Défaillance rénale

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aiguë ?

La défaillance rénale aiguë ou insuffisance rénale aiguë est la perte soudaine de la fonction des reins.
Les reins éliminent les déchets des organes et maintiennent l’équilibre d’eau, sel et d’autres minéraux (électrolytes) dans le sang.

Lorsque les reins cessent de fonctionner il y a une accumulation de déchets, fluides et électrolytes dans le corps.
Ceci se produit surtout chez les personnes âgées et peut causer des problèmes graves.

reins , anatomie

Qu’est-ce qui se passe dans des conditions normales?
Les reins sont deux organes en forme d’haricot, chacun de la taille d’un poing, situés dans la partie postérieure de l’abdomen sur les deux côtés de la colonne vertebrale.
Les reins sains produisent l’urine pour purifier le sang des déchets. Ils rééquilibrent aussi les élements essentiels comme du sodium et du potassium et fournissent les hormones nécessaires pour réguler la pression sanguine ou la production des globules rouges.

 

Quels sont les différents types d’insuffisance rénale?

Il y a deux types principaux d’insuffisance rénale :l’insuffisance rénale aiguë et chronique.

  • L’insuffisance rénale aiguë (ARF) se produit lorsque les reins cessent soudainement de filtrer les déchets du sang.
  • L’insuffisance rénale chronique (CRF) se développe lentement avec peu de symptômes dans les phases initiales.

 

Quelle est la cause de défaillance rénale aiguë ?

La défaillance rénale aiguë est dûe à 3 causes principales :

  1. la soudaine baisse du flux sanguin aux reins.
    Cet afflux peut être réduit par la perte abondante de sang, par une blessure ou une infection appelée septicité. Le manque de fluides dans le corps (déshydratation) peut endommager les reins.
  2. Des dommages à cause de certains médicaments, poisons ou infections. La plupart des personnes ne présentent pas de problèmes rénaux après avoir pris des médicaments.
    Le risque d’avoir un problème rénal par des médicaments augmente chez les personnes ayant de graves problèmes de santé à long terme.
  3. Une soudaine défaillance qui empêche la fuite d’urine par les reins.
    La défaillance peut être causée par des calculs rénaux, une tumeur, un accident ou le gonflement de la prostate.
    Chez les enfants l’obstruction peut être provoquée par des malformations congénitales des voies urinaires.

 

Exemples de médicaments qui peuvent endommager les reins :

  • des antibiotiques, comme la gentamicine et la streptomycine.
  • Des médicaments antiinflammatoires, comme le naproxène et l’ibuprofène.
  • Certains médicaments antihypertenseurs, comme les inhibiteurs de l’ECA.
  • Certains opioïdes tels que la morphine.
  • Les colorants utilisés dans certaines radiographies.

La défaillance rénale aiguë est plus fréquente chez :

  1. les personnes âgées.
  2. Les personnes atteintes de pathologies à long terme comme les maladies hépatiques et rénales, diabète, hypertension, insuffisance cardiaque ou obésité.
  3. Les personnes déjà très malades qui se trouvent en hôpital ou en soins intensifs.
  4. La chirurgie cardiaque ou de l’estomac et la transplantation de la moelle osseuse peuvent augmenter le risque de maladies rénales.
  1. Après l’opération on peut développer l’insuffisance rénale.

 

Symptômes et conséquences de la défaillance rénale

Parmi les symptômes de la défaillance rénale aiguë il y a :

  • diminution de la production d’urine ;
  • gonflement surtout des jambes et des pieds ;
  • manque d’appétit ;
  • confusion mentale, anxieté, agitation ou somnolence ;
  • mal au dos surtout d’un seul côté, droit ou gauche.

Certaines personnes ne manifestent pas de symptômes. Pour les personnes malades, la cause de la défaillance rénale peut provoquer des autres symptômes.

 

Diagnostic de la défaillance rénale aiguë

La défaillance rénale aiguë est souvent diagnostiquée pendant un séjour à l’hôpital pour une autre cause.
Pour ceux qui sont à l’hôpital, les examens qui sont effectués pour d’autres maladies peuvent identifier un problème rénal.
Ceux qui ne sont pas à l’hôpital mais ressentent les symptômes de la défaillance rénale peuvent consulter un médecin qui demande quels médicaments ils prennent et quels examens ont été effectués.
Les symptômes peuvent aider à déterminer la cause du problème rénal.
Les examens de sang et des urines peuvent contrôler la fonction rénale. L’analyse chimique peut montrer les taux normaux de sodium, potassium et calcium.
On peut effectuer aussi une échographie qui permet au médecin de visualiser une image des reins.

 

Traitement de la défaillance rénale

Généralement, le traitement de l’insuffisance rénale aiguë implique le séjour à l’hôpital.
La durée du séjour depend de la cause de la défaillance rénale et du temps de récupération des reins.

Traiter la cause sous-jacente de l’insuffisance rénale
Le traitement de l’insuffisance rénale aiguë sert à identifier la maladie ou l’accident qui initialement a endommagé les reins.
Les options de traitement dependent de la cause de la défaillance rénale.

Traiter les complications jusqu’à la récupération des reins
Le médecin devrait prévenir les complications et permettre aux reins de guérir.
Les traitements aidant à prévenir les complications comprendent:

  • traitements pour équilibrer la quantité de liquides dans le sang.
    Si l’insuffisance rénale aiguë est causée par un manque de fluides dans le sang, le médecin peut conseiller l’injection de liquides intraveineux. Dans d’autres cas, la défaillance rénale aiguë peut causer l’accumulation de liquides et provoquer le gonflement des bras et des jambes. Dans ces cas, le médecin peut conseiller des médicaments (diurétiques) qui facilitent l’élimination des liquides du corps, par exemple la furosémide (Lasix).
  • Médicaments pour le contrôle du potassium dans le sang. Si les reins ne filtrent pas correctement le potassium du sang, le médecin peut prescrire du calcium, du glucose ou polystyrène sulfonate de sodium (Kayexalate, Kionex) afin d’éviter l’accumulation de taux élevés de potassium. L’excès de potassium dans le sang peut causer des arythmies et une faiblesse musculaire.
  • Médicaments pour restaurer les niveaux de calcium dans le sang. Si les niveaux de calcium dans le sang sont trop bas, le médecin peut recommander l’infusion de calcium.
  • Dialyse pour éliminer les toxines du sang. Si les toxines s’accumulent dans le sang, une hémodialyse temporaire (dialyse) pourrait être nécessaire afin d’éliminer les déchets et les liquides en excès du corps pendant la guérison rénale. La machine de dialyse réalise la fonction d’un rein artificiel et peut aider à éliminer aussi le potassium en excès du corps.
    Pendant la dialyse, on insère un cathéter dans l’abdomen du patient et une machine pompe le sang hors du corps à travers un rein artificiel (dialyseur) qui filtre les déchets. Ensuite elle renvoie le sang dans le corps.
    Le patient qui effectue ce traitement ne peut pas boire trop.

Il n’y a pas de remèdes naturels pour la défaillance rénale.

 

Transplantation rénale

Lorsque la fonction des reins descend sous 10% par rapport à la normalité, généralement la gestion conservatrice ne suffit plus à contrôler les symptômes de l’insuffisance rénale.
La dialyse est urgente lorsque le patient présente des symptômes incontrôlés (par exemple la nausée et l’anorexie), des élevés niveaux sanguins de potassium resistents au traitement médical, péricardite (enflammation du revêtement extérieur du cœur) et des dommages aux nerfs.
La transplantation rénale est devenue le meilleure traitement pour de nombreuses personnes atteintes d’insuffisance rénale au stade final.
Dans les dernières 5-10 années la plupart des hôpitaux a atteint des taux de succès plus spécifiques et moins toxiques.
Le succès de la transplantation a tendu les temps d’attente pour les organes prélevés sur des cadavres et de nombreux patients restent en dialyse pendant des années jusqu’à la disponibilité de l’organe.
L’avantage d’avoir un donneur vivant est la capacité d’effectuer la transplantation avec des temps d’attente courts et dans de nombreux cas comme une procédure prévue avant que le destinataire a besoin de la dialyse.
En outre, les résultats de la transplantation rénale par un donneur vivant sont meilleurs que ceux par donneur décédé.
Dans les grands hôpitaux, les transplantations rénales par donneur vivant correlé et non correlé sont devenues des options intéressantes pour éviter les temps d’attente des organes par les donneurs décédés.

 

Défaillance rénaleLa défaillance rénale aiguë peut causer des problèmes durables ?

Les médecins peuvent résoudre les problèmes qui causent l’insuffisance rénale.
Le traitement dure quelques jours ou semaines. Les reins de ces personnes fonctionnent assez bien pour vivre normalement.
D’autres personnes pourraient subir des dommages permanents aux reins qui conduisent à la maladie rénale chronique.
Ces personnes doivent effectuer la dialyse régulierment ou subir la transplantation rénale.
Les personnes âgées et les personnes affectées par d’autres maladies ne pourraient pas guérir.
Généralement, les personnes meurent à cause de la maladie qui a provoquée la défaillance rénale.

 

Combien de temps on peut vivre ? Pronostic et espérances de vie de la défaillance rénale

La défaillance rénale aiguë et les complications immédiates comme la rétention hydrique, les niveaux élevés d’acide et potassium et l’augmentation de l’azote uréique dans le sang peuvent être traités avec succès.
Le taux de survie global est environ 50%.
Malheureusement, la mort est inévitable au moins dans 50% des personnes ayant des blocs dans différents organes au même moment.
La survie est de 90% si l’insuffisance rénale aiguë est causée par la réduction du flux sanguin après l’hémorragie, vomi ou diarrhée, c’est-à-dire des conditions réversibles avec le traitement.
Environ 10% des personnes qui survivent à la défaillance rénale aiguë nécessite de la dialyse ou de la transplantation rénale parce que la fonction des reins se détériore lentement.
Avec la dialyse, les patients peuvent survivre aussi pendant de nombreuses années.
Les femmes atteintes d’insuffisance rénale qui projettent une grossesse devraient d’abord consulter un néphrologue.

 

On peut prévenir la défaillance rénale aiguë ?

La meilleure façon de prévenir l’insuffisance rénale aiguë est de prendre les mesures nécessaires pour rester en bonne santé.
En cas d’hospitalisation pour une chirurgie ou pour une maladie, on doit être conscient des risques et des complications liés à la procédure.
Signaler immédiatement toutes altérations dans la production de l’urine.
Suivre les instructions du médecin.

 

Questions fréquentes

Le médecin dit que la prostate grande a causé de légers dommages aux reins.

Qu’est-ce qu’on peut faire ?
L’obstruction de la vessie pas traitée, causée par l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) peut conduire à l’insuffisance rénale chronique. Si ceci est l’unique cause du CRF, on doit évaluer le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate.
La plupart du temps, d’autres symptômes de l’HBP se manifestent avant de développer une défaillance rénale. L’urologue peut expliquer les différentes options de traitement.

J’ai le diabète et mon médecin dit que les reins sont sains. Je pourrais avoir une insuffisance rénale, comme ma grand-mère?

Des études récents ont demontré qu’une surveillance attentive des niveaux de sucre peut empêcher toutes sortes de problèmes liés au diabète, y compris l’insuffisance rénale.
Des contrôles réguliers et le travail de laboratoire peuvent aider le médecin à prescrire des médicaments pour le diabète et les reins.

J’ai besoin de la transplantation rénale, mais je ne veux pas être sur une liste. Mon meilleur ami peut donner le reins ?

Si son ami est sain, a un groupe sanguin compatible et passe de différentes analyses de sang et de dépistage, il peut agir comme un donneur. Les transplantations rénales provenant de donneurs vivants non apparentés sont de plus fréquents.
Même les étrangers commencent à donner les reins aux patients qui ont besoin de la transplantation rénale.