Fracture du doigt

La fracture du doigt comment se produit-elle?

 Les doigts sont facilement soumis aux accidents pendant les activités quotidiennes et les lésions des doigts sont les plus fréquentes qu’on peut observer aux urgences.

Dans tout doigt il y a trois os appelés phalanges, sauf le pouce qui en a deux. Quand un os se casse on parle de fracture, indépendamment s’il s’agit d’une fêlure ou d’une fracture en plusieurs fragments.

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Fracture du doigt de la main

Dans cette section on va s’occuper des lésions aiguës ou récentes, étant donné que le traitement des fractures en voie de guérison est différent.

En se déplaçant de la base du doigt vers la pointe, les fractures les plus fréquentes sont :

  • La fracture-avulsion de la phalange proximale ;
  • La fracture de la base de la phalange proximale ;
  • La fracture de l’articulation interphalangienne dorsale ;
  • La fracture oblique de la phalange intermédiaires ;
  • La fracture de l’articulation interphalangienne distale.

La liste pourrait continuer car il y a une infinité de types de fractures osseuses qui touchent les doigts.

 

Causes de la fracture du doigt

Un doigt se fracture généralement après un traumatisme de la main. Un doigt peut se casser quand on l’écrase dans la porte ou quand on pose les mains au sol afin d’arrêter une chute.
Les doigts qui se cassent le plus souvent sont le pouce, l’index et le majeur, alors que les fractures de l’annulaire sont les moins fréquentes.
On peut se casser un doigt également pendant un match de football, de basket ou de volley, si le ballon provoque une foulure.
La cause d’une fracture du doigt peut toucher les enfants autant que les adultes, parfois en raison d’une faute d’inattention quand on travaille avec des scies, des foreuses et d’autres instruments.

 

Symptômes de la fracture du doigt

Les symptômes les plus fréquents d’un doigt fracturé sont la douleur immédiatement après le traumatisme et parfois une difformité de l’os ou de l’articulation (également appelée luxation). Bien qu’il n’y ait pas de difformité, on ressent une douleur aiguë là où la fracture s’est produite.
Une fracture est généralement très douloureuse, mais on peut souvent plier le doigt malgré la gêne. Selon la stabilité, certaines fractures peuvent être plus douloureuses qu’autres.

Avec le temps, souvent après 5 à 10 minutes du traumatisme, on observe du gonflement et des bleus sur le doigt, qui devient rigide et bouge difficilement.
Le gonflement n’est pas localisé comme la douleur, mais il est diffusé et il peut s’étendre aux doigts environnants.
Si la fracture est grave, on voit immédiatement le bleu du sang relâché de la fracture.
Enfin, si le gonflement est excessif, un engourdissement du doigt peut se produire, car les nerfs des doigts sont comprimés.

 

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Fracture de la base de la phalange distale du deuxième doigt

Diagnostic de la fracture du doigt

Peut-être qu’il est difficile à comprendre s’il s’agit d’une fracture, d’une foulure ou seulement d’une entorse, car les symptômes tendent à être les mêmes : le gonflement, la douleur et la rigidité.
Avant tout il faut contrôler si le doigt paraît difformé. Si une partie du doigt est tournée vers une direction différente, peut être que l’os est cassé ou luxé (c’est-à-dire qui s’est déplacé hors de sa position anatomique, il paraît souvent difformé au niveau de la jointure).
Un doigt cassé ou luxé paraît contusionné (là où les capillaires se sont cassés) et, en cas de fracture, on ressent une douleur forte au toucher.
Quand le doigt se foule, le ligament s’est allongé (le ligament est le faisceau de tissu qui lie les os). Le doigt ne devrait pas paraître contusionné ou difformé, la douleur et le gonflement diminuent progressivement. Si on pense d’avoir une foulure du doigt, il est préférable d’éviter de l’utiliser et d’attendre de voir si la douleur et le gonflement diminuent les deux jours après.

 

Examens médicaux

Pour le diagnostic d’une fracture du doigt, on a besoin d’une radiographie.
L’application d’une attelle temporaire, de la glace et la prise d’antiinflammatoires non stéroïdiens sont des traitements utiles à bref terme. Le type de fracture détermine le traitement le plus indiqué. En effet tout type de fracture a des caractéristiques spécifiques qu’on doit affronter de manière différente.
Si la fracture est simple, le médecin applique une attelle au doigt blessé. On doit tenir la main entière à repos, on applique donc l’attelle même à la main par commodité.
En cas de lésions plus compliquées, le médecin peut demander conseil à un chirurgien orthopédiste (un spécialiste des articulations et des os).

 

Risques et complications pour la fracture du doigt

Après l’opération chirurgicale on pourrait avoir des infections ou des hémorragies. Après le traitement, peut-être que le doigt n’apparaisse plus comme avant de l’accident.
Si on n’effectue pas de traitement rééducatif, on pourrait avoir des difficultés, même pour les activités quotidiennes.
Le doigt cassé peut rester plus grand ou plus gonflé qu’auparavant, car le corps réagit normalement en produisant un excès de cal osseux.

 

Quoi faire ? Le traitement pour la fracture du doigt

La glace : la glace aide à réduire le gonflement et la douleur, et peut également aider à prévenir les dommages aux tissus.
Il est préférable d’appliquer une compresse de glace ou de mettre de l’eau froide dans un sachet en plastique, envelopper le sachet dans une serviette et le positionner sur le doigt pendant 15 à 20 minutes par heure.
Élévation : il est utile d’élever la mais au-dessus du niveau du cœur le plus que possible.
On peut faire deux types de bandage :

  • Compressif, afin de réduire le gonflement ;
  • Rigide, afin de bloquer les articulations entre les doigts, en ce cas on peut bander le doigt cassé avec un autre doigt.

Ainsi on contribue à diminuer le gonflement et la douleur.
On peut s’aider à tenir en haut la main de manière commode, en appuyant la main sur des oreillers ou des couvertures.
La physiothérapie peut réduire beaucoup les temps de récupération par l’application de la magnétothérapie.

Le traitement des fractures du doigt dépend de trois facteurs principaux :

Fracture du doigt
Fracture du doigt

Tout d’abord si la fracture est « stable » ou « instable », elle peut se produire en même temps qu’une foulure ou une luxation ;

  • Si la fracture touche une des articulation du doigt ;
  • S’il y a une difformité du doigt.

Si la fracture touche une articulation, il est important de s’assurer que les surfaces articulaires sont bien alignées. Le médecin examine les articulation des doigts sur la radiographie et il s’assure qu’il n’y a pas d’irrégularité de la surface.

Puis, il est important de savoir si la fracture est « stable » ou « instable ». Pour déterminer la stabilité d’une fracture le médecin examine la forme de la fracture osseuse par les rayons x, afin de voir si les fragments tendent à glisser hors de la position avec le temps ou si la position reste stable.

Enfin le médecin cherche des difformités éventuelles dans le doigt, comme des accourcissements ou des rotations.
Les doigts de la main blessée devraient s’aligner de la même manière des doigts de la main indemne.
Cela signifie qu’en réalignant toutes les doigts des deux mains, la longueur devrait rester la même.
En outre, quand on serre le poignet, les doigts ne se doivent pas croiser, mais ils devraient s’aligner de manière parallèle.
Si les doigts se croisent en serrant le poignet, peut-être qu’il y a une difformité de rotation provoquée par la fracture.
L’orthopédiste conseille le plâtre ou l’opération chirurgicale selon ces données.

 

Opération chirurgicale

On peut avoir besoin de la chirurgie afin de permettre un fonctionnement optimal du doigt après la guérison dans les cas suivants :

  • Quand les surfaces des articulations ne s’alignent pas de manière correcte ;
  • Quand la fracture est instable ou ouverte ;
  • Quand il y a une difformité qu’on doit corriger.

Si le traitement n’est pas nécessaire, on peut appliquer une attelle petite afin de protéger le doigt blessé. Dans certains cas on peut utiliser comme attelle le doigt à proximité du doigt blessé.
Quand le doigt cassé est hors de sa position, les difformités doivent être corrigés ou « réduites ». On peut le faire souvent sous anesthésie locale. Dans ce cas, on fait une injection dans les nerfs petits à la base du doigt. L’injection anesthésie le doigt, en permettant au médecin de manipuler la fracture et de corriger la difformité.
On utilise les broches de Kirschner, des plaques et des vis afin de tenir les fragments osseux alignés en position correcte.

Contrôles (follow-up)
Après une fracture du doigt, on applique très souvent une attelle au patient. Il est très important de ne pas bouger l’attelle et de tenir le doigt fracturé dans la position correcte pour la guérison. En outre il est important de garder le pansement propre, sec et élevé afin de réduire le gonflement.
Les activités peuvent aggraver des lésions et provoquer de douleur croissante, il est donc préférable d’éviter d’utiliser la main fracturée jusqu’au rendez-vous avec l’orthopédiste.
Le spécialiste pourrait visiter le patient environ une semaine après l’accident, en effectuant une autre radiographie qui sert à évaluer la position des fragments osseux. Si le doigt n’est pas aligné correctement, peut –être en effet qu’on n’atteigne pas une guérison complète du doigt et qu’une invalidité va rester de manière permanente.

 

Rééducation pour la fracture du doigt

Il faut commencer à utiliser la main dès que le médecin permet de bouger le doigt. La rééducation par des exercices simples à effectuer tous les jours contribue à réduire la rigidité du doigt et le gonflement.
Dans la première phase de la rééducation, le kinésithérapeute doit effectuer la mobilisation passive afin d’améliorer l’ampleur de mouvement. Dès que le patient peut travailler activement avec le doigt, il faut passer aux exercices de kinésithérapie active et à la récupération des fonctionnalités de la main.

 

Combien de jours faut-il pour guérir ? Le pronostic 

Après la réduction, l’immobilisation prescrit de l’orthopédiste et 3 à 4 semaines de rééducation, la fracture devrait être complétement guérie.


Le problème plus fréquemment relevé après le traitement des fractures des doigts est la rigidité articulaire.
Quand on immobilise les doigts, la capsule et les tissus mous qui entourent l’articulation se rétractent et s’accourcissent, en provoquant une réduction du mouvement de l’articulation.
Il est important que l’os guérisse avant que l’articulation devienne trop rigide et qui une diminution de mouvement se produise.
Beaucoup de personnes peuvent avoir besoin de la physiothérapie afin de récupérer l’ampleur de mouvement.
La rigidité et le gonflement sont une source de beaucoup d’inquiétudes et ils peuvent devenir des problèmes sérieux s’ils ne sont pas traités.

Il y a des cas de fractures de doigt qui ne sont pas traités e ne guérissent pas, bien qu’elles soient légèrement déplacées, et dans ces cas je préfère donc appliquer une attelle au lieu d’un plâtre.
Il est important d’effectuer la physiothérapie afin de récupérer l’ampleur de mouvement adéquate.
Les exercices de rééducation servent à récupérer le mouvement et la force. Au début ces exercices sont passifs, mais dès que la douleur le permet, il faut commencer à bouger les doigts de manière active et contre la résistance.


Les temps de guérison dépendent de la gravité de la fracture, on peut récupérer complétement en 3 à 4 semaines en cas de fracture simple légère, mais si le fracture est déplacée on peut avoir besoin même de 3 mois.