Prolapsus rectal

Le prolapsus rectal signifie qu’une partie ou bien toute la paroi du rectum glisse hors de son siège anatomique et sort de l’anus.

Il existe trois types de prolapsus rectal.

  • Prolapsus partiel (aussi appelé prolapsus muqueux). Le revêtement (la muqueuse) du rectum glisse hors de son siège et dépasse de l’anus. Cela peut se produire quand on fait un effort pour déféquer. Le prolapsus partiel est plus fréquent chez les enfants de moins de 2 ans.
  • Prolapsus complet. Toute la paroi du rectum glisse hors de son siège et dépasse de l’anus. Au début, cela ne peut se produire que pendant la défécation. Dans les derniers stades, cela peut se produire aussi quand le patient est debout ou quand il marche. Dans certains cas, le tissu prolapsé peut rester hors du corps de manière permanente.
  • Prolapsus interne (invagination intestinale). Une partie de la paroi du gros intestin (côlon) ou du rectum peut glisser dans ou sur une autre partie, c’est-à-dire qu’elle se plie comme un petit télescope. Le rectum ne dépasse pas de l’anus. L’invagination est plus fréquente chez les enfants. Elle affecte rarement les adultes. Chez les enfants, la cause n’est généralement pas connue.
    Chez les adultes, elle est généralement liée à un autre problème intestinal, comme une croissance du tissu de la paroi intestinale (par exemple un polype ou une tumeur).

Dans les cas les plus graves de prolapsus rectal, une section du gros intestin descend de sa position normale, étant donné que les tissus qui le maintiennent cèdent.
En général, la partie initiale du rectum est caractérisée par une courbe accentuée. En cas de prolapsus rectal, les courbes dans le rectum peuvent se redresser et retenir les selles à l’intérieur du corps devient difficile. La conséquence est l’incontinence fécale.
Le prolapsus rectal est plus fréquent chez les enfants et chez les personnes âgées, notamment les femmes.

 

Quelles sont les causes de prolapsus rectal ?

De nombreuses maladies peuvent provoquer un prolapsus rectal, parmi lesquelles nous pouvons citer :

1.La constipation chronique ou la diarrhée chronique.
2.L’âge. Les muscles et les ligaments du rectum et de l’anus s’affaiblissent avec l’âge. D’autres structures proches de la zone pelvienne se desserrent avec l’âge. Cela s’ajoute à la faiblesse générale de cette zone du corps.
3.L’affaiblissement du sphincter anal. C’est le muscle qui contrôle la sortie des selles du rectum.
4.De précédentes lésions dans la zone pelvienne ou anale.
5.Des dommages aux nerfs. Si les nerfs qui contrôlent la capacité de contracter les muscles du rectum et de l’anus sont endommagés, le prolapsus rectal peut se manifester. Un dommage du nerf peut être causé par une grossesse, par un accouchement vaginal difficile, par une paralysie du sphincter anal, par des traumatismes de la moelle épinière, par des lésions au dos ou par des interventions chirurgicales dans la zone pelvienne.
6.D’autres maladies, troubles et infections. Le prolapsus rectal peut être une conséquence du diabète, de la mucoviscidose, d’une maladie pulmonaire obstructive chronique, d’une hystérectomie et d’infections intestinales causées par des parasites (par exemples les oxyures et les trichures). De plus, il peut être une conséquence de maladies causées par une mauvaise alimentation ou par la difficulté à digérer les aliments.

 

Symptômes du prolapsus rectal

Les signes et les symptômes du prolapsus rectal dépendent de la gravité. Nous pouvons citer par exemple :

  • Des douleurs au bas ventre ou une gêne ressentie à l’intérieur de l’intestin ;
  • Des pertes de sang et de mucus par l’anus ;
  • Une sensation de constipation : le rectum ne se vide jamais complètement après avoir déféqué ;
  • Des difficultés pendant la défécation ;
  • La saillie du rectum à travers l’anus ;
  • La nécessité d’utiliser de grandes quantités de papier toilette pour nettoyer l’anus après la défécation ;
  • La perte de selles liquides, notamment après la défécation ;
  • L’incontinence fécale, ou réduction de la capacité à contrôler l’intestin.

Douleur rectale
Le prolapsus rectal peut provoquer une douleur sourde dans le rectum. Toutefois, ce symptôme ne se manifeste pas dans tous les cas et peut varier d’un individu à l’autre. La douleur peut aussi être accompagnée d’un ulcère rectal qui peut être provoqué par le prolapsus rectal. L’ulcération se manifeste généralement sur la paroi antérieure du rectum et peut être accompagnée de saignements rectaux.
La douleur rectale doit être examinée par un médecin.

 

Diagnostic de prolapsus rectal

Le prolapsus rectal se diagnostique par un examen. Dans les cas où le rectum reprendrait sa place après la défécation, le patient devrait retenir les selles jusqu’à la visite médicale pour montrer le prolapsus au médecin et pour confirmer ainsi le diagnostic.
Si l’on suspecte un cas de prolapsus interne, les tests diagnostiques sont l’échographie, la radiographie et la mesure de l’activité musculaire anorectale (manométrie anorectale). Si le patient a souffert d’une perte de sang rectale, le médecin peut décider d’effectuer une série d’examens pour vérifier la présence d’autres maladies comme le cancer intestinal.
Environ 11 % des enfants qui présentent un prolapsus rectal souffrent de mucoviscidose. Il est donc important d’effectuer les examens en bas âge.

Conseils pour réduire au minimum l’incontinence fécale et la coloration

  • Maintenir une consistance des selles moelleuse et bien formée – la diarrhée aqueuse pourrait sortir contre la volonté du patient.
  • Les serviettes humides sans alcool ou les lingettes peuvent aider à maintenir l’anus propre.
  • Nettoyer enfin à l’aide d’une serviette humide.
  • On conseille d’établir un horaire fixe pour aller aux toilettes.
  • Parler avec le médecin à propos de la possibilité d’utiliser un suppositoire doux pour vider les éventuels résidus intestinaux.
  • Essayer d’éviter les substances irritantes pour l’intestin comme la caféine et les aliments épicés.
  • Utiliser une crème autour de l’anus pour éviter les blessures.
  • Un petit chiffon pour le retrait du maquillage des yeux peut être une bonne protection contre la mauvaise odeur et les pertes des muqueuses.

 

Traitement du prolapsus rectal

Le traitement dépend de nombreux facteurs individuels comme l’âge du patient, la gravité du prolapsus et d’autres anomalies pelviennes (comme le prolapsus de la vessie).

Les solutions de traitement peuvent être :
Modifier son alimentation et son mode de vie pour soigner la constipation chronique, par exemple en insérant des fruits, des légumes et des aliments complets. De plus, il faut boire beaucoup d’eau et pratiquer une activité physique régulière. Ces gestes représentent souvent le traitement nécessaire pour lutter avec succès contre le prolapsus rectal chez les petits enfants. Protéger les structures à l’aide d’élastiques chirurgicaux en cas de prolapsus muqueux.

Opération chirurgicale pour le prolapsus rectal
Parfois, on utilise la chirurgie pour fixer le rectum à sa place. Elle peut être réalisée à travers l’abdomen ou à travers l’anus. Une opération prévoit la liaison du rectum au sacrum. Une autre opération consiste à retirer la partie du rectum prolapsée et à la relier à l’intestin, afin de rétablir une fonction intestinale quasiment normale.
Bien que l’intervention chirurgicale à travers l’abdomen puisse donner de meilleurs résultats à long terme, chez les personnes âgées, le chirurgien préfère généralement opérer à travers l’anus, car la guérison est plus facile avec cette approche.

Comment s’effectue l’opération de prolapsus rectal
Les différents types d’intervention chirurgicale sont :

  • La laparotomie (chirurgie abdominale ouverte) – le chirurgien effectue une seule grande incision dans l’abdomen. Le chirurgien déplace ensuite attentivement les organes situés au-dessus. Pour interrompre l’abaissement du rectum, le chirurgien le soulève et le coud directement à la surface interne du sacrum. On peut parfois retirer une petite partie de l’intestin.
  • La laparoscopie (chirurgie abdominale mini-invasive) – la laparoscopie peut être effectuée dans certains cas. Cette opération prévoit l’insertion de fins outils à travers une série de petites incisions dans l’abdomen. Après la laparoscopie, le temps de récupération est plus rapide que celui de la chirurgie à ciel ouvert.
  • La chirurgie anale – sous anesthésie, le chirurgien retire délicatement le prolapsus de l’intestin à travers l’anus. La section intestinale prolapsée est retirée, puis on répare les dommages structurels. L’intestin est relié et est repositionné en arrière à travers l’anus pour rétablir l’aspect et la fonction intestinale normale.

 

Après l’intervention chirurgicale de prolapsus rectal

Après l’opération de prolapsus rectal, une série d’actions doivent être effectuées pour récupérer complètement :
Le personnel hospitalier observe et note la température, le pouls, la respiration et la pression sanguine du patient. Une perfusion au bras permet de remplacer les fluides du corps. Le médecin prescrit des antalgiques. On peut avoir un cathéter où l’urine coule pendant la journée qui suit l’intervention, jusqu’à ce que la vessie ne se vide. Si un bandage a été inséré dans le vagin pour bloquer le saignement, il doit être retiré le même jour ou le jour suivant l’opération chirurgicale. Après l’intervention chirurgicale, l’hospitalisation peut durer de trois à six jours. Le patient doit se soumettre à des contrôles programmés par le médecin.

Quel est le pourcentage de succès de l’intervention chirurgicale ?
Le succès peut varier en fonction de la capacité de soutien des tissus, de l’âge et de l’état de santé du patient. L’intervention chirurgicale abdominale présente moins de probabilités de récidive que celle réalisée en passant à travers l’anus. Cependant, dans la plupart des cas, l’intervention chirurgicale corrige le prolapsus.

 

Pronostic et temps de récupération après une intervention de prolapsus rectal

À l’aide d’un traitement rapide et adéquat, la plupart des personnes qui se soumettent à l’opération chirurgicale présentent, après l’intervention, peu de symptômes en rapport avec le prolapsus rectal, voire aucun. Cependant, plusieurs facteurs, parmi lesquels l’âge, la gravité du prolapsus, le type d’approche chirurgicale et l’état de santé général, contribuent à la qualité et à la rapidité de récupération du patient.

 

Prévention du prolapsus rectal

Suggestions pour minimiser la déformation du prolapsus rectal.

  • Éviter la constipation en utilisant une technique efficace pour vider l’intestin ;
  • Réduire le poids corporel pour diminuer la pression sur le prolapsus ;
  • Renforcer les muscles du plancher pelvien à l’aide des exercices de Kegel, en plus d’exercices pour le prolapsus rectal, afin de soutenir le rectum ;
  • Utiliser les muscles du plancher pelvien pour bloquer l’augmentation de la pression abdominale causée par la toux ou par les éternuements ;
  • Rester en forme en faisant des exercices de réhabilitation du plancher pelvien pour le prolapsus.
  • Éviter les positions qui peuvent aggraver la situation comme les flexions profondes sur jambes.
  • Éviter le soulèvement prolongé de lourdes charges en position debout.