Transplantation rénale

La transplantation rénale est une intervention chirurgicale d’ablation du rein malade et de remplacement avec un nouveau organe sain.
Les reins sont responsables de nombreuses fonctions corporelles, par exemple :

  • Régulation des électrolytes et le maintien de l’equilibre acide-base dans le corps.
  • Régulation de la pression sanguine.
  • L’excrétion des déchets toxiques tels que l’ammonium et l’urée.
  • Réabsorption des acides aminés, du glucose et la production d’hormones.
  • La production de la quantité nécessaire d’érythropoïétine et de la vitamine D.

 transplantation rénale, droit, gauche

Ce couple d’organes est situé derrière la cavité abdominale.

Classification

La transplantation rénale peut être divisée en 2 types :

  1. si le rein destiné à la transplantation provient d’une personne décédée, il est defini comme transplantation par donneur cadavre.
  2. le rein donné par une personne vivant est appellé transplantation par donneur vivant.

Les donneurs décédés peuvent être classifiés en deux types : la transplantation génétiquement corrélée (si le donneur est un membre de la famille) et la transplantation non corrélée (lorsque le donneur n’est pas biologiquement corrélé au destinataire).
Aujourd’hui il y a des recherches en phase avancée sur les reins artificiels qui sont obtenus par un cobaye avec les procédures suivantes :

  1. on extrait le rein du cobaye et on enlève les cellules de sorte qu’il ne reste que la structure faite surtout par des fibres de collagène ;
  2. on implante des cellules par le malade ;
  3. on effectue une transplantation qui ne cause pas de rejet parce qu’elle ne contient pas de cellules étrangères.

 

Raisons et indications de la transplantation rénale

La transplantation rénale peut être recommandée pour les personnes atteintes d’une insuffisance rénale terminale (IRT), une condition permanente d’insuffisance rénale qui prévoit souvent la dialyse (un processus utilisé pour éliminer les déchets et d’autres substances dans le sang).
Parmi les maladies rénales qui peuvent provoquer IRT il y a :

  • Infections urinaires répétées;
  • insuffisance rénale causée par le diabète ou l’hypertension artérielle, les personnes atteintes de diabète peuvent avoir besoin d’une transplantation rénale et du pancréas;
  • La maladie polykystique des reins ou d’autres maladies héréditaires;
  • La glomérulonéphrite, qui est une inflammation des unités de filtration du rein;
  • syndrome hémolytique et urémique, une maladie rare qui provoque une insuffisance rénale;
  • Le lupus et d’autres maladies du système immunitaire;
  • obstructions;
  • D’autres maladies telles que des malformations congénitales des reins, peuvent conduire à la nécessité d’une transplantation rénale.

 

Risques de la transplantation rénale

Après la transplantation des complications peuvent se vérifier, comme :

  • Hémorragie ;
  • infections ;
  • obstruction des vaisseaux sanguins du nouveau rein ;
  • pertes ou bloc urinaire dans l’uretère ;
  • mauvais fonctionnement du nouveau rein.

Même si le nouveau rein est nécessaire à l’organisme, il peut être rejeté. Le rejet est une réaction normale du corps vers un objet ou tissu étranger.

Lorsqu’on transplante un rein du corps du destinataire, le système immunitaire réagit à ce qu’il perçoit comme une menace et attaque le nouveau organe.
Pour permettre à l’organe transplanté de survivre dans le destinataire, on doit prendre des médicaments pour tromper le système immunitaire.
Les médicaments utilisés pour prévenir ou traiter le rejet ont des effets secondaires spécifiques qui dépendent du type de médicament administré.

Parmi les contre-indications à la transplantation rénale il y a :

  • Infection continue ou récurrente qui ne peut pas être traitée efficacement;
  • les métastases tumorales ou la propagation du cancer primaire à une ou plusieurs zones du corps;
  • une grave pathologie cardiaque ou d’autres maladies qui entravent la capacité à tolérer la chirurgie;
  • Conditions graves autres que la maladie rénale qui n’améliore pas après la transplantation;
  • La non-conformité avec la thérapie.

Il y pourrait avoir d’autres risques selon la maladie spécifique.
Il faut consulter le médecin pour toutes les préoccupations avant de la procédure.
Les enfants ayant une transplantation rénale peuvent avoir un bloc ou un ralentissement de la croissance.
Aujourd’hui les femmes ayant un rein transplanté peuvent faire face à une grossesse en toute sécurité.

 

La technique de la transplantation rénale

Généralement, la transplantation implique la suppression et le remplacement d’un seul rein. Parfois, les reins malades ne sont pas éliminés du corps et le rein transplanté est placé dans le bas-ventre. Dans cette situation l’artère du rein transplanté est liée à l’artère iliaque externe du destinataire.
La complication principale de cette procédure est le rejet, surtout lorsque le rein transplanté est fourni par une personne non génétiquement identique.
Le système immunitaire reconnaît le rein transplanté comme un élement étranger et il le rejette. Pour cette raison, il est nécessaire la suppression du système immunitaire avec des médicaments immunosuppresseurs appropriés.
Toutefois, le système immunitaire supprimé peut rendre le destinataire prédisposé aux infections.
Pour cette raison, il est essentiel de maintenir un équilibre pour éviter le rejet du rein transplanté et au même temps assurer la protection du patient des maladies infectieuses dangereuses.
Une condition importante pour le succès de la transplantation rénale est la compatibilité du groupe sanguin entre donneur et receveur.
Il est également souhaitable la compatibilité d’ALH (antigène leucocytaire humain) et des antigènes mineurs.
Les maladies cardiaques, la tumeur et les infections peuvent augmenter les complications liées à la transplantation.

Nouvelle technique chirurgicale
Précédemment, l’ablation du rein du corps du donneur vivant était ouverte.
Aujourd’hui on peut effectuer en laparoscopie soit l’ablation du rein du donneur soit la transplantation dans le destinataire.
Il suffit une incision de 5cm sur l’os pubien et 3 petites incisions dans l’abdomen pour implanter le rein.
Dans le passé l’incision était très longue, de l’abdomen jusqu’au dos.
Dans cette façon on réduit le temps de récupération, le saignement, les possibles complications et la douleur post-opératoire.
Dans certains endroits du monde on peut effectuer la transplantation avec le robot de Da Vinci qui permet un travail plus précis pour le médecin.

Combien de temps dure la chirurgie ?
L’intervention a une durée variable entre environ 2 et 4 heures.

 

Quand on a besoin de la transplantation rénale ?

Généralement, on conseille la transplantation rénale chez les patients affectés par une maladie rénale au stade terminale.
On effectue la transplantation rénale avec un organe provenient par un donneur décédé ou vivant.
La plupart des donneurs vivants doivent être génétiquement corrélés au patient. Toutefois, le développement de la technologie et la meilleure compréhension de la compatibilité de l’organe, permettent aux médecins d’évaluer aussi la transplantation par des donneurs non corrélés (pas de membres de la famille).

 

Conditions d’un donneur de rein

Le donneur du rein doit nécessairement être une personne saine, ayant une suffisance cardiaque et pulmonaire appropriée. Il doit résulter négatif à toute forme de maladie hépatique.
Ceux qui souffrent de VIH, maladies cardio-vasculaires, maladies infectieuses ou tumeurs en phase terminale ne peuvent donner leur rein.
Le donneur subit un processus de surveillance qui implique la correspondance entre le type de tissu et de sang du donneur et receveur.
On effectue aussi les analyses de sang et urinaires pour vérifer les niveaux de créatinine et des électrolytes.
Le donneur doit être majeur et doit éviter l’abus de substances ou d’alcool.
L’appareil urinaire du donneur, les vaisseux sanguins et le rein même devraient être sains pour la transplantation.
Le donneur du rein potentiel doit être disposé à donner le rein et ne doit pas être sous une contrainte mentale ou maladie qui peut rendre la transplantation risquée.

 

Risques de la transplantation rénale

La transplantation rénale implique des risques abordés au cours de la procédure chirurgicale et des risques ou des effets secondaires dûs aux médicaments anti-rejet.
Le corps du destinataire peut rejetter complètement l’organe transplanté avant même l’administration des médicaments post-opératoires.
Les possibles complications pendant ou immédiatement après la chirurgie sont la présence de caillots de sang, pertes ou saignements du tube qui lie le rein et l’uretère.
Les médicaments à prendre après la transplantation peuvent provoquer certains effets secondaires tels que acné, diabète, hypertension, taux de cholestérol élevé, gonflement et prise de poids.
Le besoin principal du donneur devrait être le respect des normes de sécurité sanitaires pour la transplantation, c’est-à-dire la correspondance parmi du sang, des tissus et la vraie volonté de donner.

 


Transplantation rénaleAprès la transplantation rénale

À l’hôpital
Après la chirurgie le patient est amené dans la chambre de récupération pour l’observation. Lorsque la pression sanguine, le pouls et la respiration sont stables, le patient peut être transféré à l’unité de soins intensif (ICU) de l’hôpital.
Généralement, la transplantation rénale a besoin d’une séjour à l’hôpital de 2/3 semaines.
Le rein par donneur vivant peut commencer à produire l’urine immédiatement, tandis que le rein du cadavre peut demander plus de temps.
Jusqu’à ce que la sortie d’urine n’est pas suffisante, une dialyse peut être nécessaire.
Un cathéter est présent dans la vessie pour drainer l’urine. La quantité d’urine est mesurée pour évaluer la fonction du nouveau rein.
On reçoit des fluides intraveineux avant de boire et manger de manière adéquate.
Les médicaments immunosuppresseurs (antirejet) sont étroitement surveillés pour assurer la dose meilleure et la meilleure combinaison de médicaments.
On prélève fréquemment des échantillons de sang pour surveiller l’état du nouveau rein et d’autres fonctions des organes tels que foie, poumons et système sanguin.
Le régime alimentaire passe peu à peu de liquides jusqu’à des aliments plus solides, lorsqu’ils sont tolérés.
L’apport de liquide peut être limité jusqu’à ce que le nouveau rein est complètement fonctionnel.
On peut commencer l’activité physique après le jour de l’intervention.

On doit sortir du lit et bouger plusieurs fois par jour.
Prendre des médicaments analgésiques pour soulager la douleur, comme prescrit par le médecin.
L’aspirine ou certains médicaments analgésiques peuvent augmenter la possibilité de saignement.
On ne doit prendre que les médicaments prescrits par le médecin.
Le médecin, le nutritionniste et le physiothérapeute vous apprendent à prendre soin d’eux-mêmes après la sortie de l’hôpital.

 

Évolution post-opératoire à la maison

Lorsqu’on rentre à la maison, il est important de maintenir la zone operée propre et sèche.
Le médecin fournit les instructions spécifiques pour le nettoyage.
Les points de suture ou agrafes chirurgicales sont éliminées pendant la visite de contrôle au clinique.
On ne devrait pas conduire pendant la période établie par le médecin.
On doit éviter toute activité ou position qui cause de la pression sur le nouveau rein.
On peut appliquer d’autres limitations aux activités.
On doit informer le médecin en cas de :

  • fièvre, qui peut indiquer un rejet ou un infection des voies urinaires ;
  • rougeur, gonflement, saignement ou d’autres drainages du site d’incision ;
  • augmentation de la douleur autour de la zone d’incision, qui peut indiquer un rejet ou infection.

La fièvre et la douleur aux reins sont certains des symptômes plus fréquents du rejet.
L’élévation du niveau de créatinine dans le sang (prise de sang pour mesurer la fonction rénale) et/ou de la pression sanguine (surveillée par le médecin) peut indiquer le rejet.
Les symptômes du rejet peuvent ressembler à d’autres maladies ou problèmes. On doit consulter le médecin en cas de doutes : les visites fréquentes et les contacts sont essentiels.
La convalescence dure environ 2/3 mois pour retourner à la vie normale pre-opératoire.

 

Combien de temps un rein transplanté dure ?

Certaines personnes réussissent à survivre toute la vie avec la même transplantation, mais la durée moyenne peut être lite dans le tableau ci-dessous :

Durée Pourcentage des patients
1 an 90%
5 ans 80%
10 ans 70%

 

Quelle est l’espérance de vie ? Le pronostic

Les espérances de vie d’un patient ayant une transplantation rénale sont très améliorées dans les dernières années parce qu’il y a des médicaments anti-rejet qui ont réduit le problème du rejet.
Aujourd’hui la survie d’un patient ayant un seul rein est la même des personnes ayant deux reins.