Insuffisance rénale chronique ou aiguë

L’insuffisance rénale chronique se développe dans quelques mois ou années.
Dans cette maladie les reins ne fonctionnent plus correctement.

Causes de l’insuffisance rénale chronique

Il existe plusieurs maladies sous-jacentes qui peuvent influencer le fonctionnement des reins. Les personnes souffrantes de diabète de type I ou de type Il sont plus susceptible d’atteindre cette maladie du rein.

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Parmi les causes de l’insuffisance rénale chronique il y a :

  • pression élevée ;
  • gonflement de la prostate ;
  • calculs rénaux ;
  • tumeur du rein ;
  • tumeur de la vessie ;
  • infections rénales répétées ;
  • maladies autoimmunes comme le Lupus ;
  • durcissement des artères ;
  • glomérulonéphrite aiguë (cause une insuffisance rénale rapidement progressive) ;
  • elle peut être une complication d’une chirurgie importante ;
  • effets secondaires de certains médicaments.

 

Stades de l’insuffisance rénale

Selon la gravité de la maladie il y a 5 stades différents.

Stade I : dans cette phase il n’y a pas de dommages signifiants et les reins fonctionnent presque normalement. La valeur TFG est supérieure à 90% (TFG est l’acronyme de la filtration glomérulaire et il est utilisé pour mesurer le fonctionnement du rein).
Il est difficile de diagnostiquer la maladie parce qu’elle est presque complètement asymptomatique.

Stade II : la fonction rénale est compromise de manière moderée et le TFG est compris entre 60 et 89%.
On peut identifier la maladie à travers les analyses de sang, des urines et les examens par imagerie. On peut effectuer le diagnostic à travers la radiographie, l’IRM, l’échographie et le scanner.
Dans cette phase les symptômes ne sont pas encore identifiables.
Généralement, la dialyse n’est pas nécessaire si une personne est diagnostiquée dans la deuxième phase de l’insuffisance rénale.

Stade III : cette maladie au troisième stade est plus grave, la fonction rénale descend à un niveau moderé et le TFG est environ 30-59%.
Dans cette phase les premiers symptômes se produisent chez le patient.
Il ressent de la fatigue et de l’essoufflement.
Les liquides s’accumulent dans différentes parties du corps et ceci est visible à cause du gonflement des mains et des jambes.
Aussi la couleur de l’urine de la personne montre des changements identifiables. Elle devient orange foncé, rouge ou marron.
Une personne diagnostiquée dans la troisième phase peut consulter un néphrologue, qui effectue différents tests de laboratoire pour comprendre la cause principale du problème et ensuite prescrit le type de traitement.
Une personne dans cette phase peut consulter un nutritionniste qui indique le régime alimentaire à suivre.
Si un patient est affecté par le rein polykystique, il peut ressentir de la douleur dans la partie postérieure du corps autour de la zone où se trouvent les reins.

Insuffisance rénale chronique ou aiguëStade IV : lorsque le TFG descend encore, le patient commence à montrer d’autres symptômes. Avec l’augmentation de la teneur en urée dans le sang du patient, généralement, une mauvaise haleine se développe.
La nausée et la perte d’appetit sont des symptômes fréquents de la quatrième phase de l’insuffisance rénale chronique. Il y a une variété de problèmes nerveux et on perd la capacité de concentration.
Ici, la fonction du rein est gravement affectée et le TFG est bas, environ 15-29%.

Stade V : est la phase finale où se produit l’insuffisance rénale terminale.
La valeur de TFG est juste en dessous de 15%.
Avec l’affaiblissement des reins, la miction du patient se réduit peu ou presque rien. Dans la quatrième phase de l’insuffisance rénale chronique le traitement plus conseillé est la transplantation rénale, même si le patient peut être maintenu par hémodialyse ou dialyse péritoneale pendant une certaine periode.

 

Classification

Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle ou prérénale
L’insuffisance rénale aiguë prérénale est une soudaine perte de fonction rénale à cause d’une réduction de l’afflux sanguin aux reins.
Il n’y a pas de problèmes sur la capacité de filtrer des reins.

Insuffisance rénale aiguë organique ou intrinsèque
L’insuffisance rénale aiguë intrinsèque est une perte soudaine de la fonction rénale causée par un dommage rénal interne. 90% des cas de cette forme d’insuffisance rénale aiguë sont provoqués par des toxines ou un’insuffisante quantité d’oxygène disponible dans les reins (ischémie).

 

Insuffisance rénale aiguë obstructive ou post-rénale

Une obstruction partielle du débit urinaire provoque une augmentation de pression dans les reins qui sont endommagées, généralement il est bilatéral.
Parmi les causes il y a :

  1. le gonflement de la prostate,
  2. calculs rénaux,
  3. calculs dans la vessie,
  4. vessie neurogène.

 

Insuffisance rénale aiguë

L’insuffisance rénale aiguë est la perte rapide de fonction du rein.

Symptômes de l’insuffisance rénale
Les symptômes qui se produisent dans l’insuffisance rénale aiguë et chronique peuvent être : 

Oedème : la réduite fonction excrétive conduit à la rétention d’eau dans les tissus corporels, en causant le gonflement. Le visage, les mains et les jambes (surtout les pieds et les chevilles) se gonflent à cause de cette accumulation de liquides.

Vomi et diarrhée : l’accumulation d’excessives quantités d’urée et d’autres déchets dans le sang entraîne nausée et vomi. Chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique le vomi se produit généralement le matin, tandis que les personnes atteintes d’insuffisance rénale aiguë avertissent de fréquents épisodes de vomi dans une période de 2-3 jours. Il est souvent accompagné par la diarrhée.

Déshydratation : la perte excessive de liquides à travers le vomi et diarrhée entraîne la déshydration et le soif excessive.

Difficulté de respiration : l’incapacité à se débarasser des liquides en excès peut causer l’accumulation dans les poumons et l’essoufflement.
La capacité de transporter l’oxygène de sang se réduit à cause de l’augmentation de la toxicité, qui provoque une respiration lourde.

Presence de sang dans les fèces : en cas extrèmes, l’insuffisance rénale peut provoquer une hémorragie gastrique ou intestinale.
Ceci est indiqué par la présence de sang dans les fèces.
Les fèces noirâtres et goudronneuses indiquent des hémorragies dans la voie gastro-intestinale supérieure.

Symptômes neurologiques et neuromusculaires : l’insuffisance rénale entraîne l’augmentation des niveaux de phosphate dans le sang, qui affecte la fonction neuromusculaire et des nerfs périphériques. Dans cette façon ils peuvent se produire :

  • douleurs et spasmes musculaires ;
  • confusion ;
  • irritabilité ;
  • dépression ;
  • sautes d’humeur ;
  • désorientation ;
  • engourdissement et picotements dans les membres.

Symptômes urinaires : selon la cause et l’altération phisilogique, il se produit le réduction ou l’augmentation de la prodution d’urine et de la fréquence.
Les signes et les symptômes urinaires importants de l’insuffisance rénale sont :

  • Oligurie / Iperuria;
  • Miction excessive la nuit (nycturie);
  • Miction douloureuse;
  • Décoloration de l’urine;
  • Sang dans l’urine;
  • Des quantités élevées de protéines dans les urines.

Autres symptômes :

  • Des ecchymoses ou des contusions ;
  • La mauvaise haleine ;
  • bouche amère ;
  • Hyperglycémie en raison de la baisse de l’expulsion du calcium ;
  • fatigue

 

Symptômes spécifiques de l’insuffisance rénale aiguë
Les individus à risque présentent une familiarité au diabète, l’hypertension, des problèmes cardiaques et des maladies hépatiques ou rénales.
Parmi les autres symptômes de l’insuffisance rénale aiguë il y a :

  • Tremblements des mains ;
  • Goût métallique dans la bouche ;
  • Saignement de nez ;
  • Une douleur intense juste sous les côtes ;
  • Hoquet persistant ;
  • Convulsions (dans les cas plus graves).

Symtômes spécifiques de l’insuffisance rénale chronique
Les personnes diagnostiquées par des maladies telles que le diabète, le lupus, la tumeur de la vessie, la sclérodermie,la vascularite, l’infection des reins, des calculs rénaux, la sténose de l’artère rénale et l’hypertension ont un risque plus élevé de développer une insuffisance rénale chronique.
Les symptômes plus fréquents comprennent :

  • l’insomnie ;
  • L’apnée obstructive du sommeil ;
  • l’anémie ;
  • Douleur abdominale chronique légère ;
  • malaise général ;
  • la peau sèche et / ou des démangeaisons ;
  • somnolence ;
  • Mal de tête fréquent ;
  • aménorrhée ;
  • Perte de poids.

 

Insuffisance rénale chez les personnes âgéesfromage, régime alimentaire, insuffisance rénale

La vieillesse est l’un des facteurs de risque de la maladie rénale, à cause des changements anatomiques et fonctionnels liés à l’âge dans les reins.
Avec l’augmentation de l’âge, le nombre de néphrons (les unités fonctionnelles des reins) diminue est ceci baisse la fonctionne rénale.
Toutefois, chez les personnes âgées, le motif plus fréquent de l’insuffisance rénale est le rétrécissement des artères rénales à cause du dépôt de graisse sur la paroi des artères.
Les symptômes de l’insuffisance rénale se produisent souvent avec les problèmes liès à la cognition et à l’immunité.
Ceci comprennent :

  • disfonction du système immunitaire ;
  • diminution de la capacité de concentration ;
  • déficits de memoire ;
  • diminution de la capacité d’attention ;
  • délire ;
  • réduction de la fluidité verbale.

 

Diagnostic de l’insuffisance rénale

L’insuffisance rénale peut être confirmée à travers des enquêtes hématologiques, y compris les examens de laboratoire (analyses de sang et urinaires) et des examens par imagerie.
L’azote uréique (BUN) et les niveaux de créatinine dans le sang sont les indicateurs de la santé rénale ;
les valeurs de référence de la créatinine sont :

  • Hommes adultes : 0.8-1.3 mg/dl
  • Femmes adultes : 0.6-1.1 mg/dl

Le contenu protéique et le volume de l’urine ;
L’échographie abdominale pour vérifier la réduction de la taille du rein ;
Le scanner ou l’IRM sont recommandés afin d’identifier la présence de toute croissance anormale ou obstruction ;
La biopsie.

 

Traitement de l’insuffisance rénale

La maladie est traitée par le néphrologue. Lorsque les signes et les symptômes suggèrent l’insuffisance rénale aiguë, on effectue une série d’eprouves de laboratoire sur le patient. Ceci comprennent les analyses de sang, des urines, les examens par imagerie, l’échographie, etc.
Si les résultats sont positifs, le patient doit être hospitalisé.
Le médecin cherche à découvrir la cause exacte du problème.
Ensuite il tente de traiter cette infection particulière ou lésion pour restaurer la normale fonction rénale.
Si nécessaire, il cherche à améliorer le flux sanguin aux reins.

On prend des mesures aussi pour assurer la guérison des reins endommagés. Elles dépendent en grande partie de la condition du patient.
Si le patient est déshydraté, on administre le fluide intraveineux pour remplacer la perte de liquides et pour hydrater le corps.
Les patients qui ont accumulés une quantité élevée de liquide dans le corps doivent prendre les médicaments diurétiques pour éliminer les liquides en excès.
En outre ces patients doivent limiter la prise de liquides qui devraient être proportionnelle à la production d’urine.

Dans certaines personnes la plupart de potassium dans le sang est nocive pour la santé du coeur. Donc les niveaux de potassium dans le sang doivent être surveillés avec l’aide de médicaments.
À cause de la diminution des niveaux de calcium, certains patients ont besoin de l’infusion de ce sel minéral.
Les antibiotiques sont prescrits pour réduire le risque d’infection.
Avec les médicaments, l’alimentation correcte pour l’insuffisance rénale est également importante pour minimiser l’accumulation des toxines.
On recommande souvent aux patients un régime alimentaire faible en protéines avec une utilisation limitée de sel et d’autres électrolytes.
Certains patients peuvent subir une dialyse pour la suppression de l’accumulation de toxines dans le corps.
Ceux qui souffrent d’insuffisance rénale devraient éviter ou réduire la prise de certains médicaments tels que l’allopurinol (Zyloric ®), l’azithromycine (Zithromax ®), valacyclovir (Zelitrex ®) et de l’héparine.

 

Qu’est-ce que la dialyse rénale ?

La dialyse est une procédure recommandée pour les personnes affectées par l’insuffisance rénale. Les deux formes de dialyse sont l’hémodialyse et la dialyse péritonéale.
Dans l’hémodialyse, le processus de purification de sang est effectué par un filtre spécial appelé dialyseur. Pendant ce processus, le sang est transporté à travers des tubes dans le dialyseur qui tamise les déchets, les sels et l’eau en excès. Le sang purifié est renvoyé au corps à travers une autre série de tubes.
L’autre technique est appelée dialyse péritonéale et implique l’utilisation des cellules des tissus corporels dans la cavité abdominale pour filtrer le sang.
Dans la cavité abdominale un liquide spécial est inséré par un tube en plastique appelé cathéter.
Le fluide se déplace autour de l’intestin et les parois intestinales agissent comme un filtre entre ce liquide et le flux sanguin.
Ce fluide est utilisé pour éliminer du corps les déchets et de l’eau en excès.
La médecin indique au patient la quantité maximale de liquides qu’il faut boire.

Quand on doit commencer la dialyse ?
Il n’existe pas de valeur des analyses de sang indiquant le moment plus approprié pour ce traitement, mais lorsque la fonction rénale est compromise il faut commencer dès que possible.

 

Régime alimentaire conseillé

Il n’y a pas de remèdes naturels pour l’insuffisance rénale, mais l’alimentation peut réduire la surcharge sur le reins .
L’excessive consommation d’aliments riches en protéines favorise certaines maladies rénales. Par conséquent, le médecin conseille de limiter l’apport protéique.
Les aliments tels que la viande, des oeufs et les produits laitiers devraient être évités autant que possible lorsqu’on suit un régime alimentaire idéal pour l’affaiblissement rénal. On conseille aussi de limiter la consommation de végétaux riches en protéines.
Les aliments riches en glucides complexes tels que les céréales et les aliments complets sont sans danger pour la santé. Puisque l’insuffisance rénale provoque le dépôt des toxines et des sels dans le corps, on doit réduire l’apport externe de ces substances.
On devrait préparer des recettes à faible teneur en sodium, autrement on risque la rétention hydrique dans le corps.
Les aliments riches en potassium et phosphore (fromage, levure, viande, amandes, etc.) doivent être consommés en de petites quantités.

 

Le dommage rénale est réversible ?

La réponse à cette question dépend du stade de l’insuffisance rénale.
La dimimution de la fonction rénale est réversible.
La suppression de l’obstruction provoquant l’insuffisance rénale aiguë, le traitement du diabète et de la tension artérielle peuvent inverser partiellement les dommages aux reins. Ces méthodes aident à prévenir la détérioration des reins qui pourraient causer la mort.
Le dernière stade de l’insuffisance rénale est l’urémie, qui est l’accumulation d’urée et de substances azotées dans le sang.