Qu’est-ce que le placenta praevia?

Le placenta praevia se produit lorsque le placenta se trouve dans la partie inférieure de l’utérus et il couvre partiellement ou complétement l’orifice interne du col de l’utérus (la canal menant à l’utérus).

Il s’agit de la cause plus fréquente d’hémorragie et de douleur pendant la grossesse (après la vingtième semaine).
Le placenta est un organe temporaire qui relie la mère au fœtus et qui sert à transférer l’oxygène et les substances nutritives de la mère au fœtus.
Il a la forme d’un disque et à la fin de la grossesse son diamètre est d’environ 7 centimètres.

Gynécologue, obstétricienne, placenta praevia

Le placenta se colle à la paroi de l’utérus.
Le placenta donne l’oxygène et plusieurs substances nutritives qui servent à la croissance du bébé et il enlève les produits de déchet du sang de l’enfant.
Le placenta se colle à la paroi de l’utérus et le cordon ombilical de l’enfant naît de cet organe.
Dans la majorité des cas de grossesse, le placenta se colle à la partie supérieure ou à celle latérale de l’utérus.
Le placenta praevia est une complication qui dépend de la région dans laquelle le placenta s’implante : il y a des problèmes s’il est trop proche de l’orifice du col de l’utérus ou au-dessus de celui.
Cette complication se produit surtout avant de la 20ème semaine, mais dans la majorité des cas il s’agit d’un problème qui se résout spontanément, alors que dans 10% de cas le problème ne se résout pas en persistant pendant toute la grossesse.
Lorsque l’utérus développe, le placenta se déplace plus en haut et s’éloigne du col de l’utérus. Toutefois s’il reste près du col de l’utérus et la date de l’accouchement est proche (cette situation se passe une fois sur 200), on risque des pertes de sang, surtout pendant le travail, quand le col de l’utérus s’affine et s’élargit.
Cela peut provoquer des complications surtout chez la mère et cela est la raison par laquelle dans la majorité des cas une femme avec placenta praevia doit subir une césarienne, au lieu d’un accouchement naturel.

 

Classification du placenta praevia

Les types de placenta praevia quels sont-ils ?

  • Le placenta praevia complet ou central: le placenta couvre complétement l’orifice interne du col de l’utérus, à partir de l’utérus jusqu’arriver au col de l’utérus ;
  • Le placenta praevia partiel: le placenta couvre partiellement l’orifice du col de l’utérus ;
  • Le placenta praevia marginal: le placenta arrive jusqu’au bord de l’orifice interne du col de l’utérus ou à moins de 20 millimètres ; au contraire, s’il reste à plus de 20 millimètres de distance on l’appelle normo-inséré (normal).

Stades du placenta praevia

  • Stade I (non occlusif)
    Le placenta est situé dans la région inférieure de l’utérus, mais il est loin de l’orifice interne de l’utérus. On n’a pas de problèmes dans cette situation.
  • Stade II
    Le placenta arrive au bord du canal qui relie l’utérus et le vagin.
  • Stade III
    Le placenta se trouve au-dessus de l’orifice interne de l’utérus en le couvrant partiellement.
  • Stade IV (occlusif)
    Le placenta couvre toute la partie interne du col de l’utérus.

Le terme low-lying ou placenta bas se réfère ou au placenta praevia centrale ou à celui marginal.
Parfois les termes placenta praevia antérieur et placenta praevia postérieur sont utilisés pour définir de manière précise la position du placenta dans l’utérus.

 

Qu est ce que le placenta praevia

Les causes du placenta praevia quelles sont-elles ?

Les causes du placenta praevia sont inconnues, mais cela se produit surtout dans les cas suivants :

  • Chez les femmes plus âgées ;
  • Si la femme fume ;
  • Si elle a eu d’autres fils ;
  • Si elle doit donner naissance à des jumeaux ;
  • Après une césarienne ou d’autre interventions chirurgicales à l’utérus.

Les femmes avec le placenta praevia prennent un risque plus élevé de placenta praevia accreta (en contact, le placenta est solidement relié à l’utérus), placenta increta (le placenta s’est développé dans l’utérus) et placenta percreta (il grandit vers l’utérus), surtout dans le cas d’une césarienne précédente.
On peut confirmer ces conditions à travers une échographie.
Après l’accouchement, le chirurgien peut effectuer une intervention d’hystérectomie pour séparer le placenta de l’utérus des femmes avec ce type de problème.

 

Symptômes qui se produisent associés au placenta praevia

Le symptôme principal est la perte copieuse de sang vaginal, mais il y a également d’autres symptômes auxquels il faut faire attention :

  • Les crampes abdominaux;
  • Le saignement qui s’arrête et recommence après quelques jours ou quelques semaines ;
  • Le saignement après un rapport sexuel ;
  • Le saignement pendant la deuxième moitié de grossesse.

 

Complications possibles

Des complications provoquées par le placenta praevia sont :

  • Une hémorragie grave  (chez la mère) ;
  • Un traumatisme provoqué par la perte de sang ;
  • La souffrance fœtale en raison d’une manque d’oxygène ;
  • Un travail et un accouchement prématuré ;
  • Des risques pour la santé de l’enfant, surtout en cas de naissance prématurée ;
  • Une césarienne d’émergence ;
  • La perte de sang (chez l’enfant) ;
  • La mort.

 

Diagnostic de placenta praevia

Une femme qui a un saignement vaginal doit être hospitalisée et contrôlée attentivement.
Des tests utilisés pour diagnostiquer le placenta praevia sont :

  • L’échographie morphologique: cet examen utilise les ultrasons pour déterminer la position du placenta et pour comprendre s’il est occlusif ou non occlusif. Peut-être qu’on ne peut pas relever le placenta praevia avant de la vingtième semaine, car dans la majorité des cas le placenta commence son déplacement pendant le deuxième ou le troisième trimestre, après le développement du segment inférieur de l’utérus.
  • L’échographie endovaginale : elle améliore la précision de la localisation du placenta et grâce à ce test on peut confirmer le suspect de diagnostic.
    On peut confondre le placenta previa avec un coagule de sang présent dans le segment inférieur de l’utérus.

On conseille d’éviter les examens vaginaux manuels parce qu’ils pourraient provoquer des pertes de sang élevées.
Lorsqu’une femme a le placenta praevia on recommande même des examens dans l’avenir ; on conseille généralement d’effectuer une autre échographie dans la 32ème semaine quand :

  • Elle a déjà effectué la césarienne ;
  • Le placenta couvre le col de l’utérus ;
  • Le placenta tient une position antérieure (dans la région antérieure de l’utérus).

Enfant, pédiatre, placenta praeviaSi le placenta ne couvre pas le col de l’utérus et s’il n’y a pas de pertes de sang pendant la grossesse, alors on conseille d’effectuer une autre échographie pendant environ la 36ème semaine.
Les pertes de sang peuvent se produire dans la deuxième moitié de grossesse et une des causes primaires est un rapport sexuel.
Si l’hémorragie provoquée par le placenta praevia est copieuse, on conseille de contacter immédiatement l’hôpital.

Quoi faire ? Traitements et médicaments

Les traitements pour le placenta praevia dépendent de beaucoup de facteurs, parmi lesquels :

  • La quantité de sang perdu ;
  • Le temps qui manque à la date de l’accouchement ;
  • La santé de la femme ;
  • La santé de l’enfant ;
  • La position du placenta et de l’enfant.

S’il n’y a pas de pertes de sang, le médecin peut conseiller le repos au lit ; dans certains cas le repos doit être absolu, il faut donc passer la majorité du temps en position allongée, on peut s’asseoir ou rester debout seulement si strictement nécessaire.
Pour prévenir les complications, il faut éviter les rapports sexuels parce qu’ils peuvent provoquer une hémorragie.
Il faut éviter tout type d’exercice physique. En cas d’hémorragie grave, il faut consulter rapidement le médecin et aller à l’hôpital.
Si le placenta praevia n’est pas total (c’est-à-dire qu’il ne couvre pas le col de l’utérus), on peut essayer un accouchement naturel, mais si l’hémorragie est trop copieuse on pourrait avoir besoin d’une césarienne.
Si au contraire les pertes de sang sont graves, il faut s’hospitaliser.
Si le saignement est excessif on a besoin d’une transfusion de sang pour récupérer le sang perdu.

Quand faut-il accoucher ?
Parfois le médecin prescrit des médicaments pour prévenir un accouchement prématuré, mais il peut planifier une césarienne dès que l’enfant est assez grand pour naître, généralement après la 36ème semaine de grossesse.
Si on a besoin de la césarienne avant de la 36ème semaine, le médecin peut prescrire des cortisoniques pour accélérer le développement pulmonaire de l’enfant. 

Pertes de sang qui ne s’arrêtent pas
Si les pertes de sang continuent ou l’enfant est en danger, on peut avoir besoin d’une césarienne d’urgence même si l’enfant est prématuré.
Dans des rares cas le chirurgien effectue une hystérectomie.

 

Pronostic du placenta praevia

Un pourcentage élevé de complications, parmi lesquelles le décollement placentaire et l’hémorragie, a été signalé chez les femmes avec placenta bas identifié pendant le deuxième trimestre.
Le taux de mortalité prénatale est lié au placenta praevia dans 2% à 3%. La mortalité maternelle provoquée par hémorragie est de 0,39 sur 100.000 grossesses au Royaume-Uni