Correction de l’astigmatisme

L’astigmatisme est un défaut de la vue lié à la forme de la cornée ou du cristallin.
Normalement, la cornée et le cristallin sont lisses et arrondis, avec la même courbure dans toutes les directions, de sorte qu’il est possible de focaliser les rayons de la lumière sur la rétine et sur la partie arrière de l’œil.

Toutefois, si la cornée ou le cristallin ne sont pas lisses ou arrondis de façon uniforme, les rayons de lumière convergent en différents points.
Il est aussi possible de définir l’astigmatisme  comme une aberration optique, à savoir une imperfection de l’œil qui provoque une distorsion des images.

L’astigmatisme physiologique a une valeur d’environ 0,5 dioptries (unité de mesure de la convergence d’une lentille), il peut parfois arriver jusqu’à 1,00 dioptrie, mais cela n’a aucun effet sur la qualité de la vue.

Les personnes peuvent naître avec l’astigmatisme et avoir en même temps d’autres troubles de la réfraction : myopie ou hypermétropie.
Les adultes atteints d’astigmatisme s’aperçoivent que leur vue n’est pas comme elle devrait être, mais les enfants qui présentent ces symptômes peuvent ne pas être conscients de ce trouble et ils se plaignent rarement d’une vision floue ou déformée.
Un astigmatisme non corrigé peut affecter les résultats scolaires et sportifs de l’enfant.

 

Qu’est-ce qu’un méridien de l’œil ?

On utilise le terme méridien pour indiquer la courbure d’une sphère (par exemple la terre), c’est à dire une ligne qui représente l’intersection d’un plan avec la superficie de la sphère.
Généralement, la courbure verticale de la cornée est plus forte que la courbure horizontale, alors que pour le cristallin c’est le contraire.
Les deux courbes se compensent, mais dans le cas de l’astigmatisme, les méridiens de la cornée sont plus marqués et le cristallin ne peut pas corriger ce défaut.

 

Classification de l’astigmatisme

  1. L’astigmatisme cornéen signifie que la cornée a une forme irrégulière.
  2. L’astigmatisme lenticulaire signifie que la forme du cristallin est irrégulière.

 

 

Les différents types d’astigmatisme selon l’angle formé entre les méridiens

  • Astigmatisme régulier
    Lorsque les deux méridiens principaux sont perpendiculaires entre eux.
    Dans la plupart des cas, l’astigmatisme est régulier.
    Il y a trois sous-cathégories :
  1. Direct ou conforme à la règle dans lequel le méridien vertical est plus courbé;
  2. Inverse ou non conforme à la règle dans lequel le méridien horizontal est plus courbé;
  3. Astigmatisme oblique dans lequel les axes ne sont ni verticaux ni horizontaux.
  • Astigmatisme irrégulier
    Lorsque les deux méridiens principaux ne sont pas perpendiculaires entre eux
    La courbure des méridiens n’est pas uniforme.
    Il peut être provoqué par un traumatisme, une maladie ou une dégénérescence.
    Il n’est souvent pas possible de retrouver une vision de 10/10, même grâce à la correction l’astigmatisme irrégulier.

 

Classification selon la position des foyers par rapport à la rétine

Astigmatisme simple ou astigmatisme isolé
Dans ce cas, le foyer (point où convergent les rayons lumineux) est situé sur une ligne au lieu d’un seul point.
Lorsqu’un foyer se trouve  sur la rétine et l’autre méridien n’est pas sur la rétine.
Ce type d’astigmatisme se divise en :

  1. Astigmatisme myopique simple
    Lorsqu’un des foyers est devant la rétine et l’autre méridien est focalisé sur la rétine.
  2. Astigmatisme hypermétropique simple
    Lorsqu’un des des foyers est derrière la rétine et l’autre méridien est focalisé sur la rétine. Dans ce cas, la vision de prèsest plus difficile.

Astigmatisme composé ou astigmatisme associé
L’astigmatisme est composé lorsque le patient souffre en plus d’un autre défaut de réfraction.
Ce type d’astigmatisme se divise en :

  1. Astigmatisme myopique composé
    Lorsque les deux foyers sont devant la rétine.
  2. Astigmatisme hypermétropique composé
    Lorsque les deux deux foyers sont derrière la rétine. L’astigmatisme hypermétrope provoque une vision floue de près.

Astigmatisme mixte
Lorsqu’un des des foyers est devant la rétine et l’autre méridien est derrière la rétine.

 

Classification basée sur la symétrie des yeux

  • Astigmatisme symétrique
    Les méridiens principaux ou les axes des yeux sont symétriques (par exemple, les deux yeux sont conformes à la règle ou non conformes à la règle, cf. astigmatisme régulier).
    La somme des valeurs numériques des axes respectifs des yeux droit et gauche est proche de 180°.
  • Astigmatisme asymétrique
    Les méridiens principaux ou les axes des yeux sont asymétriques (par exemple, un œil est conforme à la règle alors que l’autre est non conforme à la règle).
    La somme des valeurs numériques des axes respectifs des yeux droit et gauche n’est pas de 180°.

 

Quelles sont les causes de l’astigmatisme?

La cause de l’astigmatisme n’est pas connue :

  • Beaucoup d’experts pensent qu’il est présent dès la naissance, il pourrait donc être génétique.
  • Dans certains cas, l’astigmatisme se développe à la suite d’une blessure à l’œil ou d’une intervention chirurgicale.
  • Parmi les autres causes, une maladie rare appelée kératocône peut provoquer l’astigmatisme.
    Dans le cas du kératocône, la cornée s’amincit progressivement en prenant une forme similaire à un cône, ce qui se traduit par un astigmatisme.
  • Les personnes atteintes de diabète devéloppent souvent l’astigmatisme lenticulaire car le taux élevé de sucre dans le sang peut conduire à l’altération de la forme du cristallin.
    Le processus se développe généralement lentement.
    Lorsque la glycémie baisse grâce au traitement, le cristallin retrouve sa forme normale.
  • Selon le régime du groupe sanguin, la cause de l’astigmatisme est un e alimentation qui comprend les produits laitiers et les produits laitiers.
  • Selon la médecine naturelle et l’hygiénisme, la vue ne dépend pas de la taille de l’œil. En fait, la qualité d’une photo ne dépend pas de la taille de l’appareil photo. Le cristallin peut modifier l’épaisseur et la courbure très rapidement. Tous les yeux ont une forme différente et la taille de l’autre, mais cela n’affecte pas la vue. Donc, si les muscles, les ligaments et les nerfs qui changent la forme du cristallin fonctionnent bien, les lunettes ne sont pas nécessaires.

 

Symptômes de l’astigmatisme

Les personnes atteintes d’astigmatisme peuvent présenter certains ou tous les symptômes suivants :

  • Des images déformées ou floues de près comme de loin ;
  • Strabisme ;
  • Douleurs aux yeux ;
  • Fatigue ou asthénopie oculaire car on bat souvent des paupières pour mieux voir.

 

Est-ce que l’astigmatisme régresse ou s’aggrave avec le temps ? Quand se stabilise-t-il ? 

L’évolution de l’astigmatisme n’est pas facilement prévisible.
Si le patient utilise les lunettes, l’œil adapte et s’habitue. Il ne devrait donc y avoir aucun changement majeur dans la vision.
Selon la méthode Bates et selon hygiénisme, l’astigmatisme peut régresser en une semaine grâce à :

  1. Des exercices spécifiques à effectuer régulièrement au moins 15 minutes par jour,
  2. Une alimentation naturelle, simple et avec les bonnes combinaisons alimentaires.

 Y a-t-il des complications lorsque l’on souffre d’astigmatisme ?

L’astigmatisme qui ne touche qu’un seul œil peut conduire à une amblyopie (œil paresseux). L’œil touché n’apprend pas à voir parce que le cerveau ignore ses signaux.

 

Diagnostic de l’astigmatisme

Pour savoir si l’enfant est atteint d’astigmatisme, la première visite chez l’ophtalmologue doit être effectuée entre 3 et 5 ans.
Il est possible de diagnostiquer l’astigmatisme grâce à un examen complet de la vue.
L’ophtalmologue effectue les examens pour mesurer :

  1. L’astigmatisme,
  2. La focalisation de la lumière
  3. Établir la force des verres correcteurs à utiliser pour compenser le défaut de la vue.

 

Test et examens pour l’astigmatisme :

astigmatisme, lumière, convergence, rétine, pointsTest de l’acuité visuelle . Le patient doit lire des lettres sur un panneau situé à distance.
Le test mesure l’acuité visuelle qui est indiquée comme une fraction, par exemple 5/10.
Il est effectué en positionnant un optotype (panneau avec des lettres de dimensions différentes) au mur. Le patient doit se tenir à 3 mètres de distance de celui-ci.
Le numéro situé en haut indique la lettre la plus petite qu’on arrive à lire.
La valeur d’une personne saine devrait être de 10/10, alors qu’un aveugle possède une acuité visuelle de 0/10.

Kératométrie
Un kératomètre est le principal dispositif utilisé pour mesurer la courbure de la cornée.
En focalisant un cercle de lumière sur la cornée et en mesurant sa réflexion, il est possible de déterminer exactement la courbure de la surface cornéenne.
Cette mesure est particulièrement importante pour déterminer la force précise des lentilles de contact.
Une procédure plus sophistiquée, appelée topographie cornéenne, peut être effectuée dans certains cas pour avoir encore plus de détails sur la forme de la cornée.

Réfraction
En utlisant un dispositif appelé phoroptère, l’ophtalmologue positionne une série de verres devant les yeux et mesure ainsi la focalisation de la lumière.
Cette opération est réalisée à l’aide d’un dispositif appelé rétinoscope qui évalue automatiquement la puissance de focalisation de l’œil.
La puissance doit être adaptée selon les réponses du patient afin de déterminer les verres qui permettent la vision la plus claire.
En utilisant les informations obtenues à partir de ces tests, l’ophtalmologue peut déterminer si on est atteint d’astigmatisme.
Ces résultats, combinés à ceux d’autres tests, permettent à l’ophtalmologue de déterminer la force des verres correcteurs nécessaires au patient.

 

Traitement pour l’astigmatisme 

La plupart des cas d’astigmatisme peuvent être traités par des lunettes ou des lentilles de contact.
Pour une personne atteinte d’un faible astigmatisme les verres ne sont pas nécessaires, sauf s’ il y a d’autres troubles comme la myopie ou l’hypermétropie.
Le médecin prescrit des verres correcteurs en cas de fort astigmatisme.

 

Exercices pour l’astigmatisme

L’ophtalmologue déconseille de forcer les yeux, car il se concentre principalement sur la réduction des symptômes tels que les yeux fatigués et les maux de tête.
En fait, pour améliorer la vue, la gymnastique oculaire suivante est conseillée :

  • Lire dans une chambre avec une lumière faible,
  • Lire un livre avec petits caractères,
  • S’entraîner à lire de près et de loin, en particulier là où on a le plus de difficultés.

Exercices les plus efficaces pour l’astigmatisme
Il est conseillé d’effectuer ces exercices pendant au moins 15 minutes par jour.
Nous recommandons d’effectuer ce programme d’exercice durant les vacances ou après le déjeuner, tous les jours.
Les problèmes de vue se résolvent souvent en une semaine, bien que certaines personnes puissent avoir besoin de plusieurs semaines.

  • Cet exercice s’effectue à l’extérieur. Regarder un objet (par exemple un stylo) à 30 cm de distance environ pendant 5 secondes, puis regarder un objet (par exemple, un panneau d’affichage) à 20 ou 30 mètres pendant quelques secondes. Enfin regarder à nouveau le stylo. Répétez de nombreuses fois,
  • Mettre un crayon ou un stylo 30 à 35 cm de distance des yeux. Déplacer cet objet dans toutes les directions (haut, bas, droite, gauche, avant et arrière). L’œil doit suivre le mouvement.
  • Fixer la pointe du nez pendant quelques secondes, puis se détendre.
  • Regarder le plus possible de manière oblique dans la partie supérieure droite puis déplacer le regard dans le sens opposé (vers le bas et vers la gauche). Répéter de nombreuses fois, puis déplacer le mouvement en haut et à gauche puis en bas et à droite.

 

L’alimentation et la nutrition pour l’astigmatisme

Le médecin et l’ophtalmologue ne donnent de conseils alimentaires au patient, mais la santé des yeux dépend de la santé de l’organisme.
La vue dépend de la capacité d’accommodation du cristallin.
Si ce mécanisme fonctionne bien, il est possible de bien voir  même si la taille de l’œil n’est pas idéale et si la forme n’est pas parfaitement sphérique.
L’accommodation est permise grâce à des structures qui modifient la forme de cet objectif :

  • Les muscles ciliaires,
  • Les ligaments suspenseurs
  • Le nerf ciliaire court – une branche du nerf moteur oculaire (troisième nerf crânien).

Selon le régime du groupe sanguin, l’astigmatisme est causé par la consommation de lait et de produits laitiers.

Selon la médecine naturelle et l’hygiénisme de Shelton, l’alimentation incluant des protéines animales et des aliments transformés provoque les maladies, y compris l’astigmatisme.
Au niveau de l’intestin, il est important que la nourriture ingérée ne provoque pas de :

  1. Putréfaction,
  2. Fermentation.

Pour avoir un sang sain et ne pas tomber malade, il est fondamental de manger des aliments :

  1. Crus,
  2. Simples,
  3. Naturels.

Les hygiénistes et naturopathes les plus importants (Shelton, Lezaeta, etc.) conseillent de manger :

  • Des fruits,
  • Des légumes crus,
  • Des noix et des graines,
  • Des pommes de terre,
  • Des légumineuses, de préférence fraîches.

 

Lunettes pour corriger l’astigmatisme

L’astigmatisme peut être corrigé à l’aide de lunettes de vue, de lentilles de contact ou du laser.

L’axe de l’astigmatisme indiqué dans les ordonnances pour les lunettes et les lentilles de contact decrit le parcours du méridien le plus plat de l’œil, en utilisant une échelle de 180 degrés.
En plus de la force du verre sphérique utilisée pour corriger la myopie ou l’hypermétropie, pour l’astigmatisme, il faut l’indication de la différence entre les deux méridiens principaux de l’œil.

Un exemple d’ordonnance pour des lunettes de correction de l’astigmatisme myopique est : -2.50 -1.00 x 90.

  1. Le premier numéro (-2.50) indique la gradation de la sphère (en dioptrie) pour la correction de la myopie du méridien le plus plat (le moins myope) de l’œil.
  2. La deuxième valeur (-1.00) indique la puissance (gradation) du cylindre pour la correction de la myopie supplémentaire du méridien le plus cambré. (-2.50 +-1.00 = D-3.50)
  3. Le troisième numéro (90) est l’axe de l’astigmatisme. C’est la position (en degré) du méridien principal le plus plat, sur une échelle de 180 degrés (où 90 degrés indique le méridien vertical de l’œil et 180 degrés indique le méridien horizontal).

Si on utilise des lentilles de contact souples toriques pour la correction de l’astigmatisme, la prescription de lentilles de contact indique :

  1. Une gradation sphérique,
  2. Une gradation cylindrique
  3. L’indication des axes.

Les lentilles de contact perméables aux gaz peuvent corriger l’astigmatisme. Ce type de lentilles de contact est rigide et remplacent la cornée, agissant comme surface réfractive de l’œil.

Dans certains cas, le patient a des problèmes de vision nocturne (par exemple, lorsqu’il conduit) en raison d’une correction de l’astigmatisme grâce à des lentilles ou des lunettes qui n’est pas adaptée.
Les lumières nocturnes  peuvent avoir un effet à étoile, avec la formation de halos.

La chirurgie réfractive par LASIK peut corriger la plupart des types d’astigmatisme.

 

Chirurgie réfractive pour l’astigmatisme

La photokératectomie réfractive (PKR) – On enlève certaines couches protectrices externes de la cornée.
Un laser excimère modifie la forme de la cornée en enlevant une partie du tissu cornéen.
Lorsque la cornée est guérie, elle est plus sphérique.
Il s’agit d’une procédure qui peut être très douloureuse.
Le patient peut avoir besoin d’un mois pour recouvrer complètement la vue.

LASEK (Laser-Assisted Sub Epithelial Keratomileusis) – on utilise de l’alcool pour assouplir la surface cornéenne, puis on l’enlève.
On enlève une couche très fine de la cornée afin que l’œil soit moins vulnérable aux lésions qu’avec la PKR.
On utilise un laser pour modifier la forme de la cornée et après on referme.
Un patient avec une cornée fine peut choisir de recourir au LASEK.
Il faut jusqu’à une semaine pour recouvrer la vue.

LASIK (Laser-Assisted In-Situ Keratomileusis) – le médecin utilise un dispositif appelé kératotome pour réaliser une incision fine et ronde en forme de charnière.
Il est possible de réaliser cette incision à l’aide d’un laser spécial.
La chirurgie LASIK est moins douloureuse que les autres techniques et le patient recouvre la vue en quelques jours.
Il faut environ un mois pour que la vue se stabilise mais il ne faut généralement que quelques jours pour remarquer une nette amélioration.