Fracture du scaphoïde, qu’est-ce que c’est?

Il s’agit de la fracture d’un os du poignet qui se trouve entre le radius (os de l’avant-bras) et le pouce.

L’os scaphoïde ou a des dimensions réduites et une forme irrégulière semblable à un haricot.
Pour comprendre exactement la position de cet os petit, il suffit d’écarter tous les doigts de la main. Entre la racine du pouce et l’avant-bras on peut voir deux faisceaux fibreux qui saillent : au milieu il y a une dépression (tabatière anatomique) dans laquelle le scaphoïde est situé.

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mobilisation passive et renforcement après la fracture du scaphoïde

Il est plus arrondi dans la partie interne et il s’articule avec l’os trapèze dans la zone inférieure.
Le scaphoïde est l’os du carpe qui peut se casser plus facilement, car il s’agit du premier os qu’on appuie par terre en cas de chute et il se trouve dans une position où beaucoup de forces externes convergent.
Environ 90% de lésions osseuses du poignet touchent l’os scaphoïde, qui est fondamental pour la stabilité et la dynamique de la main, alors que les autres sept os du carpe sont rarement lésés.
Les sujets les plus touchés sont les adultes et les jeunes, surtout ceux qui effectuent des travaux manuels, ou les sportifs.
Tout traumatisme ou toute chute qui provoque une contusion ou une foulure du poignet doit faire soupçonner une lésion du scaphoïde.
Les athlètes peuvent subir cette fracture en tombant de la moto, du vélo, des patins ou en jouant au football, au basket, au handball, etc. Elle est souvent associée à une entorse du poignet.
Si on ne traite pas cette fracture, on risque de développer la pseudoarthrose. Les conséquences peuvent rester longtemps et elles comprennent la douleur, l’instabilité, la perte de force et de mobilité et une altération de la dynamique de la main.
Les lésions les plus dangereuses sont déplacées et associées à la luxation de l’os.
La fracture du scaphoïde est compliquée car cet os est entouré par du cartilage dans environ toute sa surface et par conséquent le tissu cartilagineux est peu vascularisé et donc les substances nutritives n’y arrivent pas à former le cal osseux.
Le traumatisme peut léser même les nerfs, les artères et les ligaments, en particulier le ligament scapho-lunaire.

 

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Fracture du scaphoïde, qu’est-ce que c’est

La fracture du scaphoïde comment se passe-t-elle ?

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La fracture du scaphoïde est provoquée par des traumatismes directs sur la main, par exemple une chute en avant avec le poignet en hyperextension, c’est-à-dire dans la même position qu’on tient en recevant un objet lancé par quelqu’un.
Ce type de fracture est très importante dans l’orthopédie pour la difficulté qu’on rencontre à guérir. Au passé, presque la moitié des patients n’arrivaient pas à produire un cal osseux suffisant à cicatriser la lésion.

Pendant le traumatisme le scaphoïde est comprimé et stabilisé au niveau proximal, mais la partie distale (le tubercule) doit absorber le choc sans s’appuyer sur d’autres os.
Un point d’appui fixe se crée entre deux forces parallèles qui agissent sur les extrémités de l’os.


La partie plus fragile est le col du scaphoïde, c’est-à-dire le couloir qui lie le corps de l’os au tubercule : la plupart des fractures se passent à ce niveau.

Le tubercule de l’os scaphoïde est la partie plus distale et mieux vascularisée. Une fracture dans ce région est très rare, mais la formation du cal osseux est plus facile en raison d’une vascularisation plus grande que dans la zone proximale.

 

Les symptômes de la fracture du scaphoïde quels sont-ils ?

La symptomatologie de la fracture du scaphoïde comprend une douleur aiguë et le gonflement au niveau du poignet dans la dépression entre le radius et le pouce.
Les mouvements du poignet sont limités et même la mobilité du pouce devient très difficile.
Les activités de vie quotidienne sont très réduites en raison de la difficulté à serrer le poignet, à tourner la main (ouvrir une porte, verser de l’eau d’une bouteille, etc.), à soulever des objets.

 

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Comment on diagnostique la fracture du scaphoïde ?

Les patients jeunes et actifs qui subissent des traumatismes et ressentent de la douleur et du gonflement du poignet dans le côté du pouce devraient être analysés de manière minutieuse, en soupçonnant une lésion de l’os scaphoïde.
Les personnes âgées qui tombent par terre ne subissent pas la fracture du scaphoïde, mais elles remportent généralement des fractures de radius et ulna.
Le test médical principal est la compression axiale du pouce vers le poignet : si cela provoque une douleur forte, le test est positif.
Le médecin va demander confirmation par une radiographie car cet examen montre bien les lésions de l’os, alors que dans certains cas il faut effectuer une scannographie ou une résonnance magnétique.
Il est fondamental de rappeler qu’il est préférable d’effectuer un examen qui requiert un équipement médical deux ou trois jours après le traumatisme, car il n’est pas possible de voir la ligne de fracture le jour même où on a subi le traumatisme.
On doit effectuer la radiographie par projection:

  • postéro-antérieure avec le poignet en déviation cubitale ou en position neutre ;
  • latérale ;
  • avec la paume de la main vers le haut ou vers le bas en formant un angle de 45 dégrées avec le plan d’appui.

Les fractures ne sont pas toujours visibles par radiographie et on effectue souvent une scannographie qui peut montrer les micro fractures, ou une résonnance magnétique qui montre bien les œdèmes petits dans le scaphoïde typiques d’une lésion, même s’il ne s’agit pas de l’examen le plus adapté pour évaluer les os.
Enfin si le médecin le retient approprié, on peut effectuer une scintigraphie osseuse.

 

Le traitement pour la fracture du scaphoïde quel est-il ?

Le traitement des fractures de l’os scaphoïde est une des questions les plus débattues dans la médecine.
La fracture de cet os est problématique car environ 30% de patients qui n’effectuent pas de traitement approprié, vont développer un retard dans la consolidation et une algodystrophie en raison d’une formation insuffisante du cal osseux. Les conséquences sont la douleur et l’instabilité.
Dans des cas extrêmes si la fracture est déplacée dans la région proximale, la nécrose et la mort cellulaire peuvent être des complications de la lésion du scaphoïde.
Si la fracture est simple, l’orthopédiste choisit un traitement conservateur et non agressif, en plâtrant le poignet et la main : le traitement est l’immobilisation pendant une période entre 6 semaines et 2 à 3 mois.
Beaucoup d’orthopédistes préfèrent appliquer un plâtre au pouce et au coude entier.
Pour retourner à l’état de pré-fracture ou presque pareil, il est important d’effectuer la magnétothérapie qu’on peut commencer même en portant le plâtre et on a besoin d’un cycle de rééducation et de kinésithérapie.


Actuellement on préfère effectuer l’opération chirurgicale de cet os, car dans la moitié des cas de lésion déplacée on va développer une pseudoarthrose, bien que le diagnostic et le traitement soient bons et immédiats.
On définit une fracture déplacée quand les deux extrémités de l’os ne coïncident pas, en s’éloignant d’à peine un millimètre.
L’opération chirurgicale est également conseillée en cas de fracture ouverte ou associée à une luxation car :

  • elle réduit les temps d’immobilisation ;
  • elle accélère la récupération et la rentré au travail et au sport ;
  • elle prévient les complications de la fracture, en particulier l’algodystrophie.

Une fracture de la région proximale du scaphoïde est traitée chirurgicalement car la vascularisation est faible ou insuffisante à commencer le processus de formation du cal osseux.


Étant donné que dans la majorité des cas de fracture du scaphoïde on procède à l’intervention chirurgicale, il est préférable de choisir le plus tôt possible le type de traitement, car en attendant des semaines ou des mois le retour aux activités quotidiennes peut être plus rapide et moins douloureux.

 

Comment on effectue l’opération chirurgicale des fractures du scaphoïde ?

L’opération chirurgicale consiste en l’ostéosynthèse, c’est-à-dire l’union des deux extrémités par une vis très petite, appelée vis de Herbert, qui sert à stabiliser et à garder les fragments osseux ensemble.
Il est généralement nécessaire d’insérer les broches de Kirschner dans les fragments d’os afin de souder les fragments et de réduire la fracture de manière correcte.
On doit insérer la vis qui permet l’ostéosynthèse au milieu de l’os, alors qu’en l’insérant proche de l’extrémité le patient ne peut pas guérir de manière complète.
L’opération est effectuée en chirurgie d’un jour, on doit donc rester à l’hôpital seulement une nuit.
L’intervention dure environ 20 à 30 minutes sous anesthésie locale, par une injection sur le plexus brachial au niveau de l’aisselle.


Les dimensions de l’incision sont très petites, d’environ un centimètre et à la fin de l’opération on utilise une greffe osseuse prélevée de l’aile iliaque ou de l’épiphyse radiale, en particulier pour les fracture comminutives (en beaucoup de fragments ou brisée).
L’ostéotomie corrective du scaphoïde est effectuée dans le cas où l’os se consolide de manière irrégulière, en une forme qui ne coïncide pas con les autres os et les autres structures du carpe.