Spondylolisthésis et la spondylolyse

Le spondylolisthésis est le glissement d’une vertèbre par rapport à l’autre,c’est un signe d’instabilité vertébrale.
Les vertèbres les plus souvent affectés sont les L5 et L4, alors que c’est très rare pour les vertèbres situées au-dessus.
La plupart des spondylolisthésis sont anterolistesi, c’est-à-dire glissement vers l’avant, il est peu fréquent de rencontrer des rétrolisthésis ou laterolistesi.


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exercice d’extension lombaire

Il touche environ 5% de la population.
La gravité se  divise en degrés, du I° au V ° , la listesis de premier degé correspond à un glissement du corps vertébral inférieur à 25% de la longueur de la plaque d’extrémité.
Les autres degrés  sont progressivement plus graves jusqu’au cinquième ou spondiloptosi qui correspond à un glissement de presque  toute la base de la vertèbre jusqu’à ce qu’il soit positionné en face de la vertèbre sous-jacente. Dans cette condition, il est probable que votre dos soit enflammé et douloureux.
Il existe deux types de spondylolisthésis, les dégénératives et celles avec spondylolyse.

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IRM dans laquelle nous voyons le glissement de L5 sur S1.

Les premières  dérivent généralement  de  l’arthrite qui vous fait perdre les relations articulaires entre les vertèbre. En général, ils ne dépassent pas le second degré et affectent principalement le sexe féminin  et les plus de 50 ans.
Le spondylolisthésis dégénératif peut être une complication après une opération  ou  être la conséquence d’une infection ou d’ une néoplasie.
La situation est pire en cas de  dégénérescence des ligaments longitudinaux, des articulations zigoapofisaires et de la rupture des structures ligamentaires capsule.
Le spondylolisthésis dégénératif est caractérisée par un  canal rachidien étroit et un conflit au niveau des racines.
La spondylolyse est une interruption de la continuité de l’isthme vertébral qui est l’os qui relie les processus supérieurs à ceux inférieurs et l’apophyse épineuse.
La spondylolisthésis peut être associé à la spondylolyse.
Cette fracture démarre lentement chez les patients génétiquement prédisposés, vers l’âge de 6 ans, et évolue au cours de la croissance, mais se stabilise généralement à l’âge adulte et ne subit pas de changements.
La blessure peut également se produire après microtraumatismes répétés (fractures de  stress) si l’isthme est peu résistant , avec  le temps il ne se consolide pas. Plus le temps passe , plus le corps vertébral et les processus  supérieurs et transversaux  tendent à se déplacer vers le haut et le bas par rapport à la vertèbre sous-jacente (spondylolisthésis).
Dans certains cas, commence un processus de réparation qui rassemble l’isthme, mais la vertèbre sera  étirée et déplacée vers l’avant, il est possible qu’elle ne guérisse que d’un côté.

 

 

Quels sont les symptômes?

Il est possible que les patients ne ressentent aucune douleur, mais s’il est effectué une radiographie, s’ il s’avère que c’est une  spondylolisthésis, probablement il ya eu quelques épisodes de douleur au bas du dos.
Les épisodes de douleur au bas du dos sont plus fréquents chez les adultes que chez les enfants.
La douleur peut être  simple ou, dans les cas les plus  graves, accompagnée par une douleur radiculaire comme  la lombo-sciatique ou lombo-cruralgie.
La douleur n’est pas très forte et est ressentie dans la zone où la vertèbre a glissé.
L’extension accentue les symptômes, la flexion réduit la douleur. Il est très rare qu’apparaisse une hernie du disque entre les deux vertèbres impliquées, mais elle se présente souvent au-dessus d’elles. Un IRM du L5  avec lyse de la partie postérieure de la vertèbre.

 

 

Comment obtient-on le diagnostic?

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L’imagerie par résonance magnétique de L5 avec une lyse à l’arrière de la vertèbre

L’examen est le plus approprié est la radiographie lombo-sacrale.

Une vue latérale de la colonne permet de voir: la gravité du glissement de la vertèbre, la hauteur du disque sous-jacent et une éventuelle lésion isthmique.
Les radios se font en position de flexion et extension maximum , en se penchant en avant la  listesis augmente , alors qu’elle diminue si l’on se cambre en arrière, ainsi l’on obtient la preuve que la vertèbre est instable.
L’IRM montre une possible compression des nerfs, en particulier ceux situés  en dessous de la vertèbre déplacée. Le disque intervertébral chez l’adulte subit une forte dégénérescence et par conséquent l’espace disponible pour les racines nerveuses diminue.
Pour évaluer la fonction des nerfs qui proviennent de la vertèbre affectée par spondylo-listésis , il faut faire électromyographie qui visualisera la  conduction nerveuse et une possible souffrance radiculaire.

 

 

Que faire? Quel est le traitement?

Le traitement peut être conservateur ou chirurgical.
Le traitement conservateur est préférable pour éviter l’intervention, si le spondylolisthésis est modeste, les résultats peuvent être excellents.
Les exercices de gymnastique: renforcement des abdominaux et paravertébraux donnent  une plus grande stabilité à  la colonne vertébrale . Si la douleur ne diminue pas, les spécialistes recommandent souvent une échographie ou Tecar ® thérapie pour résoudre l’inflammation .
Aujourd’hui, on évite de prescrire au patient des corsets rigides qui immobilisent une partie de la colonne et réduisent hyperlordose . A long terme, le disque qui se trouve  sous la vertèbre peut dégénérer et devenir plus mince jusqu’à ce qu’il disparaisse. De cette façon, les deux vertèbres se rapprochent jusqu’à l’union et ossification.
Si la douleur est chronique et très forte, il est recommandé l’intervention d’arthrodèses, c’est à dire une stabilisation des vertèbres par des moyens de fixation de synthèse pour fixer l’une à l’autre.

 

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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