Fracture du radius de type Pouteau-Colles

Classification des fractures distales du radius (au niveau du poignet)

Les fractures du poignet se différencient en fonction de :

  • La position ;
  • La configuration ;
  • Le déplacement des fragments ;
  • L’intégrité de la styloïde ulnaire ;
  • L’intégrité de l’articulation radio-ulnaire distale ;
  • La stabilité ;
  • Les lésions associées.
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Scanner d’un poignet fracturé

Les radiographies de base, antéro-postérieure et latérale, sont toujours adaptées et standardisées quant à la position du poignet, la distance des rayons X, la direction et la technique de radiographie. Les radiographies permettent de mesurer tous les éléments décrits ci-dessus.

Si nécessaire, ces informations peuvent être complétées par d’autres examens spéciaux.

 

Position de la fracture du radius

Les fractures peuvent être intra-articulaires ou extra-articulaires. Les fractures intra-articulaires peuvent toucher l’articulation radio-carpienne, l’articulation radio-ulnaire distale ou les deux.

 

Configuration de la fracture du radius

Les fractures peuvent être simples ou comminutives. Les fractures simples peuvent être transversales ou obliques. Cela est défini par les radiographies effectuées. La fragmentation peut toucher la corticale extra-articulaire sur la face dorsale, la corticale extra-articulaire sur la face palmaire, la surface articulaire distale du radius, l’articulation radio-carpienne ou encore l’articulation radio-ulnaire distale.

 

Déplacement des fragments en cas de fracture du radius de type Pouteau-Colles

Les fractures peuvent être simples ou déplacées. Les fractures sont considérées comme déplacées quand elles présentent un déplacement supérieur à 1 millimètre sur tous les plans.

 

Intégrité de la styloïde ulnaire en cas de fracture du radius de type Pouteau-Colles

Il faut évaluer l’intégrité de la styloïde ulnaire en fonction des projections radiographiques. La fracture peut être localisée à l’extrémité, à la base ou au milieu.

 

Intégrité radio-ulnaire distale en cas de fracture du radius de type Pouteau-Colles

La stabilité de l’articulation radio-ulnaire distale doit être évaluée cliniquement et à l’aide de radiographies.
Il est possible de confronter l’évaluation avec le côté opposé sain.
Il faut toujours évaluer la présence éventuelle de subluxations ou de fractures déplacées sur la face dorsale ou palmaire.

 

Stabilité en cas de fracture du radius de type Pouteau-Colles

À partir d’une révision des critères cliniques et radiographiques de l’instabilité, pour diagnostiquer l’instabilité de la fracture radiale distale, on utilise les critères suivants :

  • La formation d’un angle supérieur à 10° entre les fragments osseux ;
  • L’os qui se raccourcit de plus de 5 millimètres ;
  • L’incongruence articulaire supérieure à 2 millimètres ;
  • La fragmentation corticale sur l’ensemble du plan axial médial, visible sur la radiographie latérale ;
  • La fragmentation de la corticale de la face dorsale et palmaire ;
  • Une fracture qu’il est impossible de réduire ;
  • L’incapacité à maintenir la position après la réduction.

 

Lésions associées à la fracture du radius de type Pouteau-Colles

Il faut classer les lésions associées en tenant compte de toute lacération, compression, perte ou avulsion des tissus mous (peau, muscles, tendons, nerfs, ligaments) ou déplacement osseux.

Il faut classer les lacérations en deux catégories : partielles et complètes.
L’extension et la direction des lésions doivent être mesurées, ainsi que les écrasements et les avulsions.
En cas de lésion des ligaments du poignet, il faut examiner le cartilage triangulaire et les ligaments intrinsèques et extrinsèques du poignet.

 

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L’état de l’os en cas de fracture du radius

La densité osseuse influence le type de fracture, le déplacement des fragments, la capacité des implants de fixation à assembler les fragments osseux et, par conséquent, le pronostic.
La présence d’ostéoporose ou d’ostéopénie peut être évaluée en mesurant l’index cortical métacarpien ou par ostéodensitométrie.

Les deux types de fractures distales du radius les plus fréquentes se caractérisent par la direction des forces appliquées au poignet pendant la chute :

  1. La fracture de type Pouteau-Colles
    Fracture du radius de type Pouteau-Colles
    Fracture du radius de type Pouteau-Colles

    Elle est bien connue car il s’agit de la fracture radiale du poignet la plus fréquente. La lésion se produit souvent en raison d’une chute, main ouverte et poignet en flexion dorsale (position de réception d’un ballon).

L’impact produit une fracture transversale affectant les 2 à 3 centimètres distaux de la surface articulaire radiale.
La fracture déplacée présente des fragments déplacés vers le dos de la main et peut être comminutive.
Les fragments de fracture sont souvent écrasés et comminutifs sur la surface dorsale. La fracture peut atteindre l’épiphyse et l’articulation radio-carpienne distale ou l’articulation radio-ulnaire distale.
Resnick a observé que dans 50 à 60 % des cas, les fractures de Pouteau-Colles sont associées à une fracture de la styloïde ulnaire, qui doit nécessiter une analyse de la déchirure du cartilage triangulaire. Le cartilage triangulaire qui s’étend à partir du bord de l’incisure trochléaire de la styloïde ulnaire permet de stabiliser l’articulation radio-ulnaire distale.lésion,collatérale,cubitale,cartilage,triangulaire

2. La fracture de Goyrand-Smith : la cause est un impact sur le dos de la main ou un accident en hyper flexion ou en hyper supination. La fracture de Goyrand-Smith est parfois aussi appelée « fracture de Pouteau-Colles inversée », car le fragment distal est déplacé vers l’intérieur.

Cette fracture est souvent décrite comme une déformation « en ventre de fourchette ». La tête de l’ulna peut se déplacer dorsalement.


Outre ces deux types de fractures les plus fréquents, il en existe de nombreux autres. Les solutions de traitement dépendent du type et de la gravité de la fracture, ainsi que des besoins et de l’état de santé du patient. Le médecin traitant doit évaluer attentivement ces solutions afin d’obtenir un résultat fonctionnel satisfaisant.

 

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