).
    Le liquide qui s’est accumulé dans la région de la lésion est absorbé tout seul et la rétine peut se relier à la paroi postérieure de l’œil (choroïde).
    Enfin, la bulle est absorbée de manière autonome.
  • Chirurgie d’indentation sclérale (chirurgie épisclérale ou ab externo)
    Au cours de cette intervention appelée cerclage, le médecin suture un morceau de caoutchouc en silicone ou une éponge en silicone à l’extérieur de la sclère (partie blanche de l’œil), sur la partie intéressée.
    S’il y a plusieurs lésions ou un grand décollement, le chirurgien peut réaliser un cerclage scléral qui entoure complètement l’œil comme une ceinture ou qui traite uniquement certaines zones grâce à l’utilisation d’une bande ou d’une éponge de silicone.
    La couche externe de l’œil est comprimé vers l’intérieur pour rapprocher la paroi extérieure de l’œil au décollement de la rétine et au vitré. Cela réduit ainsi la traction du corps vitré sur la rétine. En général, après cette intervention, la myopie s’aggrave, mais elle peut être corrigée avec des lunettes ou des lentilles de contact.
  • Vitrectomie (intervention chirurgicale ab interno)
    Au cours de cette procédure, appelée vitrectomie, le médecin enlève le vitré ainsi qu’éventuellement d’autres tissus qui tirent la rétine.
    Ensuite, l’air, le gaz, ou le liquide (huile de silicone) sont injectés dans l’espace vitré pour rattacher la rétine.
    Enfin l’air ou le gaz sont absorbés et l’espace vitré redevient comme un corps fluide.
    Pour enlever l’huile de silicone, il faut effectuer une autre opération chirurgicale après 2 ou 3 mois.
    La vitrectomie est souvent réalisée en même temps que l’indentation sclérale.

 

Convalescence après l’opération pour le décollement de la rétine

Après l’intervention, le médecin applique un bandage qui doit être maintenu le temps nécessaire et dépend du type d’opération.

Durant la convalescence postopératoire de la rétinopexie pneumatique, le patient doit garder la tête inclinée latéralement ou pliée vers l’avant ou bien rester étendu sur le côté opéré, selon la position du décollement.
Cette position est essentielle à la résorption de la bulle d’air pompée à l’intérieur de l’œil.
Les probabilités de succès de l’intervention pour le décollement de la rétine dépendent :

  • Du nombre de lésions,
  • De leur dimension.

Dans la plupart des cas, il est possible de relier la rétine en une seule intervention, même si chez quelques patients, plusieurs interventions sont nécessaires.
Moins de 10% des décollements ne sont pas opérables.
L’impossibilité de soigner la rétine provoque une perte de de la vue qui conduit à la cécité.
Après l’intervention, la qualité de la vue depend de la zone où le décollement a eu lieu ainsi que de la cause :

  • Si la zone centrale de la vue (macula) n’est pas touchée, la vue est généralement significativement restaurée.
  • Si la macula est détériorée, la vue s’améliore, mais elle peut être déformée ou ondulée.
    Avec le temps, beaucoup de personnes réussissent à s’adapter à cette distortion.
  • En cas de décollement de la macula off (la macula a été détachée) pendant une longue période, une récupération partielle de la vue est possible, toutefois elle reste très altérée.

Résultats de l’intervention pour le décollement de la rétine
L’opération chirurgicale est généralement en mesure de résoudre le problème de la rétine. Le degré de récupération de la vue fine et périphérique depend :

  • Des dimensions du décollement de la rétine,
  • Si la macula a été détachée,
  • Si le patient est atteint d’une autre maladie oculaire comme par exemple la rétinopathie diabétique,
  • De la rapidité de réalisation de l’intervention.

Si l’on voit une ombre dans la vision périphérique, elle peut disparaître après l’intervention mais une réduction de la vue périphérique peut persister.
Malheureusement, même si la rétine est remise à sa place, il n’est pas possible de récupérer la vue centrale detaillée ou les zones de la vision périphérique.
Ce problème peut se produire en toute circonstance, mais le risque le plus élevé sans traitement.

 

Que se passe-t-il dans le cas où le décollement de la rétine ne se résoud pas ou dans le cas de récidive de décollement de la rétine?
La plupart des personnes perdront complètement la vue si elles ne se soumettent pas à l’intervention ou si elles n’ont pas obtenu de bons résultats grâce au traitement.
Toutefois, si la première intervention a échoué, on peut effectuer une nouvelle tentative de recollement de la rétine.

 

Que se passe-t-il si la vue n’est plus la même qu’avant le décollement de la rétine ?

Si l’on perd la vue seulement à un œil à cause d’un décollement, il est encore possible de voir avec l’autre œil.
Parfois, il faut quelques mois pour s’habituer à voir d’un seul œil si l’autre interfère.
Au fil du temps et dans la plupart des situations, le cerveau arrive à ignorer la vue de l’œil le plus faible.

 

Temps de récupération (pronostic) pour les personnes souffrant de décollement de la rétine

  • Pour cette intervention, il n’est généralement pas nécessaire d’être hospitalisé à l’hôpital.
  • La récupération de la vue se produit quand la bulle d’air qui a été pompée à l’intérieur se dissout. Quelques semaines sont nécessaires.
  • Il pourrait s’avérer nécessaire de limiter l’activité physique pendant le temps indiqué par le chirurgien, environ 4 semaines.
  • Voyager en avion ou les voyages en haute altitude sont absolument interdits aux patients traités grâce à une bulle de gaz dans l’œil et ce, jusqu’à la dissolution de la bulle.
    La dissolution se produit généralement en quelques semaines.
  • L’ophtalmologue recommande d’éviter l’accouchement naturel et de l‘allaitement au sein, car ce sont des engagements trop lourds pour la mère et ils peuvent aggraver les conditions de l’œil.