Décollement placentaire

Le décollement placentaire est un trouble grave qui sépare le placenta de l’utérus en partie ou complètement avant la naissance de l’enfant.
Cette maladie peut provoquer le manque d’oxygène et de nutriments pour le bébé, en outre elle peut provoquer des saignements graves qui sont dangereux pour la mère et l’enfant. Le décollement placentaire peut poser des problèmes de croissance au fœtus, une naissance prématurée ou la mort.
Lors d’une grossesse normale, le placenta reste fermement attaché à la paroi de l’utérus jusqu’à la naissance de l’enfant.

Dans le cas de décollement placentaire, ce dernier se détache de la paroi de l’utérus trop tôt, c’est-à-dire avant la naissance de l’enfant.
Le décollement placentaire peut causer des diverses lésions et dans des cas rares, il peut être fatale.
Le bébé peut naître prématuré et son poids pourrait être trop bas.
La mère peut perdre une grande quantité de sang.
Généralement le placenta se détache environ un quart d’heure après la naissance de l’enfant, mais parfois cela se produit pendant le travail (accouchement), dans ce cas on parle de décollement placentaire intempestif.
Le décollement placentaire se produit sur environ une grossesse sur 150. Il est plus fréquent au cours du troisième trimestre ou après la 20e semaine.

 

Classification

On peut classer le décollement placentaire en base aux lésions que le détachement crée à la mère et au fœtus.
On peut distinguer :
Grade 0 – asymptomatique, il est seulement diagnostiqué par l’examen du placenta après l’accouchement.
Grade 1 (faible comme un petit détachement d’un lambeau) – la mère peut avoir des saignements vaginaux inhabituels et l’utérus peut être très délicat, mais la mère et le fœtus ne subissent pas de blessure.
Grade 2 – la mère présente des symptômes de décollement placentaire, mais n’a pas encore subi aucun traumatisme, le rythme cardiaque du bébé doit être vérifié afin de détecter la souffrance fœtale.
Grade 3 – graves saignements qui peuvent provoquer un traumatisme pour la mère et la mort du fœtus.

Qui est le plus à risque ?
Le décollement placentaire peut se produire chez toutes les femmes, mais il est plus fréquent dans les cas suivants :

  • grossesses gémellaires
  • les femmes qui ont déjà souffert d’un décollement placentaire,
  • les femmes qui fument ou qui consomment de la cocaïne,
  • le diabète gestationnel,
  • Pré-éclampsie ou autres maladies qui provoquent l’hypertension artérielle pendant la grossesse,
  • les femmes qui ont des fibromes ou myomes utérins.

Quelles sont les causes du décollement placentaire ?

Les motivations sont inconnues dans la plupart des cas.

Dans la plupart des cas, les médecins ne savent pas la cause exacte du décollage placentaire. On pensait que la cause était un flux sanguins anormal dans l’utérus, mais cela n’est toujours pas très clair.
Certaines des causes connues du décollage placentaire sont :

  • Traumatisme abdominal – une blessure abdominale de la femme enceinte peut déchirer le placenta de la paroi utérine. Des exemples d’événements qui peuvent provoquer ce type de lésion peuvent être un accident de voiture, une agression ou une chute.
  • Décompression utérine – il s’agit d’une brusque perte de liquide amniotique de l’utérus, qui peut se détacher du placenta de la paroi utérine. Quelques causes possibles de la décompression utérine sont la naissance du premier jumeau dans le cas d’une grossesse multiple ou de rupture des membranes amniotiques, lorsqu’il y a un niveau excessif de liquide amniotique.

 

Facteurs de risque

On ne connaît pas la cause exacte du décollage placentaire dans la plupart des cas, mais il existe certains facteurs qui augmentent les risques de décollement placentaire.
Les facteurs de risque sont :

  • âge avancé de la mère – les mères plus âgées font face à une série de complications pendant la grossesse, parmi lesquels il y a aussi un décollement placentaire.
  • le nombre de grossesses précédentes – les risques augmentent si la femme a eu de nombreuses grossesses.
  • naissance multiple – dans le cas des jumeaux, le risque de décollement placentaire est beaucoup plus élevé.
  • quand une femme a déjà subi le décollement placentaire, le risque de récurrence est élevé.
  • l’hypertension – la pression artérielle élevée peut provoquer une hémorragie entre le placenta et la paroi utérine. Dans près de la moitié des cas de décollement placentaire (44 %), les femmes enceintes souffrent d’hypertension. Une des causes plus fréquentes de l’hypertension pendant la grossesse est une maladie appelée la pré-éclampsie.
  • le liquide amniotique excessif (hydramnios) – un excès de liquide amniotique augmente le risque de saignement entre le placenta et la paroi utérine.
  • toxicomanie, tabagisme, alcool et drogues comme la méthamphétamine ou la cocaïne pendant la grossesse provoquent le décollement placentaire et plusieurs autres problèmes graves pour la santé de la mère et du fœtus.
  • Certaines maladies sanguines – l’incapacité du sang à coaguler peut entraîner un décollement placentaire.
  • Une amniocentèse – est un test prénatal qui consiste à prendre du liquide amniotique de l’utérus de la mère à travers l’abdomen, cela peut provoquer des pertes de sang.
  • Amnioréduction – lorsqu’il y a trop de liquide amniotique on effectue un drainage. L’amnioréduction est un procédé qui est utilisé pour enlever l’excès de liquide amniotique avec une seringue. Quelques fois, cette procédure provoque un saignement.
  • la version céphalique externe – le médecin pratique un massage à l’extérieur et une résonance ultrasons sur le ventre de la mère pour tenter de retourner le bébé d’une présentation podalique (présentation de siège) à une position en préparation à l’accouchement. Cette procédure peut entraîner (rarement) le décollement placentaire.
  • rupture prématurée des membranes : les femmes enceintes, auxquelles se rompe la poche des eaux pauses avant la 36e semaine courent un risque élevé de décollement placentaire.

 

Décollement placentaireComment se rendre compte du décollement placentaire ? Les symptômes

Le décollement placentaire est plus probable au cours des 12 dernières semaines de grossesse, c’est rarement le cas au premier trimestre (par exemple, il est très rare dans la semaine 7, 8 ou 9).
Les signes classiques du décollage placentaire sont :

  • saignements vaginaux (les pertes peuvent être de couleur marronne)
  • douleurs au bas ventre
  • mal de dos
  • les contractions utérines rapides, qui souvent arrivent l’un après l’autre.
  • douleurs abdominales et des maux de dos commencent souvent soudainement. La quantité de saignement vaginale peut varier considérablement et ne dépendre pas nécessairement du niveau de détachement du placenta de la paroi de l’utérus. On pourrait avoir un décollement placentaire, sans aucun saignement visible, c’est parce que le sang est bloqué à l’intérieur de l’utérus. Dans certains cas, le détachement du placenta se développe lentement. Dans ce cas, on peut remarquer un léger saignement vaginal. L’enfant ne peut pas croître aussi rapidement que prévu, et on peut avoir un bas contenu de liquide amniotique (oligoamnios) ou autres conséquences.

 

Complications

Le décollement placentaire risque de provoquer des lésions dangereuses à la mère et au fœtus.
Le décollement placentaire peut provoquer à la mère :

  • lésions dues aux pertes de sang ;
  • problèmes de coagulation sanguins ;
  • la nécessité d’une transfusion sanguine ;
  • insuffisance rénale

Le décollement placentaire peut provoquer à l’enfant :
Risque le plus important pour l’enfant est à la mort du fœtus dans l’utérus.
Les probabilités que cela arrive dépendent du degré de détachement du placenta de la paroi de l’utérus, les médecins utilisent généralement un pourcentage allant de 10 % à 100 %.

  1. une distance minimale de la paroi utérine rarement cause des blessures à l’enfant : le plus important est un léger manque d’oxygène et de nutrition.
  2. un plus grand détachement ou complète entraîne souvent la mort fœtale, dans ce cas la seule solution est l’induction du travail, quelle que soit la taille de l’enfant.

Dans les dernières semaines de grossesse, quand un enfant pèse plus de cinq kg, dans 98 % des cas il survit. Si le bébé est né prématurément, et son poids est trop bas, les chances que l’enfant ne puisse pas de survivre sont élevées.

 

Tests et diagnostic

Lorsqu’il y a des saignements après la 24e semaine de grossesse, le médecin vérifie l’état du placenta par un examen physique.
Des analyses de sang ou une échographie peuvent être nécessaires pour aider à identifier la cause du saignement.
Les hormones HCG sont produites par le placenta et devrait doubler toutes les 48 heures ou plus, mais cette valeur n’indique pas s’il y a un détachement placentaire car même en cas d’avortement ces valeurs peuvent augmenter.

Que faut-il faire ? Traitement pour le décollement placentaire

Le type de traitement requis dépend :

  • la gravité du décollement placentaire.
  • Comment cela affecte-t-il le bébé.
  • Jours avant la date de l’accouchement.

 

décollement placentaire, bébé, grossesseDécollement placentaire léger et partiel

Si le décollement placentaire est partiel il n’est pas nécessaire de rester à l’hôpital, mais les contrôles sont recommandés pour le reste de la grossesse.
La femme doit rester en repos, il est préférable d’éviter les efforts, les longs déplacements en voiture, en avion et les rapports sexuels.
Dans les premiers mois, le médecin peut prescrire la butylscopolamine (Buscopan ®) ou des ovules de progestérone si le décollement est partiel.
L’écart peut être réduit au fil du temps, par exemple, si à la 12eme semaine il y a un écart de 3/4 cm, après quelques mois pourraient se recoller partiellement, et l’écart se réduire à 1 cm ou 2 cm seulement avec les traitements appropriés.
La femme peut porter la grossesse même sans atteindre la récupération complète.
Quand il y a des douleurs et que la date estimée de la grossesse est encore loin, on donne à la patiente des médicaments pour arrêter les contractions.

Décollement placentaire sévère
Si le décollement placentaire est grave, on recommande dans ce cas de rester à l’hôpital, ainsi, la santé du bébé peut être contrôlée tous les jours.
Dans la plupart des cas, le médecin recommande l’accouchement rapide et dans la plupart des cas on a recours à un accouchement par césarienne.
Quand l’enfant nait prématurément, lui et sa mère sont contrôlés par l’unité des soins intensifs néonatale qui est dans ces cas bien équipé.

 

Prévenir le décollement placentaire

Pour éviter le détachement du placenta, il faut éviter tout type d’alcool, de drogues et de tabac. Ces trois produits sont parmi les causes de décollement placentaire. Un contrôle continu prénatal peut aider à détecter la condition initiale, le suivi et la gestion de l’état de santé peuvent être effectués jusqu’à la fin de la grossesse.
Les experts pensent que l’exercice physique et une alimentation équilibrée contribuent à prévenir le détachement du placenta.

Si une femme souffre d’un accident de voiture ou d’autres types d’incidents mineurs, il est recommandé d’appeler un médecin. Si une femme est à risque de décollement placentaire et souffre d’hypertension et de diabète, il est recommandé avertir le médecin de famille.