Diverticulite et diverticulose

La diverticulite est une maladie qui se produit quand un ou plusieurs diverticules dans l’appareil digestif deviennent enflammés ou infectés.

 

Qu’est ce que les diverticules ?

Un diverticule est une petite structure similaire à un sac avec un cou étroit qui dépasse de la paroi de l’intestin.
Les diverticules peuvent se développer dans n’importe quelle partie de l’intestin, mais ils se trouvent généralement dans le côlon sigmoïde, c’est à dire dans la partie finale du côlon (il est appelé aussi gros intestin).

Les diverticules se développent généralement dans la section du côlon qui est près du rectum, où les selles deviennent plus solides. Donc la partie la plus frappée est le côté de gauche de l’abdomen.
Plusieurs diverticules peuvent se développer avec le temps.
La diverticulose se produit quand au moins deux diverticules se forment dans la paroi du côlon. La diverticulose et la diverticulite ensemble sont appelées “Maladie diverticulaire”.
Les diverticules sont plus fréquents chez les personnes âgées. Environ la moitié des hommes qui ont plus de 60 ans ont la diverticulose.

 

Classement Hinchey

  • Premier stade : abcès péricolique
  • Deuxième stade: abcès à distance (pelvien ou rétropéritonéal)
  • Troisième stade: péritonite purulente
  • Quatrième stade: péritonite fécale

 

Causes de la diverticulite

On pense que la diverticulose est causée par l’augmentation de la pression sur la paroi intestinale interne. Pendant que le corps vieillit, la couche externe de la paroi intestinale s’épaissit. Cela provoque le rétrécissement de l’espace ouvert à l’intérieur de l’intestin.
Les selles se déplacent plus lentement à travers le côlon en augmentant la pression.
Les selles dures peuvent être la conséquence d’une alimentation pauvre en fibres ou de selles avec un “temps de passage” à travers le côlon plus lent. Ces facteurs augmentent la pression sur la paroi intestinale.

Les efforts fréquents et répétés pendant la défécation augmentent la pression et ils contribuent à la formation de diverticules. La diverticulose dans les pays développés est provoquée davantage par une alimentation pauvre en fibre.
On trouve les fibres dans les fruits et dans les légumes, dans les céréales complètes et dans les légumes secs (haricots, pois et lentilles).
Il y a deux types de fibre : la fibre soluble (elle se dissout dans l’eau) et la fibre insoluble.
La fibre soluble forme une substance gélatineuse et moelleuse dans le tractus digestif.
La fibre insoluble passe à travers le tube digestif presque inchangée.
Toutes les deux sont nécessaires à maintenir les selles moelleuses et à permettre un mouvement fluide à travers le tractus digestif, de cette façon on prévient la constipation.

 

Symptômes de la diverticulose et de la diverticulite

Le symptôme le plus commun de la diverticulose est de la douleur intermittente dans l’abdomen inférieur (intestin) en particulier dans le côté gauche inférieur.
La douleur s’aggrave souvent lorsqu’on mange, ou peu après. La défécation et la flatulence peuvent soulager la douleur.

D’autres symptômes de la diverticulose sont :

  • Une altération du fonctionnement de l’intestin, comme de la constipation, de la diarrhée ou des épisodes de constipations qui sont suivis par des épisodes de diarrhée,
  • Du gonflement abdominal,
  • Du saignement par le rectum.

 

Symptômes de la diverticulite

Le symptôme principal de la diverticulite est une douleur constante et grave. La douleur commence généralement au-dessous du nombril, avant de passer au côté gauche inférieur de l’abdomen.
Dans la population asiatique, la douleur peut se déplacer au côté droite inférieur de l’abdomen. Cela se produit parce que les asiatiques ont tendance à développer les diverticules dans une partie différente de leur côlon. On pense que la raison de ce phénomène est génétique (certains gènes trouvés chez les peuples asiatiques peuvent changer le cours naturel de la diverticulite).
À part le fort mal à l’estomac, d’autres symptômes de diverticulite sont :

  • La fièvre élevée, 38° ou supérieure,
  • Un mal-être,
  • De la constipation,
  • Du saignement par le rectum.

 

intestin avec des diverticules, diverticulite, diverticulose, polypes, membrane musculaireDiagnostic de la diverticulite

Étant donné que la diverticulose est souvent asymptomatique (sans symptômes), elle est découverte généralement pendant des examens pour d’autres maladies comme le cancer du côlon-rectum.
La diverticulite est diagnostiquée généralement pendant une aggravation aiguë.
Les examens qu’on effectue pour confirmer le diagnostic de diverticulite comprennent :

  1. L’anamnèse – dont le type d’alimentation.
  2. L’examen physique– dont l’examen rectal
  3. La Coloscopie – on effectue la coloscopie avec un fin tube flexible qui est inséré dans l’anus, de façon à ce que le médecin puisse regarder la longueur entière du gros intestin.
  4. Le lavement baryté – on injecte un colorant spécial de contraste dans l’intestin, à travers l’anus et on fait en suite une radiographie.
    La coloscopie et le lavement baryté sont contre-indiqués durant la phase aiguë de la diverticulite en raison du risque de perforation de l’intestin.
  5. Un scanner (ou tomodensitométrie) – pour relever des abcès en dehors de la paroi interne de l’intestin.
  6. Les analyses de sang – pour contrôler des signes d’infection éventuels.
  7. L’analyse des selles – pour vérifier la présence de sang dans les selles ou bien la présence d’infections, qui peuvent causer les mêmes symptômes de la diverticulose et de la diverticulite.

 

Diagnostic différentiel de la diverticulite

Le médecin doit exclure:

  • Le syndrome du côlon irritable,
  • La rectocolite hémorragique (colite ulcéreuse),
  • La maladie de Crohn.

 

Quelles sont les complications de la diverticulite ?

Des graves complications peuvent se produire à cause de la diverticulite. La plupart des complications sont la conséquence de la rupture et de la perforation de la paroi intestinale.

Dans ce cas, le matériel d’écart intestinal (les selles) peut sortir de l’intestin et il peut entrer dans la cavité abdominale voisine en causant les problèmes suivants :

  • La péritonite (une infection dangereuse de la cavité abdominale),
  • Des abcès (une infection dans l’abdomen),
  • De l’occlusion intestinale.

Si un abcès est présent, il pourrait être nécessaire de faire un traitement pour drainer le fluide en insérant une aiguille dans la zone infectée.
La chirurgie est nécessaire parfois pour nettoyer l’abcès et pour enlever une partie du côlon.
Si l’infection se diffuse dans la cavité abdominale (péritonite), une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire pour nettoyer la cavité abdominale et pour enlever la partie endommagée du côlon.
La péritonite peut être mortelle, sans un traitement adéquat.
L’infection peut causer la fibrose du côlon et le tissu fibreux peut causer une occlusion partielle ou complète.
Une occlusion partielle n’a pas besoin d’une intervention chirurgicale d’urgence.
Toutefois, un traitement d’émergence, qui comprend une intervention chirurgicale, est nécessaire dans le cas d’obstruction complète.

Une autre complication de la diverticulite est la formation d’une fistule. Une fistule est un lien anormal entre deux organes ou entre un organe et la peau. Un type commun de fistule est entre la vessie et le côlon.
Si cette complication se produit il faut faire une intervention chirurgicale pour enlever la fistule et la partie intéressée du côlon.

 

Diverticulote,diverticulose,diverticules,intestin,colonLe traitement de la diverticulose

Pour une personne avec la diverticulose, aucune façon pour prévenir la formation de nouveaux diverticules n’existe.
Le traitement se focalise sur les symptômes du patient.
Le passage graduel à une alimentation avec de la fibre soluble (des légumes verts, du son d’avoine et de fibres comme le psyllium) conduit généralement à une amélioration dans la défécation et dans les symptômes.
Certains aliments peuvent aggraver les symptômes ou même ils peuvent causer la diverticulite. Il serait préférable d’éviter les noix et les graines, tandis que certains individus remarquent que le fait d’éviter les légumes secs (par exemple les haricots et les pois) ou le maïs doux soulage les symptômes.
Une utilisation à bref terme de laxatifs pourrait être conseillée, afin de traiter et de prévenir la constipation.
On fait rarement l’opération chirurgicale pour enlever les morceaux intestinales frappés, on considère cette option seulement si les symptômes sont invalidants.

 

Médecine alternative pour la diverticulite

Certains experts suspectent que les personnes avec la diverticulite ont une carence de bactéries “bonnes” dans leur côlon. Les probiotiques sont des aliments ou des compléments qui contiennent des bactéries bénéfiques et ces bactéries peuvent aider à rétablir l’équilibre naturel du corps. Cela peut aider à prévenir la diverticulite. Toutefois, cela n’a pas encore été démontré par les études cliniques.
On trouve les compléments de probiotiques en pharmacie dans les compléments de ferments lactiques.

 

Quel est le traitement pour la diverticulite ? Les médicaments

  1. Quand les symptômes ne sont pas trop forts.
    Si on développe la diverticulite, il est nécessaire généralement un cycle d’antibiotiques à large spectre avec une couverture pour les bactéries anaérobies et les bactéries à gram négatif, par exemple le Co-amoxiclav (amoxicilline et acide clavulanique) ou une combinaison de ciprofloxacine et de métronidazole (si on est allergique à la pénicilline). Le traitement antibiotique devrait durer pendant au moins 7 jours.
    Il faut boire beaucoup de liquides clairs comme le thé, les jus de fruits (sauf le jus d’orange) et des glaces à l’eau. Le médecin peut ordonner de rester à jeun tant que les symptômes ne sont pas passés.
    Certains antalgiques forts peuvent être nécessaires pendant un peu de temps.
    Si l’infection n’est pas trop grave, les symptômes peuvent disparaître avec ce traitement.
    Quand les symptômes disparaissent, il est possible de reprendre une alimentation normale, mais il est préférable qu’elle soit riche en fibre.
  2. Si les symptômes sont graves ou prolongés.
    Si les symptômes sont graves, une hospitalisation peut être nécessaire. Le médecin peut donner des antibiotiques et des fluides directement dans une veine à travers une perfusion. Une injection d’un antalgique pourrait être nécessaire.

 

Quand faut-il opérer la diverticulite?

On peut considérer l’hospitalisation même si les symptômes ne sont pas trop graves, mais qu’ils ne disparaissent pas avec des comprimés d’antibiotiques après environ 48 heures.

Si des complications se développent
Comme on a déjà fait allusion, certaines personnes avec la diverticulite développent des complications comme une occlusion intestinale, des fistules, des abcès et la péritonite. L’opération chirurgicale est nécessaire généralement pour traiter ces complications qui sont rares mais graves. Par exemple, l’intervention est nécessaire parfois pour drainer un abcès ou pour enlever une partie du côlon infecte.

Traitement des diverticules saignants
L’hémorragie s’arrête toute seule dans 3 cas sur 4 environ.
Une opération chirurgicale est nécessaire parfois pour arrêter l’hémorragie.

 

Remèdes naturels pour la diverticulite

Les remèdes fait-maison sont :

  • Augmenter la dose quotidienne de légumes verts. Introduire de la fibre graduellement pour éviter des symptômes désagréables comme une flatulence excessive.
  • Il est conseillé d’utiliser un complément alimentaire en fibre (comme le psyllium, BioColonic, Fiber up).
  • Boire beaucoup de liquides pour ramollir les selles, de cette façon elle traversent plus facilement l’intestin.
  • Il faut faire de l’exercice physique régulier pour favoriser le péristaltisme et la fonctionnalité intestinale.

 

Quoi manger ? Alimentation pour la prévention et pour le soin des diverticules

Nourriture à éviter
Des aliments durs ou difficiles à digérer comme :

  • Les bouillons de cube,
  • Viandes et poissons,
  • Jambon
  • Fromages à pâte molle non fermenté,
  • Huile, beurre, saindoux et le lard.
  • Desserts, à l’exception de la crème glacée et du chocolat.
  • Fraises, kiwi, framboises, baies noires,
  • Graines de tournesol, de citrouille, de carvi, de sésame (les graines peuvent être déposés dans les diverticules)
  • Éliminer chocolat, les aliments frits ou épicés.

Limiter ou éviter les boissons qui irritent l’intestin :

  • Vin,
  • Bière,
  • Liqueurs

Aliments autorisés lorsque l’on souffre la diverticulite

  • Nourriture riche en fibres filandreuses comme les patates douces
  • Maïs,
  • Riz cargo et autres céréales qui contiennent de la farine complète,
  • Légumes et verdures, en évitant les artichauts et les légumes secs,
  • Courge et les courgettes,
  • Gingembre,
  • Fruits, par exemple les bananes, sauf ceux énoncés dans les aliments à éviter.