Hernie ombilicale

L’hernie ombilicale est une boursouflure externe (protrusion) de la paroi abdominale ou des organes abdominaux dans la région autour du nombril.
Les hernies ombilicales sont plus communes chez les enfants et chez les nouveau-nés, mais elles peuvent toucher aussi les personnes âgées.
Chez l’enfant, la hernie est très évidente quand ses cris provoquent la protrusion du nombril. Cela est un signe classique de hernie ombilicale.

 

Quelles sont les causes de la hernie ombilicale?

Chez les enfants
Quand le fœtus se développe dans le ventre maternel, il présente une petite ouverture dans les muscles abdominaux par laquelle passe le cordon ombilical.
Ce cordon relie l’enfant à sa mère.
A la naissance cette ouverture dans les muscles abdominaux devrait se refermer.
Si l’ouverture ne se ferme pas complètement, le tissu adipeux ou une partie des viscères peut ressortir, provoquant ainsi une hernie ombilicale.

Chez les adultes
Les hernies ombilicales peuvent surgir aussi chez les adultes.
Si on exerce trop de pression sur la paroi abdominale, le tissu adipeux ou un morceau de l’intestin peut passer par une partie plus faible des muscles abdominaux.
Les individus à risque élevé sont plus susceptibles d’avoir une pression supérieure à la norme dans l’abdomen.
Les hernies surviennent chez les personnes qui ont des maladies qui créent une pression anormale dans l’abdomen, comme l’obésité, la grossesse ou un excès de liquide dans le ventre (ascite).

bigstock-Man-Working-With-Weights-In-Gy-monkeybusinessimagesLes exercices de boy-building risquent de provoquer ou d’aggraver la hernie ombilicale, en particulier les exercices faits pour renforcer les muscles abdominaux.
Les exercices de gymnastique artistique, à corps libre, peuvent faire empirer le mal.
Une autre cause de hernie ombilicale est l’accouchement.

 

Quels sont les risques d’une hernie ombilicale?

Si la hernie n’est pas soignée, les complications suivantes peuvent surgir:

  • Hernie incarcérée: le médecin ne peut pas repousser la hernie dans l’abdomen. Le tissu adipeux reste piégé et risque de poser de graves problèmes.
    Les hernies ombilicales peuvent se transformer facilement en hernies incarcérées.
    Dans le cas de hernie incarcérée, il peut se produire une occlusion intestinale qui provoque une grosse douleur abdominale. On peut avoir aussi des nausées et des vomissements.
  • Hernie étranglée: une anse de l’intestin hernié peut s’étrangler. Par conséquent l’apport de sang dans cette zone est limité. Dans ce cas, de grosses douleurs surgissent dans l’abdomen. Des nausée, des vomissements, de la fièvre et de la constipation peuvent se produire. Si la hernie n’est pas soignée rapidement, le morceau d’intestin étranglé peut se nécroser (risque de gangrène).

 

Signes et symptômes de la hernie ombilicale

Chez les adultes, la hernie ombilicale se manifeste par les symptômes suivants:

  • Douleur au bas-ventre, autour du nombril ;
  • Ventre enflé ;
  • Brûlure localisée ;
  • Peau rougie au-dessus du tissu hernié.

Les hernies ombilicales peuvent provoquer d’autres problèmes de santé, comme la toux chronique, la constipation et des problèmes urinaires à cause de l’augmentation du volume de la prostate.
Symptômes chez les nouveau-nés et chez les nourrissons
La hernie ombilicale provoque une boursouflure molle près du nombril.
Il est possible de comprendre si l’enfant a une hernie ombilicale, seulement quand il pleure, hurle ou tousse.
Le renflement peut disparaitre quand l’enfant est calme ou qu’il est couché sur le dos.
Chez les enfants les hernies ombilicales sont souvent indolores.

 

Diagnostic de la hernie ombilicale

Le plus souvent, le médecin diagnostique une hernie ombilicale durant une visite ou une palpation.
Pendant l’examen (fisico), on peut voir si la hernie se réduit (si elle rentre dans la cavité abdominale).
Le médecin peut prescrire des radiographies(lastre) abdominales ou une écographie pour approfondir le diagnostic.

 

Traitement de la hernie abdominale et médicaments

La plupart des hernies ombilicales chez les nouveau-nés redeviennent normales en 18 mois. Le médecin peut être capable de repousser à l’intérieur la boursouflure dans l’abdomen pendant l’examen (fisico).
Fixer la hernie  au moyen d’un bandage (fasciatura) n’est pas la bonne façon parce que cela ne résout pas le problème et favorise l’accumulation des germes qui peuvent déclencher une infection sous le ruban adhésif.

 

A quel moment effectuer l’opération chirurgicale chez les enfants?

L’intervention chirurgicale chez les enfants s’effectue en cas de :

  • Hernies douloureuses
  • Hernie avec un diamètre supérieur à 1,5 centimètres
  • Hernies qui ne diminuent pas après 6-12 mois
  • Hernies qui ne disparaissent pas après l’âge de trois ans
  • Hernies qui se transforment en hernies piégées ou étranglées.

L’intervention chez les adultes est conseillée pour éviter d’éventuelles complications, surtout quand la hernie ombilicale grossit ou donne des douleurs.
Pendant l’intervention, on effectue une petite incision à la base du nombril.
Le tissu hernié est replacé dans la cavité abdominale, ensuite on coud l’ouverture dans la paroi abdominale.
Pour les adultes, les chirurgiens utilisent souvent des « treillis » afin de renforcer la paroi abdominale.

 

Réparation d’une hernie ombilicale

L’intervention de réparation pour ce qui concerne la hernie ombilicale est relativement simple.
éènéralement l’opération dure de 30 à 40 minutes.
L’intervention est effectuée en anesthésie générale, donc aucune douleur n’est perçue.
La partie herniée dans la paroi  abdominale est refermée avec des points de suture, mais dans le cas d’hernies volumineuses, on applique aussi un treillis approprié pour renforcer la zone.
La technique de la laparoscopie prévoit l’insertion d’un filet en mersilène et une couche de collagène qui protège la mesh (filet) du contact avec les anses intestinales.
L’intervention est peu invasive et le malade peut sortir de l’hôpital en deux jours après l’opération.
Après l’opération, des activités lourdes ne peuvent être pratiquées pendant quelques semaines, en outre deux semaines de repos sont conseillées avant la reprise du travail.
Dans la plupart des cas, la récupération se fait en un mois.
Une opération de hernie représente d’habitude une procédure assez simple.
Les enfants opérés peuvent rentrer à la maison le jour même de l’opération.
Les risques liés à l’intervention sont représentés par : une infection, une hémorragie et les adhérences des cicatrices.

 

Quelles sont les perspectives à long terme pour ce mal?

Dès qu’elle est guérie, que ce soit spontanément ou chirurgicalement, il est bien peu probable que la hernie réapparaisse.
Le risque de récidive augmente si l’intestin a été endommagé.
Les récidives sont plus fréquentes chez les malades âgés.

 

A quoi s’attendre par la suite?

Si l’opération est faite sous anesthésie totale, le repos est indispensable jusqu’au moment où les effets de l’anesthésie s’effacent. Quand les effets de l’anesthésie sont passés, on peut prendre des médicaments contre la douleur pour calmer le mal.
A la sortie de l’hôpital, il est nécessaire d’être accompagné par quelqu’un de la famille et pendant 24 heures après l’opération, il vaut mieux ne pas rester seul à la maison, par mesure de sécurité.
Avant de quitter l’hôpital, toutes les indications sont données pour soigner la blessure. Le chirurgien, quelquefois, prescrit aussi des antibiotiques à prendre pendant quelques jours.
Au moment de quitter l’hôpital, on peut fixer une date pour une visite de contrôle.

 

Après l’opération

Après l’intervention chirurgicale, le malade est conduit dans une salle appropriée où il retrouve sa famille, avant de retourner dans le service.

Récupération après la réparation de la hernie ombilicale
Après l’opération, des médicaments contre la douleur comme l’ibuprofène ou le paracétamol peuvent être pris.
En ce qui concerne les doses et la durée d’administration, il faut suivre les indications contenues dans la notice, ou bien demander à son médecin ou au pharmacien.
L’anesthésie générale touche temporairement les capacités de coordination et de raisonnement, donc après l’opération il est déconseillé de boire des boissons alcooliques, de conduire une voiture ou de signer des documents légaux.
Durant les deux premières semaines de convalescence après l’opération, il est probable de ressentir quelques douleurs dans la zone abdominale.
Ne pas forcer ou tirer la cicatrice car le renflement abdominal pourrait augmenter, ralentissant ainsi la guérison.
Ne pas pratiquer des exercices de soulèvement ou des exercices fatigants pendant deux semaines au moins.
Cependant, certains exercices légers, tel que marcher, peuvent accélérer la récupération.
Rester 2 jours sans mouiller la cicatrice, parce que le pansement pourrait se décoller.
Les points de suture absorbables disparaissent tout seuls au bout de 7-10 jours.