Arthrite psoriasique

Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique ?

Le psoriasis est une maladie dermatologique dans laquelle il y a des taches squameuses blanches et rouges sur la peau :
il est provoqué par une réaction auto-immune contre les antigènes de la peau.

Chez certaines personnes atteintes de psoriasis, l’arthrite psoriasique peut se produire lorsque le système immunitaire attaque et réagit également contre les articulations, provoquant la douleur et une forte inflammation.

Arthrite psoriasique

Comme lors du psoriasis, les symptômes de l’arthrite psoriasique peuvent augmenter ou diminuer d’intensité, ils varient d’une personne à l’autre et au fil du temps, les zones touchées par la maladie peuvent changer chez le même patient.
L’arthrite psoriasique peut affecter n’importe quelle articulation du corps : il s’agit d’une seule articulation ou de différents types d’articulations.
Cette maladie auto-immune peut affecter un ou les deux genoux, tandis que les orteils et les doigts des mains malades ressemblent à des saucisses gonflées : dans ce cas l’on parle de dactylite.
L’arthrite psoriasique peut également affecter les ongles des orteils.
L’arthrite qui touche la colonne vertébrale, appelée également spondylite ankylosante, provoque des douleurs au dos et au cou, le patient a en outre des difficultés énormes à fléchir le torse.
L’arthrite psoriasique provoque également des petites lésions dans les points d’insertion des tendons et des ligaments sur les os.
Ces micro-fractures provoquent une tendinite appelée enthésite (c’est-à-dire au niveau de l’insertion) et de la douleur dans le tendon d’Achille, sur la plante du pied, aux coudes ou dans d’autres parties du corps.
L’enthésite est l’une des caractéristiques typiques de l’arthrite psoriasique.
Des études plus récentes montrent que l’inflammation persistante par l’arthrite psoriasique ne provoque pas de lésion articulaire, il est donc essentiel d’effectuer un diagnostic précis et précoce pour prévenir les conséquences de la maladie.
Dans certains cas, l’arthrite psoriasique apparaît sans psoriasis.

 

Les causes de l’arthrite psoriasique

L’origine de l’arthrite psoriasique est actuellement inconnue, il n’y a peut-être pas de composante génétique, immunitaire et environnementale. Chez les patients souffrant d’arthrite psoriasique qui touche la colonne vertébrale, un allèle appelé HLA-B27 est présent dans environ 50 % des patients.
De nos jours, l’on vérifie si le patient est positif au gène HLA-B27 parmi des tests sanguins. D’autres gènes assez fréquents ont été trouvés chez ces patients.
La chute du nombre de cellules immunitaires T-auxiliaire chez les patients malades de sida encourage le développement et la progression du psoriasis. L’importance des substances infectieuses et d’autres facteurs environnementaux parmi les causes de l’arthrite psoriasique est actuellement un sujet de recherche parmi les scientifiques.

Les facteurs de risque de l’arthrite psoriasique
Le principal facteur de risque de l’arthrite psoriasique est celui génétique, à savoir ceux qui ont un proche atteint de psoriasis sont plus susceptibles de contracter la maladie. C’est tellement important que le médecin effectue une recherche dans le dossier médical pour diagnostiquer de façon plus certes l’arthrite psoriasique.

Qui tombe malade d’arthrite psoriasique ?
L’arthrite psoriasique apparaît chez les personnes entre 30 et 50 ans, cependant elle peut commencer dès l’enfance.
Les mâles et les femelles ont le même risque de contracter la maladie, c’est indépendant du sexe du patient (homme ou femme).
Les femmes sont plus susceptibles de tomber malade après la grossesse ou la ménopause, tandis que lorsqu’elles sont enceintes il y a une rémission.
L’uvéite est une inflammation de l’œil qui peut se produire chez les enfants souffrant d’arthrite psoriasique, c’est un trouble fréquent.
Environ 15 % des personnes atteintes de psoriasis tombent malades d’arthrite psoriasique. L’arthrite apparaît parfois avant les troubles de la peau.

 

Quels sont les signes et les symptômes de l’arthrite psoriasique ?

Les symptômes de l’arthrite psoriasique peuvent être semblables à l’arthrite rhumatoïde, le patient ressent :

  • Les douleurs articulaires
  • La raideur notamment le matin
  • La fatigue

Les articulations touchées par la maladie sont les mains, les poignets, les coudes, les épaules, les genoux, les chevilles, les pieds et la colonne vertébrale.
Dans certains cas, l’arthrite psoriasique affecte également les articulations sacro-iliaques, entre le bassin et le sacrum.
L’arthrite touchant plusieurs articulations de façon symétrique est connue comme arthrite psoriasique.
L’implication articulaire bilatérale de la maladie est presque identique à celle de la polyarthrite rhumatoïde.
D’autres fois c’est asymétrique, ce qui signifie qu’elle n’affecte pas les mêmes articulations des deux côtés du corps. L’implication des articulations interphalangiennes distales est très fréquente, il est plus rare dans la polyarthrite rhumatoïde.
Dans les cas plus graves, cela peut provoquer une incapacité physique de l’individu.
Les patients atteints de psoriasis ont des taches rouges enflammées sur la peau qui sont appelées « plaques ». Elles sont recouvertes d’écailles blanches ou argentées et apparaissent sur les coudes, les genoux ou d’autres parties du corps.
Un pourcentage significatif de ces patients a en outre le psoriasis de l’ongle dans lequel les ongles sont épaissis, perforés, plus blancs, soulevés du lit de l’ongle avec des stries transversales.
Environ 33 % des patients atteints d’arthrite psoriasique ont des problèmes oculaires : il y a une conjonctivite ou un problème plus grave, appelée iritis, qui provoque une douleur dans l’iris et peut provoquer la cécité.
L’arthrite psoriasique peut également endommager les organes internes en plus des yeux, elle peut provoquer une inflammation de l’aorte et des autres artères.
Parmi les conséquences, il y a un risque accru d’athérosclérose, de crise cardiaque et d’AVC.

 

Psoriasis,zones touchées,peauLe diagnostic de l’arthrite psoriasique

Lors de la visite, le médecin :

  • Examine soigneusement les articulations et évalue si elles sont enflammées
  • Cherche toute érosion, desquamation et d’autres anomalies sur les ongles
  • Appuie sur la plante des pieds et autour des talons pour trouver des petites surfaces souples, qui représentent un signe d’enthésite
  • Certains tests sont effectués pour exclure d’autres causes de douleur articulaire, telle que la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte.

Il ne faut pas confondre l’arthrite psoriasique avec l’arthrose, la première touche surtout les personnes entre 35 et 50 ans et est caractérisée par l’inflammation des articulations, tandis que l’arthrose est une maladie qui touche surtout les personnes âgées et est provoquée par la dégénérescence de certaines articulations (surtout les genoux, les hanches et les doigts).

Les examens parmi les appareils
La radiographie – L’imagerie par rayons X aide le médecin à détecter les changements articulaires qui se produisent dans l’arthrite psoriasique, mais pas dans les autres affections rhumatismales.

L’IRM – L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise les ondes électromagnétiques et un fort champ magnétique pour produire des images très détaillées des tissus du patient. Cet examen consiste généralement à examiner les tendons, les ligaments des pieds et la région lombaire.

Les examens de laboratoire

  • Le facteur rhumatoïde – c’est un anticorps souvent présent dans le sang des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, ce test aide le médecin à écarter la polyarthrite rhumatoïde.
  • La prise du sang – cet examen ne suffit pas à diagnostiquer l’arthrite psoriasique, la VS élevée et la PCR élevée peuvent indiquer une inflammation dans le corps, cependant elles sont non spécifiques et ces valeurs peuvent être provoquées par d’autres maladies.
  • L’arthrocentèse – A l’aide d’une longue aiguille, le médecin prélève une petite quantité de liquide synovial dans l’articulation touchée, souvent dans le genou. Les cristaux d’acide urique dans le liquide articulaire sont un signe de goutte, cela exclut l’arthrite psoriasique.

 

Où peut-on se traiter ?
Le médecin à consulter est le rhumatologue qui fait le diagnostic et prescrit le traitement le plus approprié.

 

Le remède contre l’arthrite psoriasique

Le traitement médicamenteux
Les médicaments utilisés pour l’arthrite psoriasique sont :

  • Les AINS – Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS soulagent la douleur et réduisent l’inflammation chez ces patients. Les AINS les plus efficaces sont prescrits par le médecin, tandis que les produits sans ordonnance les plus utilisés sont l’ibuprofène (Brufen) et le naproxène sodique. Les effets secondaires les plus fréquents sont le mal d’estomac, l’ulcère d’estomac, les problèmes de cœur, de foie et des reins
  • Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie ou ARMM – Ces médicaments ralentissent la progression de l’arthrite psoriasique et sauvent les articulations et les autres tissus des dommages permanents. Ceux plus utilisés sont le méthotrexate, l’adalimumab (Humira) et la sulfasalazine (Salazopyrine). Les effets secondaires varient, cependant l’on remarque souvent des dommages au foie, une aplasie médullaire ou des infections pulmonaires graves
  • Les immunosuppresseurs – ils agissent en diminuant l’activité du système immunitaire qui est anormale et incontrôlée dans l’arthrite psoriasique, ils augmentent toutefois la sensibilité du patient aux infections. Les immunosuppresseurs les plus utilisés incluent l’azathioprine (Imurel) et la ciclosporine (Sandimun)

La thérapie biologique
Les médicaments biologiques représentent un nouveau traitement de l’arthrite psoriasique. On les prend si :

  • L’arthrite psoriasique n’a pas répondu au moins à deux types différents d’ARMM
  • Le patient est intolérant au moins à deux types différents d’ARMM

Ces médicaments bloquent l’activité de substances chimiques particulières dans le sang appelées cytokines, qui déclenchent le système immunitaire contre les articulations du patient. Les patients souffrant d’arthrite psoriasique font souvent des injections d’adalimumab, d’étanercept, l’infliximab ou de golimumab.
L’effet secondaire le plus fréquent des médicaments biologiques est une réaction cutanée dans le point où l’on injecte le médicament : la peau apparaît rouge et gonflée, le patient ressent des douleurs, cependant il n’est pas un effet secondaire sérieux.
Ces thérapies provoquent toutefois d’autres effets secondaires sur le foie, les reins ou qui sont visibles à l’hémogramme, il faut donc effectuer des tests sanguins et d’urine pour vérifier sa présence.
La thérapie biologique augmente le risque d’infections : les patients qui les utilisent doivent consulter le médecin de confiance dès que les symptômes d’une infection surviennent, comme le mal de gorge, la fièvre ou la diarrhée.

Le médecin recommande d’habitude la prise d’un médicament biologique dans un premier temps pendant trois mois, il examine ensuite si le patient se sent mieux. Si la thérapie est efficace, le patient continue à prendre le médicament. Dans le cas contraire, le médecin recommande d’utiliser un médicament biologique alternatif ou de changer de thérapie.

Le traitement chirurgical

  • L’injection de produits à base de cortisone – l’on injecte le médicament dans l’articulation touchée par l’arthrite psoriasique, il est utile pour réduire rapidement l’inflammation
  • L’intervention chirurgicale par arthroplastie – Les articulations sévèrement endommagées par l’arthrite psoriasique sont remplacées par une prothèse artificielle de métal et de plastique

 

Les remèdes naturels

La physiothérapie et l’ostéopathie
La thérapie manuelle ne peut pas soigner l’arthrite psoriasique, cependant elle peut réduire la raideur, augmenter la force et améliorer la qualité de vie des patients souffrant de problèmes chroniques.

L’alimentation et le régime alimentaire pour l’arthrite psoriasique
Le régime alimentaire pour l’arthrite psoriasique est certainement le remède naturel le plus utile, l’alimentation appropriée comprend beaucoup d’aliments afin de fournir au patient les bonnes quantités de nutriments, de glucides, de lipides, de sels minéraux, de vitamines et de protéines. Dans ce régime il ne faut jamais oublier les fruits, les légumes et les céréales, tandis qu’il est préférable d’éviter les aliments riches en cholestérol et les gras trans ou saturés.
Pendant la journée il est préférable de faire des petits repas avec des intervalles courts, l’on ne recommande pas au patient de manger seulement lors du petit déjeuner, du déjeuner et du dîner.
Les fruits secs sont riches en nutriments et en acides gras essentiels oméga-3 qui sont nécessaires pour réduire l’inflammation des articulations, notamment l’on recommande : les noix, les amandes, les brocolis, les choux et les grains de lin.
Le médecin de confiance conseille au patient de limiter les sucres et le sel : l’on peut utiliser le miel, les épices ou des arômes naturels pour rendre les aliments plus savoureux.
Les aliments à éviter sont : la viande rouge et les aliments transformés comme les biscuits, les chips et les craquelins.

Le sport
Certaines activités sportives peuvent aggraver l’inflammation et provoquer la douleur ; si l’inflammation est toutefois légère, l’on recommande une activité physique douce et indolore, par exemple une promenade ou le cyclisme.

 

Le pronostic et l’évolution de l’arthrite psoriasique

Comme le psoriasis, l’arthrite psoriasique est une maladie chronique qui s’aggrave progressivement.
La progression de la maladie peut être interrompue par des périodes de rémission courtes ou longues.
En cas d’arthrite psoriasique mutilante, les articulations sont déformées de façon permanente, ces patients peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale par arthroplastie.
Le pronostic et l’évolution de la maladie varie d’un individu à l’autre et dépend également de la forme d’arthrite psoriasique qui affecte le patient. Par exemple, chez les patients HLA-B27 positifs il est fort probable que la maladie touche la colonne vertébrale.