Fracture de l’ulna au niveau du poignet

La fracture de l’ulna peut toucher le styloïde ulnaire, l’articulation du poignet et l’articulation radio-ulnaire.

Causes de la fracture de l’ulna au niveau du poignet

La cause la plus fréquente de fracture du poignet est une chute sur la main tendue.
La douleur du poignet peut être provoquée également par l’utilisation répétée qui provoque une inflammation des tendons de la main (tendinite). Dans ce cas l’accident est provoqué du surcharge et il ne s’agit pas un vrai traumatisme.


 
Fracture de l’ulna au niveau du poignet
Fracture de l’ulna au niveau du poignet

 

Symptômes et signes de la fracture de l’ulna au niveau du poignet

L’intensité de la douleur ou l’incapacité à bouger le poignet ne sont pas suffisants à comprendre si le poignet est cassé ou s’il s’agit d’une foulure.
Les signes et les symptômes d’une fracture du poignet sont :

  • Le gonflement ;
  • La chaleur ;
  • La douleur ;
  • L’altération de la couleur ;
  • La rigidité ou l’incapacité à bouger l’articulation ;
  • La difformité.

 

Examens cliniques

Il est important d’expliquer au médecin les détails du traumatisme, ainsi qu’il peut bien comprendre ce qui s’est passé.
Puis, l’orthopédiste examine le bras entier, de l’épaule aux doigts de la main. La visite médicale sert à exclure d’autres lésions.
Le médecin doit contrôler si le sang circule adéquatement dans les doigts et si le patient ressent d’engourdissement dans la main.

Quand on examine le poignet, le médecin doit évaluer la présence de zones plus rigides par la palpation.
Une zone très important à examiner est la « tabatière anatomique ».
Il s’agit de la dépression qu’on voit à la base du pouce quand on soulève ce doigt, tout comme en faisant le mouvement de l’auto-stop.
La rigidité de cette zone doit être contrôlée pour la présence de l’os scaphoïde.
Cet os peut subir une fracture, qui ne se voit pas immédiatement par la radiographie.

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Examen clinique pour la fracture du poignet

 

Traitement de la fracture de l’ulna au niveau du poignet

Comme pour la plupart des fractures osseuses, les traitements varient selon le type et la gravité de la fracture. Les possibilités sont :

  • Aucune réduction ;
  • Réduction fermée et immobilisation avec le plâtre ;
  • Réduction ouverte et fixation par des plaques et des vis.

Les fractures simples sont immobilisées jusqu’à la guérison complète et à la disparition de la douleur.
S’il y a un problème d’instabilité, le chirurgien applique un plâtre de la main au bras et il le contrôle attentivement pendant trois semaines après l’accident, afin de comprendre s’il y a une perte d’alignement.
En cas de fractures déplacées avec compromission des nerfs ou des vaisseaux sanguins, on effectue une réduction en insérant des clous et une plaque afin de diminuer le risque de syndrome de loge de la main ou de l’avant-bras.

La réduction ouverte est indiquée pour les fractures qu’on ne peut pas réduire, les fractures ouvertes et les fractures déplacées.
Les fractures qu’on ne peut pas réduire sont provoquées par certains tissus mous qui se déplacent entre les fragments, par exemple le périoste ou le muscle carré pronateur.
Généralement la fixation interne s’effectue par des clous lisses afin de diminuer le risque de bloque de croissance.

On peut utiliser des fixations externes extra-articulaires afin de stabiliser et aligner la fracture.

Réduction fermée de la fracture de l’ulna au niveau du poignet

La plupart des fractures déplacées qui appartiennent à la classification de Salter-Harris, sont traitées par une réduction ouverte et elles sont stabilisées par un plâtre.
La manipulation des fractures déplacées s’effectue sous anesthésie afin de ressentir moins de douleur et afin d’avoir une réduction sans traumatismes.
Dans la majorité de ces fractures, un déplacement dorsal et proximal de l’épiphyse se produit, avec une difformité en extension de la paume de la main.
La réduction s’effectue à travers la manipulation douce en traction et en flexion de l’épiphyse distale, du carpe et de la main.

Le périoste dorsal intègre est utilisé comme une bande élastique afin d’aider la réduction et la stabilisation de la fracture. Contrairement aux fractures semblables, les tractions des doigts peuvent aider à stabiliser la main, le poignet et le bras pendant la réduction et pour maintenir le bras en équilibre quand on porte le plâtre.
Si on ne veut pas utiliser des poids, l’extrémité du membre doit être soutenue par un auxiliaire médical.

Si la fluoroscopie portable est disponible, on peut obtenir une évaluation radiographique de la réduction de manière immédiate.
En cas contraire, on applique un plâtre de la main au bras et on effectue ensuite la radiographie avec des projections antéro-postérieures et latérales afin d’évaluer la réduction.

Le plâtre devrait être créé par trois couches afin de diminuer le risque de déplacement des fragments osseux.
La partie dorsale au niveau de la main ne doit pas compromettre le flux sanguin veineux, qui peut se produire si le plâtre est très étroit et il appuie sur les veines dorsales.
Il est important de donner au patient les instructions pour tenir sous contrôle le gonflement et l’état des nerfs et des vaisseaux sanguins du membre, après avoir appliqué le plâtre.


La fracture doit être contrôlée par des radiographies pendant trois semaines, afin de savoir s’il y a une perte d’alignement.
Ces fractures se stabilisent généralement après une réduction fermée et après l’immobilisation par le plâtre.
Si après 7 jours la réduction n’a pas d’effets positifs, le chirurgien ne doit pas la répéter afin d’éviter le risque d’arrêt de la formation du cal osseux.
Chez les enfants, en cas de difformité en extension, le remodelage osseux qui se passe normalement pendant la phase de croissance va régler correctement l’os, si au patient restent au moins 2 ans de croissance et si l’angle d’inclinaison des fragments est inférieur à 20°.

 

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Opération chirurgicale ouverte

Réduction ouverte et fixation percutanée  

Les indications pour la fixation percutanée des fractures distales du radius sont controversées.

Ce traitement est bien indiqué pour la fracture déplacée avec une neuropathie du nerf médian et avec instabilité.
Ces patients risquent de développer le syndrome de loge (l’hémorragie provoque une accumulation de sang qui appuie sur les vaisseaux sanguins et bloque la circulation) de l’avant-bras.
Le périoste lacéré à l’intérieur permet à la fracture de l’ulna de saigner dans la zone intérieure de l’avant-bras.
Si on applique un plâtre qui serre trop cette zone, la pression peut augmenter de manière dangereuse.
La fixation percutanée par une plaque et des clous permet l’application d’un plâtre large sans risquer de désaligner les fragments d’os.
La fixation par des clous peut être simple ou double.
La fluoroscopie est effectuée afin de réduire la fracture et de positionner le clou de manière correcte.

 

Complications de la fracture de l’ulna au niveau du poignet


La complication principale est la perte de la réduction de la fracture et cela se produit chez 10% des patients, c’est-à-dire que la fracture se désaligne après que l’orthopédiste remet les fragments osseux dans leur position anatomique.
Les causes principales du désalignement sont un plâtre mauvais et une première réduction approximative de la fracture.
Il est important de programmer les contrôles à intervalles réguliers afin de savoir si les fragments ne sont plus en position et d’effectuer une autre réduction.

Une autre complication est le syndrome de loge qui se produit quand beaucoup de sang sort et l’os appuie sur les veines et les artères environnantes. Ce trouble peut se provoquer en raison d’un plâtre trop étroit.

 

Temps de récupération (pronostic)


Les temps de récupération varient beaucoup selon la gravité de la fracture de l’ulna, les lésions associées et d’autres facteurs (l’âge, l’ostéoporose, etc.).
En cas de fracture simple, après un mois de plâtre on peut recommencer graduellement les activités normales de vie quotidienne et dès que la douleur et la rigidité se réduisent, il est possible de recommencer les activités sportives.
Si la fracture est déplacée, on peut avoir besoin de plusieurs mois pour une récupération complète.Certains patients peuvent ressentir des rigidités et de la douleur.
Si l’ulna est cassé au niveau de l’articulation du poignet, on peut développer l’arthrose.
On a rarement besoin d’un autre traitement ou d’une opération de reconstruction.